青霉素致急性肾功能衰竭一例
作者：黄文良 黄敏 黄剑
单位：黄文良 黄敏 黄剑(自贡市第三人民医院 四川 自贡 643020)
关键词：青霉素G/副作用；肾功能衰竭，急性/并发症；物质滥用
临床误诊误治000152分类号：R978.1+1 文献标识码：B
Key words：Penicillin G/adverse effects；Renal failure，acute/complications；Abuse▲
1 病例资料
女，26岁。因少尿、水肿、黄疸2天入院。入院前2天，病人因头皮外伤经青霉素皮试阴性后，静脉滴注青霉素G钠盐960万单位，数小时后出现全身皮肤搔痒、红色斑丘疹，伴腰痛、少尿(<100 ml/d)，尿呈酱油色，皮肤粘膜黄染，逐渐出现颜面及双下肢水肿。无畏寒发热、尿频、尿急，在院外使用碳酸氢钠、呋噻米后仍少尿，转来我院。门诊查尿常规可见管型，蛋白(3+)，以“急性肾功能衰竭”收住院。4个多月前输注青霉素后亦曾出现类似反应，经血液透析等治疗后痊愈。查体：体温36.3℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压18/11 kPa。精神萎靡，皮肤粘膜黄染，眼睑轻度水肿。双肺未闻干湿罗音，心率90/min，节律齐，未闻杂音。腹平软，肝脾未扪及。右肾区轻度叩击痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白71/ g/L，红细胞2.85×1012/L，白细胞4.3×109/L，淋巴细胞0.25，中性粒细胞0.75，血小板13×109/L；网织红细胞0.007；尿素氮10.3 mmol/L，肌酐432.2 μmol/L；二氧化碳结合力30.1 mmol/L；天冬氨酸转氨酶50.6 U/L，总胆红素39.4 μmol/L，直接胆红素9.8 μmol/L；纯水清除率(CH2O)-0.3 ml/h，内生肌酐清除率(Ccr)0.038 ml.s-1/1.73 m2；血β2-微球蛋白 9 831 μg/L，尿β2-微球蛋白 235 μg/ml；尿胆原阳性，尿含铁血红素试验阳性；抗人球蛋白试验阴性。腹部X线平片未见阳性结石影。B超示：双肾稍大，轮廓欠清晰，未见输尿管扩张及肾积水。诊断急性肾功能衰竭(青霉素所致)。立即予以血液透析、利尿、保护肾功能等综合治疗，入院第6天进入多尿期。
2 讨论
本例青霉素皮试阴性，经较大剂量静脉滴注后出现瘙痒、皮疹、腰痛及少尿、酱油色尿，血肌酐、尿素氮明显升高，故青霉素所致急性肾功能衰竭诊断成立。
青霉素引致急性胃功能衰竭的发病机理可能是：①青霉素或其分解产物作为半抗原与红细胞膜以及血清蛋白质形成全抗原，导致红细胞破坏，溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞，最终导致急性肾功能衰竭。②与青霉素的速发型过敏反应有关。青霉素极易分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸，前者还可结合成青霉噻唑酸蛋白，而此蛋白作为速发型致敏原，进入肾脏使肾血管强烈收缩，造成肾缺血，致急性肾功能衰竭。本例系溶血所致。
青霉素作为临床极常用的抗生素，引起过敏性休克等副作用已为临床重视，本例当第一次使用青霉素时已出现类似反应，即说明重视不够，故在用药前应仔细询问病人有无药物过敏史及其他不良反应史。■
收稿日期：1999-09-22, http://www.100md.com
单位：黄文良 黄敏 黄剑(自贡市第三人民医院 四川 自贡 643020)
关键词：青霉素G/副作用；肾功能衰竭，急性/并发症；物质滥用
临床误诊误治000152分类号：R978.1+1 文献标识码：B
Key words：Penicillin G/adverse effects；Renal failure，acute/complications；Abuse▲
1 病例资料
女，26岁。因少尿、水肿、黄疸2天入院。入院前2天，病人因头皮外伤经青霉素皮试阴性后，静脉滴注青霉素G钠盐960万单位，数小时后出现全身皮肤搔痒、红色斑丘疹，伴腰痛、少尿(<100 ml/d)，尿呈酱油色，皮肤粘膜黄染，逐渐出现颜面及双下肢水肿。无畏寒发热、尿频、尿急，在院外使用碳酸氢钠、呋噻米后仍少尿，转来我院。门诊查尿常规可见管型，蛋白(3+)，以“急性肾功能衰竭”收住院。4个多月前输注青霉素后亦曾出现类似反应，经血液透析等治疗后痊愈。查体：体温36.3℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压18/11 kPa。精神萎靡，皮肤粘膜黄染，眼睑轻度水肿。双肺未闻干湿罗音，心率90/min，节律齐，未闻杂音。腹平软，肝脾未扪及。右肾区轻度叩击痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血红蛋白71/ g/L，红细胞2.85×1012/L，白细胞4.3×109/L，淋巴细胞0.25，中性粒细胞0.75，血小板13×109/L；网织红细胞0.007；尿素氮10.3 mmol/L，肌酐432.2 μmol/L；二氧化碳结合力30.1 mmol/L；天冬氨酸转氨酶50.6 U/L，总胆红素39.4 μmol/L，直接胆红素9.8 μmol/L；纯水清除率(CH2O)-0.3 ml/h，内生肌酐清除率(Ccr)0.038 ml.s-1/1.73 m2；血β2-微球蛋白 9 831 μg/L，尿β2-微球蛋白 235 μg/ml；尿胆原阳性，尿含铁血红素试验阳性；抗人球蛋白试验阴性。腹部X线平片未见阳性结石影。B超示：双肾稍大，轮廓欠清晰，未见输尿管扩张及肾积水。诊断急性肾功能衰竭(青霉素所致)。立即予以血液透析、利尿、保护肾功能等综合治疗，入院第6天进入多尿期。
2 讨论
本例青霉素皮试阴性，经较大剂量静脉滴注后出现瘙痒、皮疹、腰痛及少尿、酱油色尿，血肌酐、尿素氮明显升高，故青霉素所致急性肾功能衰竭诊断成立。
青霉素引致急性胃功能衰竭的发病机理可能是：①青霉素或其分解产物作为半抗原与红细胞膜以及血清蛋白质形成全抗原，导致红细胞破坏，溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞，最终导致急性肾功能衰竭。②与青霉素的速发型过敏反应有关。青霉素极易分解为青霉噻唑酸和青霉烯酸，前者还可结合成青霉噻唑酸蛋白，而此蛋白作为速发型致敏原，进入肾脏使肾血管强烈收缩，造成肾缺血，致急性肾功能衰竭。本例系溶血所致。
青霉素作为临床极常用的抗生素，引起过敏性休克等副作用已为临床重视，本例当第一次使用青霉素时已出现类似反应，即说明重视不够，故在用药前应仔细询问病人有无药物过敏史及其他不良反应史。■
收稿日期：1999-09-22, http://www.100md.com