直腿抬高运动对腰椎间盘突出症术后的影响
作者：张启明 丁少华 姚明
单位：张启明(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院骨科 315040)；丁少华(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院骨科 315040)；姚明(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院骨科 315040)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000126 分类号：R681.5+3 文献标识码：B
文章编号：1004-406X(2000)-01-0061-01▲
为进一步提高腰椎间盘突出症术后疗效，1997年我们对患者采用术后直腿抬高运动89例，与1996年126例相比，对术后恢复情况随访分析如下。
临床资料 1997年手术治疗腰椎间盘突出症89例，男55例，女34例，年龄22～65岁，平均45岁。L3/4 6例，L4/5 38例，L5/S 1 30例，L4/5及L5/S1均突出15例。中央型6例，旁中央型26例，侧方型57例。合并椎管狭窄者18例。1996年126例，中央型14例，旁中央型35例，侧方型77例，合并椎管狭窄21例。
, 百拇医药
侧方型、旁中央型突出行开窗髓核摘除术，中央型或合并椎管狭窄者行半椎板切除，侧隐窝扩大至神经根松动为止。术后留皮片引流至48h，常规应用抗生素1周，甘露醇250ml，静滴，12h 1次，共3d。术后第2日起协助患者做直腿抬高运动，患者常诉切口疼痛，窝部肌肉牵拉、疼痛，部分仍有下肢麻木，多数首次难以达到90°屈髋。此时可维持一定度数，约3～5min，疼痛逐渐缓解，当缓解后再次加高度数至90°为止，部分病员需2～3d后方达到90°。每次协助抬腿运动后，患者多有轻松感，并能在被动抬腿度数内进行运动。嘱坚持抬腿，60次/h，每日不少于500次，拆线后行腰背伸肌锻炼，4周后离床。
结果 见附表。1997年89例中随访80例，平均8个月(6～13个月)，与1996年126中获随访92例相比，腰疼消失率分别为98%和67%，下肢感觉恢复率为98%、83%，下肢肌力恢复率为96%、82%，经卡方检验P<0.01。恢复工作时间分别为9周(8～12周)和14周(8～24周)。
, 百拇医药
附表 1997年组与1996年组疗效比较
n
腰部疼痛
下肢感觉
下肢肌力
消失
未痊愈
恢复正常
未痊愈
恢复正常
未痊愈
97年组
80
, 百拇医药
78
2
77
3
77
3
96年组
92
61
31
76
16
75
17
, 百拇医药
讨论 腰椎间盘突出症手术治疗后，部分患者疗效不满意，影响术后效果的原因：(1)术前因椎间盘突出对神经根的机械压迫，引起一系列病理反应，当外来压迫被解除后，神经根内的充血、水肿可持续很长时间[1]。(2)手术创伤、术中牵拉在一定程度上加剧了神经根的炎性反应。(3)手术创伤及出血、血肿机化易致神经根及硬脊膜粘连[2]，尤其是神经根原有粘连者。因此，术后如何减轻这种炎性反应，避免组织修复过程中神经根粘连是治疗的关键。有人提出用游离脂肪移植预防粘连，但效果并不十分理想。
Charmley(1951年)报道直腿抬举可牵拉神经根移动2～8mm，Breig(1979年)报道在尸体上暴露腰椎管硬膜囊及腰骶神经根，当直腿抬高时L4神经根移动1.5mm，L5移动3mm，S1移动4mm。我们于手术中观察，侧卧位时伸膝屈髋30°～45°时神经根紧张，由45°致90°时神经根能随下肢运动而上下移动0.5～1.0cm，有时甚至见神经根根部连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处。由此提出术后直腿抬高运动，使神经根牵张、松弛，上下移动，促进神经根本身的血液循环，利于神经根的炎性反应早期消退，同时避免其在局部组织修复过程中的粘连。术后常规用甘露醇脱水，使神经根水肿迅速消退；常规皮片引流，避免局部血肿压迫及由血肿机化而致的神经根粘连。但术后24h内以不运动为好，避免过早运动增加伤口渗血。
, 百拇医药
本组病员拆线出院时，原症状均已基本消失，与1996年所治病员相比，各项指标均明显为好，恢复工作时间平均提前5周。
参考文献：
[1]Yoshizawa H,Kobayashi S,Morita T.Chronic nerve root compression[J].Spine, 1995,20：397-410.
[2]Petrie JL,Ross JS.Use of ADCON-L to inhibit postoperative peridural fibrosis and relafed symptoms following lumbar disc surgery：a preliminary report[J].Eur Spine J,1996,5(Suppl 1)：10-17.
收稿日期：1999-05-10
修回日期：1999-11-02, 百拇医药
单位：张启明(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院骨科 315040)；丁少华(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院骨科 315040)；姚明(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院骨科 315040)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000126 分类号：R681.5+3 文献标识码：B
文章编号：1004-406X(2000)-01-0061-01▲
为进一步提高腰椎间盘突出症术后疗效，1997年我们对患者采用术后直腿抬高运动89例，与1996年126例相比，对术后恢复情况随访分析如下。
临床资料 1997年手术治疗腰椎间盘突出症89例，男55例，女34例，年龄22～65岁，平均45岁。L3/4 6例，L4/5 38例，L5/S 1 30例，L4/5及L5/S1均突出15例。中央型6例，旁中央型26例，侧方型57例。合并椎管狭窄者18例。1996年126例，中央型14例，旁中央型35例，侧方型77例，合并椎管狭窄21例。
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侧方型、旁中央型突出行开窗髓核摘除术，中央型或合并椎管狭窄者行半椎板切除，侧隐窝扩大至神经根松动为止。术后留皮片引流至48h，常规应用抗生素1周，甘露醇250ml，静滴，12h 1次，共3d。术后第2日起协助患者做直腿抬高运动，患者常诉切口疼痛，窝部肌肉牵拉、疼痛，部分仍有下肢麻木，多数首次难以达到90°屈髋。此时可维持一定度数，约3～5min，疼痛逐渐缓解，当缓解后再次加高度数至90°为止，部分病员需2～3d后方达到90°。每次协助抬腿运动后，患者多有轻松感，并能在被动抬腿度数内进行运动。嘱坚持抬腿，60次/h，每日不少于500次，拆线后行腰背伸肌锻炼，4周后离床。
结果 见附表。1997年89例中随访80例，平均8个月(6～13个月)，与1996年126中获随访92例相比，腰疼消失率分别为98%和67%，下肢感觉恢复率为98%、83%，下肢肌力恢复率为96%、82%，经卡方检验P<0.01。恢复工作时间分别为9周(8～12周)和14周(8～24周)。
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附表 1997年组与1996年组疗效比较
n
腰部疼痛
下肢感觉
下肢肌力
消失
未痊愈
恢复正常
未痊愈
恢复正常
未痊愈
97年组
80
, 百拇医药
78
2
77
3
77
3
96年组
92
61
31
76
16
75
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讨论 腰椎间盘突出症手术治疗后，部分患者疗效不满意，影响术后效果的原因：(1)术前因椎间盘突出对神经根的机械压迫，引起一系列病理反应，当外来压迫被解除后，神经根内的充血、水肿可持续很长时间[1]。(2)手术创伤、术中牵拉在一定程度上加剧了神经根的炎性反应。(3)手术创伤及出血、血肿机化易致神经根及硬脊膜粘连[2]，尤其是神经根原有粘连者。因此，术后如何减轻这种炎性反应，避免组织修复过程中神经根粘连是治疗的关键。有人提出用游离脂肪移植预防粘连，但效果并不十分理想。
Charmley(1951年)报道直腿抬举可牵拉神经根移动2～8mm，Breig(1979年)报道在尸体上暴露腰椎管硬膜囊及腰骶神经根，当直腿抬高时L4神经根移动1.5mm，L5移动3mm，S1移动4mm。我们于手术中观察，侧卧位时伸膝屈髋30°～45°时神经根紧张，由45°致90°时神经根能随下肢运动而上下移动0.5～1.0cm，有时甚至见神经根根部连同硬脊膜一同向下移至神经根管入口处。由此提出术后直腿抬高运动，使神经根牵张、松弛，上下移动，促进神经根本身的血液循环，利于神经根的炎性反应早期消退，同时避免其在局部组织修复过程中的粘连。术后常规用甘露醇脱水，使神经根水肿迅速消退；常规皮片引流，避免局部血肿压迫及由血肿机化而致的神经根粘连。但术后24h内以不运动为好，避免过早运动增加伤口渗血。
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本组病员拆线出院时，原症状均已基本消失，与1996年所治病员相比，各项指标均明显为好，恢复工作时间平均提前5周。
参考文献：
[1]Yoshizawa H,Kobayashi S,Morita T.Chronic nerve root compression[J].Spine, 1995,20：397-410.
[2]Petrie JL,Ross JS.Use of ADCON-L to inhibit postoperative peridural fibrosis and relafed symptoms following lumbar disc surgery：a preliminary report[J].Eur Spine J,1996,5(Suppl 1)：10-17.
收稿日期：1999-05-10
修回日期：1999-11-02, 百拇医药