窄蒂脐旁穿支薄皮瓣修复手前臂皮肤缺损
作者：颜玲 高建华 罗锦辉
单位：颜玲(第一军医大学附属南方医院整形外科(广州，510515)；高建华(第一军医大学附属南方医院整形外科(广州，510515)；罗锦辉(第一军医大学附属南方医院整形外科(广州，510515)
关键词：
中国修复重建外科杂志000118 手、前臂皮肤缺损常合并骨关节、肌腱等深部组织损伤，需采用皮瓣修复创面，最大限度地恢复手的功能。1995年～1996年，我们采用窄蒂脐旁穿支薄皮瓣移位修复此类损伤4例，报告如下。
1 应用解剖
脐旁皮瓣的血供是腹壁下动脉及其到脐旁外1.5～2.0 cm处发出的肌皮支或直接皮支血管。腹壁下动脉多起于髂外动脉的内侧壁，少数起于股动脉。约60%在腹股沟韧带上方，经腹股沟韧带内2/5和外3/5交界处斜向上走行，于半环线前方入腹直肌鞘，在腹直肌后鞘与腹直肌间上行至脐旁附近形成终支，并在腹直肌前鞘内、外侧发出穿支。其外侧脐旁穿支是较大一支，并与来自第7、8和9肋间动脉外侧皮支吻合，营养上腹部皮肤。
, 百拇医药
2 临床资料
本组男2例，女2例。年龄18～27岁。热压伤3例，高压油射伤1例。前臂2例，手部2例。2例早期植皮术后屈肌腱粘连，手部功能障碍；1例手及指背皮肤缺损，指骨外露；1例右手背创面合并感染、液化坏死，深部组织外露。采用窄蒂脐旁穿支薄皮瓣移位修复。皮瓣范围18 cm×8 cm～30 cm×8 cm,蒂宽4.0～4.5 cm。术后1例皮瓣远端1/3坏死，行髂腹股沟皮瓣修复，其余创面Ⅰ期愈合。2例前臂屈肌腱粘连修复后随访6个月，外形良好，屈指及屈腕功能基本恢复。
3 手术方法
皮瓣设计 以脐上、下3 cm,旁开3 cm处为腹壁下动脉脐旁穿支点旋转轴点，以超声多普勒血流仪探测进一步确定。设计3～5 cm宽的蒂部。以脐旁穿支点至肩胛下角连线为皮瓣中轴线，根据手前臂皮肤缺损范围设计脐旁皮瓣。
手术彻底切除瘢痕，松解粘连的肌腱，保留瘢痕肌腱。保留虎口及鱼际处瘢痕组织暂不切除，拟与蒂部瓦合，以减轻蒂部张力，待断蒂时修复。按常规切开皮瓣远端及上、下缘至深筋膜层，在腹外斜肌浅面向脐部分离掀起皮瓣。在腹直肌前鞘外侧缘1～2 cm处，可见1～2支较粗的脐旁穿支血管进入皮瓣，予以保留。将皮瓣远端1/2～2/3修薄，制成真皮下血管网皮瓣，覆盖创面。手、前臂固定于上腹部。术后14天断蒂，将皮瓣蒂端脂肪修薄，覆盖鱼际、虎口等残余创面。
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4 讨论
窄蒂脐旁穿支薄皮瓣修复手前臂皮肤缺损的优点为皮瓣薄，色泽、质地较好，较常规腹部皮瓣易于伸展，修复后外形美观，不臃肿，无需二期成形术。由于脐旁穿支粗大，走行恒定，并与第7～9肋间血管吻合，皮瓣血运丰富，切取面积大。蒂窄，旋转灵活，易于固定。皮瓣修薄后除降低组织代谢外，还缩短了皮瓣与受区距离，利于侧支循环建立。该手术操作简便，供区隐蔽，皮瓣宽度在10 cm内可直接缝合。
注意事项：术前采用超声多普勒血流仪确定血管位置。设计切取皮瓣蒂部时应准确地包括该皮支，以免损伤。切除手、前臂瘢痕，注意保留适量的瘢痕组织瓣，与皮瓣蒂部瓦合，以减少蒂部闭合张力，防止蒂部创面暴露。修剪皮下脂肪时，注意保护好真皮下血管网。如皮瓣远端血运不良，可制成全厚皮片，打包加压包扎，可避免移植后皮瓣坏死。切除手腕及前臂瘢痕后，注意彻底松解粘连的肌腱，保留瘢痕肌腱的连续性。最大限度地纠正各关节畸形，必要时可切除侧副韧带，切开关节囊，最大限度恢复手功能。根据需要选择同侧或对侧脐旁穿支薄皮瓣，使皮瓣修复时能与手桡侧相接合，便于断蒂时利用蒂部皮瓣修复虎口狭窄，以解决虎口功能障碍。窄蒂穿支真皮下血管网薄皮瓣尤其适用于无菌创面，也可用于修复新鲜的肉芽创面。对于严重感染、创基血运差的创面，需调整皮瓣长宽比例及断蒂时间。
收稿日期：1998-07-23
修稿日期：1998-12-25, http://www.100md.com
单位：颜玲(第一军医大学附属南方医院整形外科(广州，510515)；高建华(第一军医大学附属南方医院整形外科(广州，510515)；罗锦辉(第一军医大学附属南方医院整形外科(广州，510515)
关键词：
中国修复重建外科杂志000118 手、前臂皮肤缺损常合并骨关节、肌腱等深部组织损伤，需采用皮瓣修复创面，最大限度地恢复手的功能。1995年～1996年，我们采用窄蒂脐旁穿支薄皮瓣移位修复此类损伤4例，报告如下。
1 应用解剖
脐旁皮瓣的血供是腹壁下动脉及其到脐旁外1.5～2.0 cm处发出的肌皮支或直接皮支血管。腹壁下动脉多起于髂外动脉的内侧壁，少数起于股动脉。约60%在腹股沟韧带上方，经腹股沟韧带内2/5和外3/5交界处斜向上走行，于半环线前方入腹直肌鞘，在腹直肌后鞘与腹直肌间上行至脐旁附近形成终支，并在腹直肌前鞘内、外侧发出穿支。其外侧脐旁穿支是较大一支，并与来自第7、8和9肋间动脉外侧皮支吻合，营养上腹部皮肤。
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2 临床资料
本组男2例，女2例。年龄18～27岁。热压伤3例，高压油射伤1例。前臂2例，手部2例。2例早期植皮术后屈肌腱粘连，手部功能障碍；1例手及指背皮肤缺损，指骨外露；1例右手背创面合并感染、液化坏死，深部组织外露。采用窄蒂脐旁穿支薄皮瓣移位修复。皮瓣范围18 cm×8 cm～30 cm×8 cm,蒂宽4.0～4.5 cm。术后1例皮瓣远端1/3坏死，行髂腹股沟皮瓣修复，其余创面Ⅰ期愈合。2例前臂屈肌腱粘连修复后随访6个月，外形良好，屈指及屈腕功能基本恢复。
3 手术方法
皮瓣设计 以脐上、下3 cm,旁开3 cm处为腹壁下动脉脐旁穿支点旋转轴点，以超声多普勒血流仪探测进一步确定。设计3～5 cm宽的蒂部。以脐旁穿支点至肩胛下角连线为皮瓣中轴线，根据手前臂皮肤缺损范围设计脐旁皮瓣。
手术彻底切除瘢痕，松解粘连的肌腱，保留瘢痕肌腱。保留虎口及鱼际处瘢痕组织暂不切除，拟与蒂部瓦合，以减轻蒂部张力，待断蒂时修复。按常规切开皮瓣远端及上、下缘至深筋膜层，在腹外斜肌浅面向脐部分离掀起皮瓣。在腹直肌前鞘外侧缘1～2 cm处，可见1～2支较粗的脐旁穿支血管进入皮瓣，予以保留。将皮瓣远端1/2～2/3修薄，制成真皮下血管网皮瓣，覆盖创面。手、前臂固定于上腹部。术后14天断蒂，将皮瓣蒂端脂肪修薄，覆盖鱼际、虎口等残余创面。
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4 讨论
窄蒂脐旁穿支薄皮瓣修复手前臂皮肤缺损的优点为皮瓣薄，色泽、质地较好，较常规腹部皮瓣易于伸展，修复后外形美观，不臃肿，无需二期成形术。由于脐旁穿支粗大，走行恒定，并与第7～9肋间血管吻合，皮瓣血运丰富，切取面积大。蒂窄，旋转灵活，易于固定。皮瓣修薄后除降低组织代谢外，还缩短了皮瓣与受区距离，利于侧支循环建立。该手术操作简便，供区隐蔽，皮瓣宽度在10 cm内可直接缝合。
注意事项：术前采用超声多普勒血流仪确定血管位置。设计切取皮瓣蒂部时应准确地包括该皮支，以免损伤。切除手、前臂瘢痕，注意保留适量的瘢痕组织瓣，与皮瓣蒂部瓦合，以减少蒂部闭合张力，防止蒂部创面暴露。修剪皮下脂肪时，注意保护好真皮下血管网。如皮瓣远端血运不良，可制成全厚皮片，打包加压包扎，可避免移植后皮瓣坏死。切除手腕及前臂瘢痕后，注意彻底松解粘连的肌腱，保留瘢痕肌腱的连续性。最大限度地纠正各关节畸形，必要时可切除侧副韧带，切开关节囊，最大限度恢复手功能。根据需要选择同侧或对侧脐旁穿支薄皮瓣，使皮瓣修复时能与手桡侧相接合，便于断蒂时利用蒂部皮瓣修复虎口狭窄，以解决虎口功能障碍。窄蒂穿支真皮下血管网薄皮瓣尤其适用于无菌创面，也可用于修复新鲜的肉芽创面。对于严重感染、创基血运差的创面，需调整皮瓣长宽比例及断蒂时间。
收稿日期：1998-07-23
修稿日期：1998-12-25, http://www.100md.com