带髂腰血管蒂髂骨瓣植骨融合术治疗化脓性椎间隙感染
作者：矫晓坤 张丙磊 信效堂 于洪波 张雷
单位：矫晓坤(山东省威海市立医院骨科 264200)；张丙磊(山东省威海市立医院骨科 264200)；信效堂(山东省威海市立医院骨科 264200)；于洪波(山东省威海市立医院骨科 264200)；张雷(山东省威海市立医院骨科 264200)
关键词：髂骨瓣；植骨；椎间隙感染；髂腰血管
中国脊柱脊髓杂志000103 摘 要：目的：介绍带髂腰血管蒂髂骨瓣的应用解剖及在腰椎间隙感染中的应用。方法：用5具(10侧)成人标本，对髂腰动脉的起始、走行、分支、外径及长度进行观察与测量。设计以此血管为蒂的髂骨瓣转位椎体间融合术，治疗腰椎间隙化脓性感染5例。观察临床疗效及融合时间。结果：髂腰血管走行恒定。血管蒂全长11.5±1.5cm，起始处外径2.5±0.2mm。4例术后3个月，1例术后4个月椎体间骨性融合。平均随访2年病灶无复发。2例术后3周做ECT检查证实骨瓣血运良好。结论：带髂腰血管蒂髂骨瓣转位椎体间植骨融合术是治疗L4/5与L5/S1椎间隙感染有效的新术式。
, http://www.100md.com
分类号：R687.3+4 文献标识码：A
文章编号：1004-406X(2000)-01-0011-04
Free vascularized iliac bone transplantation for the treatment of primary lumbar intervertebral disc infection
JIAO Xiao-kun,ZHANG Bing-lei,XIN Xiao-tang，et al
Abstract Objective：To study the anatomy of iliac bone with iliaolumbar vessel and its clinical application in the pyogenic infection of the lumbar intervertebral space.Method：10 specimens of iliaolumbar vessels in 5 adult cadavers were selected.The origin,passage,branch,outer diameter and length of iliaolumbar vessels were observed.The pyogenic infection of the lumbar intervertebral disc were treated by using free vascularized iliac bone transplantation for interbody bone graft.Clinical effects and fusional time were observed.Results：The iliaolumbar vessels went along in stable direction and its pedicle was 11.5±1.5cm,the outer diameter at the origin 2.5±0.2mm.Solid fusion was observed for 3～4 months after the operation.There was no recurrence in 6～41 months postoperatively.ECT showed that blood circulation of the iliac bone was good.Conclusion：Vascularized iliac bone transplantation for interbody bone grafting is one kind of applicable method for intervertebral disc infection in L4/5 and L5/S1.
, 百拇医药
Author′s address Department of Orthopaedics Weihai Municipal Hospital,Weihai，264200，China
Key words Iliac bone graft;Bone graft;;Intervertebral disc infectionIliaolumbar vessel▲
彻底病灶清除，准确矫正畸形，良好的椎体间植骨，最终达到椎体间骨性融合，是手术治疗椎间隙感染的最终目的。然而，对于临床诊断为椎间隙感染的病例，能否植入游离骨块我们未作尝试，但可以肯定指出，植入带血运的骨块无疑有许多优点。为此，自1994年2月，我们在5具尸体标本上，通过测量髂腰动脉的外径、走行、分支及长度，设计了以该血管束为蒂的髂骨瓣(图1)，并以此髂骨瓣转位椎体间植骨融合术治疗下腰部椎间隙化脓性感染5例，平均随访2年，均骨性融合，病灶无复发。
, 百拇医药
图1 带髂腰血管蒂髂骨瓣标本
1 应用解剖及手术方法
用5具(10侧)成人尸体标本(男4女1)，解剖并测量髂腰动脉的走行、分支、外径及长度。4具标本双侧髂腰动脉起于髂内动脉后干，距前后干分叉处距离为1cm；另1具标本双侧髂腰动脉起于髂内动脉前后干分叉上方0.5cm处，髂腰动脉发出后，在髂外血管与盆壁之间行向后外上方，经腰大肌与闭孔神经的深面，先分出腰支供应腰大肌、腰方肌，至腰大肌外缘后移行为髂支，经髂肌筋膜与髂肌之间行向外上方，末端与旋髂深动脉、第4腰动脉前支吻合，同时发出终末支至髂肌和髂骨内面。伴行的髂腰静脉汇于髂内静脉。髂腰动脉起始处外径2.5±0.2mm，血管蒂全长11.5±1.5cm。
采用左侧腹壁斜切口，经腹膜外途径显露腰大肌、腹主动脉及髂血管、病变椎间盘及相邻椎体。在髂肌与腰大肌之间隙内找到髂腰动脉的髂支，沿该血管束向外后上方解剖，结扎沿途到髂肌的分支，保护到髂骨的分支。彻底清除变性坏死的纤维环、髓核、相邻椎体软骨板、炎性肉芽组织、死骨及硬化骨，直至露出正常松质骨，然后将相邻椎体修成方形骨槽备用。设计切取带血管蒂的髂骨瓣，分离腰大肌后侧形成较宽遂道，将骨瓣引至受区，将髂骨瓣纵行嵌入骨槽内(图2、3)。
, 百拇医药
图2 髂腰血管走行示意图
图3 带髂腰动静脉血管蒂髂骨块自腰大肌后方游离
2 临床资料
2.1 一般资料
男3例，女2例。年龄22～52岁，平均37.2岁。病史2～8个月，病灶位于L4/5 4例，L5/S1 1例。5例均有不同程度腰痛，均伴有一侧或两侧下肢痛，1例伴有马尾神经功能损害，致双小腿肌肉不全瘫痪，丧失自主排尿功能。5例均有发热，其中3例体温曾高达39℃以上。本组血沉47～110mm/h，平均76mm/h。CRP为21～42mg/L，平均34.6mg/L。腰椎X光片均显示椎间隙变窄、模糊，相邻椎体软骨板下骨质破坏。3例CT检查见病变椎间隙相邻椎体软骨终板下骨质破坏，椎间隙内有散在骨化影，椎体前方可见增厚软组织影。4例MRI检查显示以病变椎间盘为中心呈T1加权低信号，T2加权信号呈不均匀增高，范围累及上一椎体下部及下一椎体上部，1例异常信号延伸到椎管前方及椎管内压迫硬膜囊。CT及MRI检查均未见死骨及腰大肌脓肿影。2例ECT检查均显示病变椎间隙上下椎体有放射性核素浓聚。5例发病前均无腰椎手术病史，临床诊断为椎间盘感染。术后病理组织学检查均诊断为化脓性感染。一般细菌培养，2例为金黄色葡萄球菌，1例为绿脓杆菌，1例为表皮样葡萄球菌，1例无细菌生长。
, 百拇医药
2.2 术后处理及结果
术后应用有效抗生素3周左右，血沉恢复正常是停用抗生素的指标。术后卧硬板床，每月复查腰椎X光片，至椎体间骨性融合后始下床活动。本组4例术后3个月，1例术后4个月椎体间骨性融合。随访时间最短6个月，最长3年5个月，平均2年，病灶无复发。有2例术后3周行ECT检查，可见转位之骨瓣有均匀核素分布，证实骨瓣血运良好，并分别于术后1年和1年7个月再次复查ECT，核素分布正常。
3 典型病例
患者女，35岁，因腰骶部疼痛2个月，双下肢无力，排尿困难20d入院。病人有系统性红斑狼疮病史1年。10个月前，髂嵴骨髓穿刺行骨髓细菌培养时，曾培养出绿脓杆菌。查体：体温37.5℃，强迫卧位。L4/5棘突及两侧压痛，向双臀部放射，双侧小腿肌肉肌力Ⅲ级。双侧小腿外侧、足部皮肤痛温觉减退。RBC 2.2×1012/L，WBC 1.8×109/L，PC 80×109/L，ESR 110mm/h，DNA(+)，ENA(-)，血培养(-)。腰椎X光片示L4/5椎间隙变窄、模糊，相邻椎体软骨终板下骨质破坏(图4)。MRI显示以L4/5椎间盘为中心呈T1加权低信号，T2加权信号呈不均匀增高，范围累及L4椎体下部及L5椎体上部，异常信号延伸到椎管前方及椎管内压迫硬膜囊(图5)。ECT检查显示L4及L5椎体有放射性核素浓聚(图6)。入院诊断：L4/5椎间隙化脓性感染；系统性红斑狼疮。在治疗原发病的同时，于1996年10月18日行病灶清除、带髂腰血管蒂髂骨瓣转位椎体间植骨融合术。病理诊断为L4/5椎间隙化脓性炎症，搔刮物培养出绿脓杆菌。术后3周双下肢肌力恢复正常，并恢复自主排尿功能。复查MRI示病灶清除彻底，硬膜囊无受压，植骨块位置良好(图7)。术后3个月X光片示L4/5椎间融合良好(图8)，1年7个月时复查ECT示L4、L5椎体无核素浓聚(图9)，病灶无复发。
, 百拇医药
图4 术前腰椎X光侧位片，L4/5椎间隙变窄、模糊，相邻软骨板下骨质破坏 图5 术前MRI示以L4/5为中心T2加权信号不均匀增高，异常信号延伸到椎管内 图6 术前ECT示L4、L5椎体放射性核素浓聚 图7 术后3周MRI图像 图8 术后3个月侧位X光片，L4/5椎间融合良好 图9 术后1年7个月复查ECT核素浓聚消失
4 讨论
4.1 髂腰动脉是髂骨血液供应的主要来源之一。但有关该动脉的解剖研究以及以该血管束为蒂的髂骨移植的临床报道均不多见。刘亚国等[1]采用吻合旋髂深血管及髂腰血管的双蒂髂骨瓣修复下颌骨巨型缺损，目的是为了保证切取的超长髂骨的血供。据我们能够查到的资料，未见以该血管束为蒂的髂骨瓣转位用于椎体间融合术的报道。
4.2 本病如能早期诊断，投以足量的敏感抗生素、卧床、应用腰部支具，多能取得良好效果。须田义朗等[2]提出，MRI或介入性椎间盘活组织检查对椎间隙感染的早期诊断有较大帮助。如未能早期诊断而延误治疗，迁延日久可进入慢性期。此期病人有以下特点：临床症状与急性期相比有所缓解，体温正常或有低热，血沉快，CRP增高，病灶内脓液减少，而以坏死椎间盘及炎性肉芽组织为主，病灶被纤维组织及硬化骨所包绕，很难被吸收和替代。保守治疗往往效果欠佳，应手术将病灶清除。国分正一[3]通过对本病的病理组织学研究也证实，被硬化骨包围的骨病灶，化学药物治疗很难奏效。我们认为，本病的手术适应证为：正规保守治疗效果不明显者；反复发作的慢性病灶；感染病灶破坏了椎体软骨终板导致椎体进行性破坏者；病变侵入椎管导致马尾神经损害者。
, http://www.100md.com
4.3 本病常用的手术方法是前路病灶清除术。我们认为，对慢性化脓性椎间隙感染的病人，单纯采用病灶清除术，由于骨组织缺损、失稳，容易导致椎体不融合、融合时间延长或病灶复发，且常常招致脊柱后凸畸形。对化脓性感染病灶，行病灶清除后植入游离骨块我们未作偿试。带血运的骨移植在抗生素的配合下有较好的抗感染能力，对治疗本病无疑是一种良好的选择。经5例临床应用体会，该术式不用吻合血管，操作简单；髂腰血管走行恒定，血管蒂全长11.5±1.5cm，转移至L4/5及L5/S1间隙有足够长度；2例术后复查ECT显示髂骨瓣有良好血供，将游离植骨的“爬行替代”骨愈合方式改变为骨折愈合方式，缩短了骨融合时间。时述山等[4]报道椎体间大块游离植骨修复脊柱结核性骨缺损，植骨块大小与本组相似，骨块和植骨床间新骨形成约在术后6个月，本组明显缩短了骨融合时间。
4.4 手术要点：①切取髂骨瓣高度要比骨槽高3～4mm，使骨瓣嵌入后紧密牢固，不必使用内固定。②血管束不应从腰大肌前方经过，以免血管束过于紧张。③分离腰大肌后方遂道时注意保护股神经、闭孔神经、生殖股神经及腰部交感神经。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]刘亚国，徐达传，钟世镇，等.吻合双血管蒂髂骨瓣移植修复下颌骨巨型缺损的应用解剖[J].中国临床应用解剖学杂志，1988,3：143-145.
[2]须田义朗，山岸正明.化脓性脊柱炎の诊断——MRI と透视下生检の有用性[J].整形外科，1994，45：673-678.
[3]国分正一.化脓性脊椎炎[J].临整外，1978，13：307-316.
[4]时述山，胥少汀，李自立，等.椎体间大块植骨修复脊柱结核骨缺损[J].中华骨科杂志,1992,12：187-189.
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药
单位：矫晓坤(山东省威海市立医院骨科 264200)；张丙磊(山东省威海市立医院骨科 264200)；信效堂(山东省威海市立医院骨科 264200)；于洪波(山东省威海市立医院骨科 264200)；张雷(山东省威海市立医院骨科 264200)
关键词：髂骨瓣；植骨；椎间隙感染；髂腰血管
中国脊柱脊髓杂志000103 摘 要：目的：介绍带髂腰血管蒂髂骨瓣的应用解剖及在腰椎间隙感染中的应用。方法：用5具(10侧)成人标本，对髂腰动脉的起始、走行、分支、外径及长度进行观察与测量。设计以此血管为蒂的髂骨瓣转位椎体间融合术，治疗腰椎间隙化脓性感染5例。观察临床疗效及融合时间。结果：髂腰血管走行恒定。血管蒂全长11.5±1.5cm，起始处外径2.5±0.2mm。4例术后3个月，1例术后4个月椎体间骨性融合。平均随访2年病灶无复发。2例术后3周做ECT检查证实骨瓣血运良好。结论：带髂腰血管蒂髂骨瓣转位椎体间植骨融合术是治疗L4/5与L5/S1椎间隙感染有效的新术式。
, http://www.100md.com
分类号：R687.3+4 文献标识码：A
文章编号：1004-406X(2000)-01-0011-04
Free vascularized iliac bone transplantation for the treatment of primary lumbar intervertebral disc infection
JIAO Xiao-kun,ZHANG Bing-lei,XIN Xiao-tang，et al
Abstract Objective：To study the anatomy of iliac bone with iliaolumbar vessel and its clinical application in the pyogenic infection of the lumbar intervertebral space.Method：10 specimens of iliaolumbar vessels in 5 adult cadavers were selected.The origin,passage,branch,outer diameter and length of iliaolumbar vessels were observed.The pyogenic infection of the lumbar intervertebral disc were treated by using free vascularized iliac bone transplantation for interbody bone graft.Clinical effects and fusional time were observed.Results：The iliaolumbar vessels went along in stable direction and its pedicle was 11.5±1.5cm,the outer diameter at the origin 2.5±0.2mm.Solid fusion was observed for 3～4 months after the operation.There was no recurrence in 6～41 months postoperatively.ECT showed that blood circulation of the iliac bone was good.Conclusion：Vascularized iliac bone transplantation for interbody bone grafting is one kind of applicable method for intervertebral disc infection in L4/5 and L5/S1.
, 百拇医药
Author′s address Department of Orthopaedics Weihai Municipal Hospital,Weihai，264200，China
Key words Iliac bone graft;Bone graft;;Intervertebral disc infectionIliaolumbar vessel▲
彻底病灶清除，准确矫正畸形，良好的椎体间植骨，最终达到椎体间骨性融合，是手术治疗椎间隙感染的最终目的。然而，对于临床诊断为椎间隙感染的病例，能否植入游离骨块我们未作尝试，但可以肯定指出，植入带血运的骨块无疑有许多优点。为此，自1994年2月，我们在5具尸体标本上，通过测量髂腰动脉的外径、走行、分支及长度，设计了以该血管束为蒂的髂骨瓣(图1)，并以此髂骨瓣转位椎体间植骨融合术治疗下腰部椎间隙化脓性感染5例，平均随访2年，均骨性融合，病灶无复发。
, 百拇医药
图1 带髂腰血管蒂髂骨瓣标本
1 应用解剖及手术方法
用5具(10侧)成人尸体标本(男4女1)，解剖并测量髂腰动脉的走行、分支、外径及长度。4具标本双侧髂腰动脉起于髂内动脉后干，距前后干分叉处距离为1cm；另1具标本双侧髂腰动脉起于髂内动脉前后干分叉上方0.5cm处，髂腰动脉发出后，在髂外血管与盆壁之间行向后外上方，经腰大肌与闭孔神经的深面，先分出腰支供应腰大肌、腰方肌，至腰大肌外缘后移行为髂支，经髂肌筋膜与髂肌之间行向外上方，末端与旋髂深动脉、第4腰动脉前支吻合，同时发出终末支至髂肌和髂骨内面。伴行的髂腰静脉汇于髂内静脉。髂腰动脉起始处外径2.5±0.2mm，血管蒂全长11.5±1.5cm。
采用左侧腹壁斜切口，经腹膜外途径显露腰大肌、腹主动脉及髂血管、病变椎间盘及相邻椎体。在髂肌与腰大肌之间隙内找到髂腰动脉的髂支，沿该血管束向外后上方解剖，结扎沿途到髂肌的分支，保护到髂骨的分支。彻底清除变性坏死的纤维环、髓核、相邻椎体软骨板、炎性肉芽组织、死骨及硬化骨，直至露出正常松质骨，然后将相邻椎体修成方形骨槽备用。设计切取带血管蒂的髂骨瓣，分离腰大肌后侧形成较宽遂道，将骨瓣引至受区，将髂骨瓣纵行嵌入骨槽内(图2、3)。
, 百拇医药
图2 髂腰血管走行示意图
图3 带髂腰动静脉血管蒂髂骨块自腰大肌后方游离
2 临床资料
2.1 一般资料
男3例，女2例。年龄22～52岁，平均37.2岁。病史2～8个月，病灶位于L4/5 4例，L5/S1 1例。5例均有不同程度腰痛，均伴有一侧或两侧下肢痛，1例伴有马尾神经功能损害，致双小腿肌肉不全瘫痪，丧失自主排尿功能。5例均有发热，其中3例体温曾高达39℃以上。本组血沉47～110mm/h，平均76mm/h。CRP为21～42mg/L，平均34.6mg/L。腰椎X光片均显示椎间隙变窄、模糊，相邻椎体软骨板下骨质破坏。3例CT检查见病变椎间隙相邻椎体软骨终板下骨质破坏，椎间隙内有散在骨化影，椎体前方可见增厚软组织影。4例MRI检查显示以病变椎间盘为中心呈T1加权低信号，T2加权信号呈不均匀增高，范围累及上一椎体下部及下一椎体上部，1例异常信号延伸到椎管前方及椎管内压迫硬膜囊。CT及MRI检查均未见死骨及腰大肌脓肿影。2例ECT检查均显示病变椎间隙上下椎体有放射性核素浓聚。5例发病前均无腰椎手术病史，临床诊断为椎间盘感染。术后病理组织学检查均诊断为化脓性感染。一般细菌培养，2例为金黄色葡萄球菌，1例为绿脓杆菌，1例为表皮样葡萄球菌，1例无细菌生长。
, 百拇医药
2.2 术后处理及结果
术后应用有效抗生素3周左右，血沉恢复正常是停用抗生素的指标。术后卧硬板床，每月复查腰椎X光片，至椎体间骨性融合后始下床活动。本组4例术后3个月，1例术后4个月椎体间骨性融合。随访时间最短6个月，最长3年5个月，平均2年，病灶无复发。有2例术后3周行ECT检查，可见转位之骨瓣有均匀核素分布，证实骨瓣血运良好，并分别于术后1年和1年7个月再次复查ECT，核素分布正常。
3 典型病例
患者女，35岁，因腰骶部疼痛2个月，双下肢无力，排尿困难20d入院。病人有系统性红斑狼疮病史1年。10个月前，髂嵴骨髓穿刺行骨髓细菌培养时，曾培养出绿脓杆菌。查体：体温37.5℃，强迫卧位。L4/5棘突及两侧压痛，向双臀部放射，双侧小腿肌肉肌力Ⅲ级。双侧小腿外侧、足部皮肤痛温觉减退。RBC 2.2×1012/L，WBC 1.8×109/L，PC 80×109/L，ESR 110mm/h，DNA(+)，ENA(-)，血培养(-)。腰椎X光片示L4/5椎间隙变窄、模糊，相邻椎体软骨终板下骨质破坏(图4)。MRI显示以L4/5椎间盘为中心呈T1加权低信号，T2加权信号呈不均匀增高，范围累及L4椎体下部及L5椎体上部，异常信号延伸到椎管前方及椎管内压迫硬膜囊(图5)。ECT检查显示L4及L5椎体有放射性核素浓聚(图6)。入院诊断：L4/5椎间隙化脓性感染；系统性红斑狼疮。在治疗原发病的同时，于1996年10月18日行病灶清除、带髂腰血管蒂髂骨瓣转位椎体间植骨融合术。病理诊断为L4/5椎间隙化脓性炎症，搔刮物培养出绿脓杆菌。术后3周双下肢肌力恢复正常，并恢复自主排尿功能。复查MRI示病灶清除彻底，硬膜囊无受压，植骨块位置良好(图7)。术后3个月X光片示L4/5椎间融合良好(图8)，1年7个月时复查ECT示L4、L5椎体无核素浓聚(图9)，病灶无复发。
, 百拇医药
图4 术前腰椎X光侧位片，L4/5椎间隙变窄、模糊，相邻软骨板下骨质破坏 图5 术前MRI示以L4/5为中心T2加权信号不均匀增高，异常信号延伸到椎管内 图6 术前ECT示L4、L5椎体放射性核素浓聚 图7 术后3周MRI图像 图8 术后3个月侧位X光片，L4/5椎间融合良好 图9 术后1年7个月复查ECT核素浓聚消失
4 讨论
4.1 髂腰动脉是髂骨血液供应的主要来源之一。但有关该动脉的解剖研究以及以该血管束为蒂的髂骨移植的临床报道均不多见。刘亚国等[1]采用吻合旋髂深血管及髂腰血管的双蒂髂骨瓣修复下颌骨巨型缺损，目的是为了保证切取的超长髂骨的血供。据我们能够查到的资料，未见以该血管束为蒂的髂骨瓣转位用于椎体间融合术的报道。
4.2 本病如能早期诊断，投以足量的敏感抗生素、卧床、应用腰部支具，多能取得良好效果。须田义朗等[2]提出，MRI或介入性椎间盘活组织检查对椎间隙感染的早期诊断有较大帮助。如未能早期诊断而延误治疗，迁延日久可进入慢性期。此期病人有以下特点：临床症状与急性期相比有所缓解，体温正常或有低热，血沉快，CRP增高，病灶内脓液减少，而以坏死椎间盘及炎性肉芽组织为主，病灶被纤维组织及硬化骨所包绕，很难被吸收和替代。保守治疗往往效果欠佳，应手术将病灶清除。国分正一[3]通过对本病的病理组织学研究也证实，被硬化骨包围的骨病灶，化学药物治疗很难奏效。我们认为，本病的手术适应证为：正规保守治疗效果不明显者；反复发作的慢性病灶；感染病灶破坏了椎体软骨终板导致椎体进行性破坏者；病变侵入椎管导致马尾神经损害者。
, http://www.100md.com
4.3 本病常用的手术方法是前路病灶清除术。我们认为，对慢性化脓性椎间隙感染的病人，单纯采用病灶清除术，由于骨组织缺损、失稳，容易导致椎体不融合、融合时间延长或病灶复发，且常常招致脊柱后凸畸形。对化脓性感染病灶，行病灶清除后植入游离骨块我们未作偿试。带血运的骨移植在抗生素的配合下有较好的抗感染能力，对治疗本病无疑是一种良好的选择。经5例临床应用体会，该术式不用吻合血管，操作简单；髂腰血管走行恒定，血管蒂全长11.5±1.5cm，转移至L4/5及L5/S1间隙有足够长度；2例术后复查ECT显示髂骨瓣有良好血供，将游离植骨的“爬行替代”骨愈合方式改变为骨折愈合方式，缩短了骨融合时间。时述山等[4]报道椎体间大块游离植骨修复脊柱结核性骨缺损，植骨块大小与本组相似，骨块和植骨床间新骨形成约在术后6个月，本组明显缩短了骨融合时间。
4.4 手术要点：①切取髂骨瓣高度要比骨槽高3～4mm，使骨瓣嵌入后紧密牢固，不必使用内固定。②血管束不应从腰大肌前方经过，以免血管束过于紧张。③分离腰大肌后方遂道时注意保护股神经、闭孔神经、生殖股神经及腰部交感神经。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]刘亚国，徐达传，钟世镇，等.吻合双血管蒂髂骨瓣移植修复下颌骨巨型缺损的应用解剖[J].中国临床应用解剖学杂志，1988,3：143-145.
[2]须田义朗，山岸正明.化脓性脊柱炎の诊断——MRI と透视下生检の有用性[J].整形外科，1994，45：673-678.
[3]国分正一.化脓性脊椎炎[J].临整外，1978，13：307-316.
[4]时述山，胥少汀，李自立，等.椎体间大块植骨修复脊柱结核骨缺损[J].中华骨科杂志,1992,12：187-189.
收稿日期：1999-06-07, 百拇医药