尿道拖入重建术治疗复杂性后尿道闭锁
作者：郭和清 李贤初 苏士平 冯富川
单位：空军总医院泌尿外科 北京，100036
关键词：
临床泌尿外科杂志000119 我院自1993年以来应用尿道拖入重建术治疗复杂性外伤性后尿道闭锁6例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组6例均为男性，年龄20～42岁。均为骨盆骨折导致后尿道闭锁。病程1～2年者4例，>2年者2例。6例均经过1次以上手术，其中4例曾行膀胱造瘘术、尿道会师术及经会阴尿道修补术，并经多次尿道扩张而失败，1例曾作3次手术。2例入院时并发尿道直肠瘘。闭锁段尿道长度平均为2.5 cm，最长4.0 cm。
2 典型病例
, 百拇医药
患者，男，41岁。于1995年10月被硬物挤压致骨盆骨折，当地医院诊断“骨盆骨折，尿道断裂”行“尿道会师术”，术后1个月拔除导尿管，不能自行排尿，遂行尿道扩张，每半个月1次，最大可扩至F22，每次扩张后能勉强自行排尿，尿线细，以后尿道扩张间隔延长。1997年2月起逐渐出现排尿时肛门同时有尿液溢出，伴肛门疼痛，随后发现肛门左侧有一肿物，并逐渐增大，有脓性分泌物，排便时尿道外口亦有尿液流出。1997年10月转入我院，诊断为后尿道狭窄，膀胱直肠瘘。因膀胱直肠瘘而暂行耻骨上膀胱造瘘术。1998年11月再次入院，经尿道造影发现，后尿道闭锁范围约4.0 cm，膀胱直肠瘘已闭锁，由于严重的慢性膀胱炎，膀胱容量明显减少。同年12月8日行后尿道闭锁段切除和尿道套入术，1个月后拔除尿道牵引，膀胱造瘘夹管试排尿成功，尿道造影显示尿道通畅。治愈出院。随访半年排尿正常，尿线粗，最大尿流率15 ml/s。
3 讨论
骨盆骨折引起后尿道狭窄或闭锁，治疗比较困难，因后尿道固定在耻骨联合下方三角韧带内，当骨盆骨折时，容易导致膜部尿道完全断裂，使前列腺部尿道向后上移位。早期处理如不能使两断端靠近，在前列腺尖部与膜部之间会产生一段较长的瘢痕通道，拔除导尿管后该处很快形成瘢痕狭窄。因此，手术成功与否，直接影响到治疗效果。我们采用尿道拖入重建术，有限的经验证明是一种简单、疗效确切的术式。
, 百拇医药
尿道拖入重建术的要点是彻底切除尿道瘢痕组织，并充分游离远端尿道，远端尿道在闭锁处切断后应在无张力情况下套入后尿道前列腺尖部，并不宜套入过深。曲孟泰等(1982)曾报道因套入过深，多余部分在膀胱内口形成活瓣，影响排尿。
经膀胱切口将金属尿道探子从膀胱颈内口插入后尿道直抵闭锁处，推动尿道探子，术者左手示指在会阴部三角韧带处可感觉到探子的尖端。此时应注意三点：①尿道探子要确实通过膀胱内口进入后尿道，否则会造成假道而导致失败；②彻底切除该处周围的瘢痕组织直到露出正常的前列腺尖端，勿误伤直肠壁；③若瘢痕骨化，无法感受到探子尖端，可用骨钻紧邻耻骨联合下缘将骨化瘢痕钻一隧道，以能通过F24尿道探子为宜。
以F16气囊导尿管自尿道远侧断端插入前尿道深约5 cm，以2—0可吸收肠线将尿道断端作四定点缝于导尿管上；将气囊导尿管尖端与经膀胱颈插入后尿道的导尿管尖端用缝线相连。将两尿管尖端缝线经膀胱拉出，稍用力牵引，使尿道的两个断端对合。缝线固定于腹壁上。另放置膀胱造瘘管。
术后应保持导尿管通畅，防止阴茎勃起。腹壁上的尿道牵引线一般在术后2～3周后自行从尿道远侧脱落，若发现腹壁固定丝线松动，即可拆除。术后4周可以拔除气囊导尿管，待能自行排尿后拔除膀胱造瘘管。■
收稿日期：1999-08-23, http://www.100md.com
单位：空军总医院泌尿外科 北京，100036
关键词：
临床泌尿外科杂志000119 我院自1993年以来应用尿道拖入重建术治疗复杂性外伤性后尿道闭锁6例，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组6例均为男性，年龄20～42岁。均为骨盆骨折导致后尿道闭锁。病程1～2年者4例，>2年者2例。6例均经过1次以上手术，其中4例曾行膀胱造瘘术、尿道会师术及经会阴尿道修补术，并经多次尿道扩张而失败，1例曾作3次手术。2例入院时并发尿道直肠瘘。闭锁段尿道长度平均为2.5 cm，最长4.0 cm。
2 典型病例
, 百拇医药
患者，男，41岁。于1995年10月被硬物挤压致骨盆骨折，当地医院诊断“骨盆骨折，尿道断裂”行“尿道会师术”，术后1个月拔除导尿管，不能自行排尿，遂行尿道扩张，每半个月1次，最大可扩至F22，每次扩张后能勉强自行排尿，尿线细，以后尿道扩张间隔延长。1997年2月起逐渐出现排尿时肛门同时有尿液溢出，伴肛门疼痛，随后发现肛门左侧有一肿物，并逐渐增大，有脓性分泌物，排便时尿道外口亦有尿液流出。1997年10月转入我院，诊断为后尿道狭窄，膀胱直肠瘘。因膀胱直肠瘘而暂行耻骨上膀胱造瘘术。1998年11月再次入院，经尿道造影发现，后尿道闭锁范围约4.0 cm，膀胱直肠瘘已闭锁，由于严重的慢性膀胱炎，膀胱容量明显减少。同年12月8日行后尿道闭锁段切除和尿道套入术，1个月后拔除尿道牵引，膀胱造瘘夹管试排尿成功，尿道造影显示尿道通畅。治愈出院。随访半年排尿正常，尿线粗，最大尿流率15 ml/s。
3 讨论
骨盆骨折引起后尿道狭窄或闭锁，治疗比较困难，因后尿道固定在耻骨联合下方三角韧带内，当骨盆骨折时，容易导致膜部尿道完全断裂，使前列腺部尿道向后上移位。早期处理如不能使两断端靠近，在前列腺尖部与膜部之间会产生一段较长的瘢痕通道，拔除导尿管后该处很快形成瘢痕狭窄。因此，手术成功与否，直接影响到治疗效果。我们采用尿道拖入重建术，有限的经验证明是一种简单、疗效确切的术式。
, 百拇医药
尿道拖入重建术的要点是彻底切除尿道瘢痕组织，并充分游离远端尿道，远端尿道在闭锁处切断后应在无张力情况下套入后尿道前列腺尖部，并不宜套入过深。曲孟泰等(1982)曾报道因套入过深，多余部分在膀胱内口形成活瓣，影响排尿。
经膀胱切口将金属尿道探子从膀胱颈内口插入后尿道直抵闭锁处，推动尿道探子，术者左手示指在会阴部三角韧带处可感觉到探子的尖端。此时应注意三点：①尿道探子要确实通过膀胱内口进入后尿道，否则会造成假道而导致失败；②彻底切除该处周围的瘢痕组织直到露出正常的前列腺尖端，勿误伤直肠壁；③若瘢痕骨化，无法感受到探子尖端，可用骨钻紧邻耻骨联合下缘将骨化瘢痕钻一隧道，以能通过F24尿道探子为宜。
以F16气囊导尿管自尿道远侧断端插入前尿道深约5 cm，以2—0可吸收肠线将尿道断端作四定点缝于导尿管上；将气囊导尿管尖端与经膀胱颈插入后尿道的导尿管尖端用缝线相连。将两尿管尖端缝线经膀胱拉出，稍用力牵引，使尿道的两个断端对合。缝线固定于腹壁上。另放置膀胱造瘘管。
术后应保持导尿管通畅，防止阴茎勃起。腹壁上的尿道牵引线一般在术后2～3周后自行从尿道远侧脱落，若发现腹壁固定丝线松动，即可拆除。术后4周可以拔除气囊导尿管，待能自行排尿后拔除膀胱造瘘管。■
收稿日期：1999-08-23, http://www.100md.com