腰椎间盘突出并钙化的手术治疗
作者：曾荣东 吴家和 曾志远 陈为义 潘文誉 黄伯成
单位：曾荣东(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；吴家和(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；曾志远(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；陈为义(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；潘文誉(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；黄伯成(福建省泉州市第一医院骨科 362000)
关键词：
分类号分类号：R681.5+3 文献标识码：B
文章编号：1006-406X(2000)-01-0058-01▲
自1988年以来收治腰椎间盘突出并钙化17例，现将其临床特点及治疗体会总结如下。
, 百拇医药 临床资料 本组17例，男9例，女8例，年龄29～63岁，平均42.8岁。病程9个月～15年；平均5年8个月。钙化单发于L4/5 7例；L5/S1 7例；发生于两个间盘L3/4、L4/5 1例；L4/5、L5/S1 2例；合并其他未钙化椎间盘突出3例。17例均有长期慢性劳损史或伴急性腰部外伤史。症状有不同程度腰痛及双下肢放射痛,部分患者双下肢交替疼痛、间歇性跛行、足部发麻、马鞍区麻木、尿潴留。查体均有不同程度椎旁压痛，部分患者直腿抬高试验阳性，伸肌力减弱，6例腱反射减弱。腰椎正侧位片显示腰椎生理曲度变直及退行性变、椎间隙狭窄和钙化，其中显示钙化5例；CT扫描显示钙化13例，其中1例钙化组织占据椎管2/3以上空间(见附图)，中央椎管狭窄9例，侧隐窝狭窄8例。
附图 CT扫描间盘突入椎管内并钙化
, 百拇医药
手术方法 采用连续硬膜外麻醉，俯卧位。5例行半侧椎板切除，8例行双侧椎板间扩大开窗式切除，4例因钙化组织较大且患者年龄均超过50岁，采用全椎板切除。术中见17例均有不同程度椎间盘或后纵韧带钙化，其中4例二者均钙化；多数黄韧带增厚，其中3例钙化。钝性分离粘连，显露椎间盘后借助直径6mm环钻或小骨刀将其凿开一小缺口，然后以110°椎板咬骨钳小心咬除钙化组织，摘除髓核，用刮匙刮除残留组织。如椎间隙较大，可将切下的棘突骨植入，加强脊柱稳定性，本组有2例行椎间植骨，获得满意疗效。侧隐窝充分潜行减压后以细橡皮管探入椎间隙及椎管内注入冰盐水冲洗。术后伤口内置负压引流，24～48h拔除。
结果 术后随访7个月～8年，平均2年5个月。14例症状完全消失；2例时有轻度腰痛，不影响日常工作；1例因髓核呈“哑铃”型突出，钙化较小，行半椎板切除时椎间盘摘除不彻底，术后2年残余椎间盘组织向健侧再突出经再次手术后痊愈。未发现术后血肿或脊柱不稳、滑脱。
讨论 腰椎间盘突出并钙化病程均较长，常合并椎管狭窄，明显影响日常生活及工作，一般保守治疗欠佳，目前多主张采用手术治疗。可采用的手术方式较多[1]，但应根据具体情况妥善选择。本组2例采用保留棘上韧带及部分棘间韧带的发迹式全椎板切除，既获充分手术视野又加强脊柱稳定性，疗效佳。合并椎管狭窄切除椎板时应从突出椎间盘以远部位进入，以免损伤马尾及神经根。本组4例采用就近进入，结果2例撕裂硬膜，1例术后出现双下肢麻木(术后2周恢复)。应完全切除钙化组织及椎间盘并充分潜行减压侧隐窝，以保证神经根及硬膜囊不受卡压。
, 百拇医药
合并钙化的腰椎间盘突出较未钙化者粘连更广泛严重，应尽量钝性分离，否则因渗血多，更易发生血肿而引起术后腰腿痛再发。冰盐水冲洗有利清除残渣并帮助止血。除术中止血外术后引流亦为重要措施。近年来对术后引流有多种作法[1～3]。作者认为，无负压吸引或未达24h去除引流可能因引流不充分致血肿发生机率加大，超过48h则增加感染机会。故应视术中出血情况及术后第一个24h引流量多少，在第二个24h内去除引流。
参考文献：
[1]袁九安，何明方，李贵林等.腰椎间盘突出并后纵韧带钙化的手术治疗(附16例报告)[J].颈腰痛杂志，1997，3：151.
[2]刘万林，温树正，郭文通，等.突出的腰椎间盘钙化及其处理[J].中国脊柱脊髓杂志，1995，5：215-217.
[3]余斌，靳安民，邵振海.双开窗潜行减压治疗中央椎管狭窄椎间盘突出[J].颈腰痛杂志，1997，3：167-168.
收稿日期：1999-06-22
修回日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：曾荣东(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；吴家和(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；曾志远(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；陈为义(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；潘文誉(福建省泉州市第一医院骨科 362000)；黄伯成(福建省泉州市第一医院骨科 362000)
关键词：
分类号分类号：R681.5+3 文献标识码：B
文章编号：1006-406X(2000)-01-0058-01▲
自1988年以来收治腰椎间盘突出并钙化17例，现将其临床特点及治疗体会总结如下。
, 百拇医药 临床资料 本组17例，男9例，女8例，年龄29～63岁，平均42.8岁。病程9个月～15年；平均5年8个月。钙化单发于L4/5 7例；L5/S1 7例；发生于两个间盘L3/4、L4/5 1例；L4/5、L5/S1 2例；合并其他未钙化椎间盘突出3例。17例均有长期慢性劳损史或伴急性腰部外伤史。症状有不同程度腰痛及双下肢放射痛,部分患者双下肢交替疼痛、间歇性跛行、足部发麻、马鞍区麻木、尿潴留。查体均有不同程度椎旁压痛，部分患者直腿抬高试验阳性，伸肌力减弱，6例腱反射减弱。腰椎正侧位片显示腰椎生理曲度变直及退行性变、椎间隙狭窄和钙化，其中显示钙化5例；CT扫描显示钙化13例，其中1例钙化组织占据椎管2/3以上空间(见附图)，中央椎管狭窄9例，侧隐窝狭窄8例。
附图 CT扫描间盘突入椎管内并钙化
, 百拇医药
手术方法 采用连续硬膜外麻醉，俯卧位。5例行半侧椎板切除，8例行双侧椎板间扩大开窗式切除，4例因钙化组织较大且患者年龄均超过50岁，采用全椎板切除。术中见17例均有不同程度椎间盘或后纵韧带钙化，其中4例二者均钙化；多数黄韧带增厚，其中3例钙化。钝性分离粘连，显露椎间盘后借助直径6mm环钻或小骨刀将其凿开一小缺口，然后以110°椎板咬骨钳小心咬除钙化组织，摘除髓核，用刮匙刮除残留组织。如椎间隙较大，可将切下的棘突骨植入，加强脊柱稳定性，本组有2例行椎间植骨，获得满意疗效。侧隐窝充分潜行减压后以细橡皮管探入椎间隙及椎管内注入冰盐水冲洗。术后伤口内置负压引流，24～48h拔除。
结果 术后随访7个月～8年，平均2年5个月。14例症状完全消失；2例时有轻度腰痛，不影响日常工作；1例因髓核呈“哑铃”型突出，钙化较小，行半椎板切除时椎间盘摘除不彻底，术后2年残余椎间盘组织向健侧再突出经再次手术后痊愈。未发现术后血肿或脊柱不稳、滑脱。
讨论 腰椎间盘突出并钙化病程均较长，常合并椎管狭窄，明显影响日常生活及工作，一般保守治疗欠佳，目前多主张采用手术治疗。可采用的手术方式较多[1]，但应根据具体情况妥善选择。本组2例采用保留棘上韧带及部分棘间韧带的发迹式全椎板切除，既获充分手术视野又加强脊柱稳定性，疗效佳。合并椎管狭窄切除椎板时应从突出椎间盘以远部位进入，以免损伤马尾及神经根。本组4例采用就近进入，结果2例撕裂硬膜，1例术后出现双下肢麻木(术后2周恢复)。应完全切除钙化组织及椎间盘并充分潜行减压侧隐窝，以保证神经根及硬膜囊不受卡压。
, 百拇医药
合并钙化的腰椎间盘突出较未钙化者粘连更广泛严重，应尽量钝性分离，否则因渗血多，更易发生血肿而引起术后腰腿痛再发。冰盐水冲洗有利清除残渣并帮助止血。除术中止血外术后引流亦为重要措施。近年来对术后引流有多种作法[1～3]。作者认为，无负压吸引或未达24h去除引流可能因引流不充分致血肿发生机率加大，超过48h则增加感染机会。故应视术中出血情况及术后第一个24h引流量多少，在第二个24h内去除引流。
参考文献：
[1]袁九安，何明方，李贵林等.腰椎间盘突出并后纵韧带钙化的手术治疗(附16例报告)[J].颈腰痛杂志，1997，3：151.
[2]刘万林，温树正，郭文通，等.突出的腰椎间盘钙化及其处理[J].中国脊柱脊髓杂志，1995，5：215-217.
[3]余斌，靳安民，邵振海.双开窗潜行减压治疗中央椎管狭窄椎间盘突出[J].颈腰痛杂志，1997，3：167-168.
收稿日期：1999-06-22
修回日期：1999-09-13, 百拇医药