指浅屈肌腱束修复指间关节侧副韧带断裂
作者：卡索 关志明 刘成 陈向军
单位：卡索(解放军第253医院骨科(呼和浩特，010051)；关志明(解放军第253医院骨科(呼和浩特，010051)；刘成(解放军第253医院骨科(呼和浩特，010051)；陈向军(解放军第253医院骨科(呼和浩特，010051)
关键词：指浅屈肌腱；指间关节；侧副韧带；显微外科
中国修复重建外科杂志000110 摘 要：目的 介绍应用指浅屈肌腱束加强修复近节指间关节侧副韧带断裂的方法及疗效。方法 自1987年以来，对23例23指近节指间关节侧副韧带断裂，采用部分指浅屈肌腱显微技术加强修复。用细克氏针在侧副韧带起点处向健侧钻两个相距2～3 mm骨孔穿过钢丝，切开屈肌腱鞘，从指浅屈肌腱一侧近端切取所需长度肌腱束，此肌腱束穿过钢丝孔，保持肌腱束的合适张力，用5/0～7/0无创线缝合于浅腱止点，应用8/0针线将肌腱束缝合于韧带上。术后伸直位夹板固定4～6周。结果 经3～6个月随访，优15例，良6例，可2例，优良率91.34%。结论 应用指浅屈肌腱束显微技术加强修复近节指间关节侧副韧带断裂，手术损伤小，就地取材，是一种较简便、有效的手术方法。
, http://www.100md.com
REPAIR OF COLLATERAL LIGAMENT RUPTURE IN THE INTERPHALANGEAL JOINT USING SUPERFICIAL FLEXOR TENDON OF FINGER
KA Suo GUAN Zhi-ming LIU Cheng et al
(Department of Orthopedic Surgery, the 253th Hospital of PLA. Huhhot Neimongol, P.R.China 010051)
Abstract：Objective To introduce the surgical procedure and clinical result of microsurgical repair on collateral ligament rupture in the interphalangeal joint using superficial flexor tendon of finger. Methods From 1987, 23 cases with collateral ligament rupture in the interphalangeal joint were repaired by part of superficial flexor tendon of finger. The initial point of collateral ligament was drilled two holes, 2 to 3 mm in distance, and crossed by steel wire. Then the superficial flexor tendon of finger was crossed under the steel wire and sutured to the terminal point of superficial flexor tendon of finger by 5/0 to 7/0 nontraumatic suture thread to maintain suitable tension, and sutured to collateral ligament by 8/0 nontraumatic suture thread. Extension splint fixation was performed 4 to 6 weeks postoperatively. Results Followed up 3 to 6 months, 15 cases were excellent, 6 cases were better, 2 cases were moderate, and the excellent rate was 91.34% according to Saetta standard. Conclusion Microsurgical repair on collateral ligament rupture in the interphalangeal joint using superficial flexor tendon of finger is a convenient and effective surgical method.
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Key words：Superficial flexor tendon of finger Interphalangeal joint Collateral ligament▲
Microsurgery
我院自1987年以来，对23例23指近节指间关节侧副韧带断裂，应用指浅屈肌腱束加强修复，疗效较好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例23指，男16例，女7例。年龄15～56岁，平均36.5岁。食指9指，中指5指，环指6指，小指3指。桡侧14例，尺侧9例，其中侧方撞击伤12例，扭伤11例，合并撕脱骨折2例，掌板撕裂1例。体征：指间关节梭形肿胀，屈伸受限，侧搬试验阳性。术中发现断裂位置：中部横型断裂10例，中部斜型断裂9例，止点撕脱4例。同时撕脱骨折2例。
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1.2 手术方法
臂丛麻醉，患肢上止血带，手指伤侧从中节指起向掌指关节处纵S型切口。在10倍显微镜下锐性分离，到达断裂韧带处，充分明确侧副韧带损伤程度，镜下看到，断裂周围有韧带拉长松弛现象。将掌侧皮肤及神经血管束一同牵开，显露屈指肌腱纤维鞘，纵弧型切开纤维鞘，从浅腱分叉处到达浅腱止点。显露指浅屈肌腱在指侧方的止点。然后用细克氏针在侧副韧带起点处钻两个相距2～3 mm骨孔。用小骨刀在两孔之间开一个浅槽。此时伸直位量好所需肌腱束长度，从指浅屈肌腱分叉处或更近处切取1/4～1/3宽度指浅屈肌腱束。注意保留浅腱止点附着部。将此肌腱束牵出侧面。纲丝弯成“U”型从两骨孔穿过，肌腱束从钢丝下穿过，嵌在骨槽中，折返到浅腱止点处，保持合适张力。用5/0～7/0无创线缝合于浅腱止点处，肌腱束折返时编织成8字型，用8/0针线缝合肌腱束于侧副韧带上，并缝合副韧带断端，健侧穿出钢丝用纽扣固定于皮外，并适当加压。用8/0线缝合腱纤维鞘6～8针，冲洗伤口，缝合皮肤。术后伸直位夹板固定4～6周后取钢丝。术后2周开始主动屈伸远指关节。
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1.3 结果
本组经过3～6个月随访，根据Saetta标准[1]，优15例，良6例，可2例，优良率为91.34%。
2 讨论
近节指间关节为一滑车关节，双侧主要由侧副韧带与副韧带维持稳定。两者中又以侧副韧带更为主要。由于中节指骨与近节指骨向桡侧锐角相交，且侧副韧带非常薄，在遭受侧方暴力和扭转力时，易发生断裂，常合并关节囊撕裂，引起关节肿胀、不稳定[2]。由于此韧带菲薄，断裂后回缩，断端不齐，单纯缝合极为困难，且易于撕脱。因此我们自1987年开始采用显微外科方法，用指浅屈肌腱束加强缝合，由于维持了此处软组织张力，增加了韧带愈合机会，减少了负损伤的发生。
指浅屈肌腱自掌指关节平面起，在近节指骨近中1/3交界处分成两半，分叉后转到指深屈肌腱深层，到近节指间关节平面再分叉称为尺侧和桡侧分裂带，双分裂带各分为交叉带与未交叉带，一侧交叉带与未交叉带结合或终腱。止于中节指骨中部掌面侧缘，指间关节侧副韧带起于指骨头的圆形压迹，止于底外侧的结节，为斜向纤维。应用指浅屈肌腱部分条束，一方面指浅屈肌腱较坚韧，且止点较为接近，另外从侧副韧带起点处固定此束，其纤维走向接近侧副韧带的纤维走向。再者取此肌腱束对手指屈伸功能无明显影响。本组未见一例肌腱粘连和无力。而且手术相对简便，不增加额外损伤，是一种指关节侧副韧带断裂的较好修复方法。
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用显微外科技术可使额外损伤减少：①有利于观察副韧带损伤程度，可以正确判断侧副韧带与关节囊的损伤范围，这决定切取肌腱束的宽度，同时在分离腱纤维鞘时，可以避免损伤腱纽。防止肌腱血运破坏，而且利于侧副韧带断裂缝合[3]。②缝合肌腱束于周围侧副韧带上，目的在于与缝合后副韧带共同发挥稳定作用，相互增强，减小张力，保证愈合。③严密缝合腱纤维鞘，用6/0～8/0无创线缝合，防止粘连[4]。④侧副韧带起点钻孔时，应保持缝合后肌腱束纤维方向与侧副韧带接近。
参考文献：
[1]Saetta JP, Phair IC, Quinton DN. Ulnar collateral ligament repair of the matacarpo-phalangeal joint of the thumb:A study comparing two methods of repair. J Hand Surg(Br). 1992; 17:160
[2]尹维田，王首夫.手指间关节侧副韧带损伤的治疗.修复重建外科杂志，1990；4(1)：14
[3]谢日 希衷，崔志民，孟 宏.手指屈肌腱损伤的显微修复.中国修复重建外科杂志，1995；9(2)：97
[4]邢 新，郭恩覃.肌腱缝合技术和缝合材料.中国修复重建外科杂志，1993；7(1)：48
收稿日期：1999-03-09
修稿日期：1999-06-21, http://www.100md.com
单位：卡索(解放军第253医院骨科(呼和浩特，010051)；关志明(解放军第253医院骨科(呼和浩特，010051)；刘成(解放军第253医院骨科(呼和浩特，010051)；陈向军(解放军第253医院骨科(呼和浩特，010051)
关键词：指浅屈肌腱；指间关节；侧副韧带；显微外科
中国修复重建外科杂志000110 摘 要：目的 介绍应用指浅屈肌腱束加强修复近节指间关节侧副韧带断裂的方法及疗效。方法 自1987年以来，对23例23指近节指间关节侧副韧带断裂，采用部分指浅屈肌腱显微技术加强修复。用细克氏针在侧副韧带起点处向健侧钻两个相距2～3 mm骨孔穿过钢丝，切开屈肌腱鞘，从指浅屈肌腱一侧近端切取所需长度肌腱束，此肌腱束穿过钢丝孔，保持肌腱束的合适张力，用5/0～7/0无创线缝合于浅腱止点，应用8/0针线将肌腱束缝合于韧带上。术后伸直位夹板固定4～6周。结果 经3～6个月随访，优15例，良6例，可2例，优良率91.34%。结论 应用指浅屈肌腱束显微技术加强修复近节指间关节侧副韧带断裂，手术损伤小，就地取材，是一种较简便、有效的手术方法。
, http://www.100md.com
REPAIR OF COLLATERAL LIGAMENT RUPTURE IN THE INTERPHALANGEAL JOINT USING SUPERFICIAL FLEXOR TENDON OF FINGER
KA Suo GUAN Zhi-ming LIU Cheng et al
(Department of Orthopedic Surgery, the 253th Hospital of PLA. Huhhot Neimongol, P.R.China 010051)
Abstract：Objective To introduce the surgical procedure and clinical result of microsurgical repair on collateral ligament rupture in the interphalangeal joint using superficial flexor tendon of finger. Methods From 1987, 23 cases with collateral ligament rupture in the interphalangeal joint were repaired by part of superficial flexor tendon of finger. The initial point of collateral ligament was drilled two holes, 2 to 3 mm in distance, and crossed by steel wire. Then the superficial flexor tendon of finger was crossed under the steel wire and sutured to the terminal point of superficial flexor tendon of finger by 5/0 to 7/0 nontraumatic suture thread to maintain suitable tension, and sutured to collateral ligament by 8/0 nontraumatic suture thread. Extension splint fixation was performed 4 to 6 weeks postoperatively. Results Followed up 3 to 6 months, 15 cases were excellent, 6 cases were better, 2 cases were moderate, and the excellent rate was 91.34% according to Saetta standard. Conclusion Microsurgical repair on collateral ligament rupture in the interphalangeal joint using superficial flexor tendon of finger is a convenient and effective surgical method.
, 百拇医药
Key words：Superficial flexor tendon of finger Interphalangeal joint Collateral ligament▲
Microsurgery
我院自1987年以来，对23例23指近节指间关节侧副韧带断裂，应用指浅屈肌腱束加强修复，疗效较好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例23指，男16例，女7例。年龄15～56岁，平均36.5岁。食指9指，中指5指，环指6指，小指3指。桡侧14例，尺侧9例，其中侧方撞击伤12例，扭伤11例，合并撕脱骨折2例，掌板撕裂1例。体征：指间关节梭形肿胀，屈伸受限，侧搬试验阳性。术中发现断裂位置：中部横型断裂10例，中部斜型断裂9例，止点撕脱4例。同时撕脱骨折2例。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
臂丛麻醉，患肢上止血带，手指伤侧从中节指起向掌指关节处纵S型切口。在10倍显微镜下锐性分离，到达断裂韧带处，充分明确侧副韧带损伤程度，镜下看到，断裂周围有韧带拉长松弛现象。将掌侧皮肤及神经血管束一同牵开，显露屈指肌腱纤维鞘，纵弧型切开纤维鞘，从浅腱分叉处到达浅腱止点。显露指浅屈肌腱在指侧方的止点。然后用细克氏针在侧副韧带起点处钻两个相距2～3 mm骨孔。用小骨刀在两孔之间开一个浅槽。此时伸直位量好所需肌腱束长度，从指浅屈肌腱分叉处或更近处切取1/4～1/3宽度指浅屈肌腱束。注意保留浅腱止点附着部。将此肌腱束牵出侧面。纲丝弯成“U”型从两骨孔穿过，肌腱束从钢丝下穿过，嵌在骨槽中，折返到浅腱止点处，保持合适张力。用5/0～7/0无创线缝合于浅腱止点处，肌腱束折返时编织成8字型，用8/0针线缝合肌腱束于侧副韧带上，并缝合副韧带断端，健侧穿出钢丝用纽扣固定于皮外，并适当加压。用8/0线缝合腱纤维鞘6～8针，冲洗伤口，缝合皮肤。术后伸直位夹板固定4～6周后取钢丝。术后2周开始主动屈伸远指关节。
, 百拇医药
1.3 结果
本组经过3～6个月随访，根据Saetta标准[1]，优15例，良6例，可2例，优良率为91.34%。
2 讨论
近节指间关节为一滑车关节，双侧主要由侧副韧带与副韧带维持稳定。两者中又以侧副韧带更为主要。由于中节指骨与近节指骨向桡侧锐角相交，且侧副韧带非常薄，在遭受侧方暴力和扭转力时，易发生断裂，常合并关节囊撕裂，引起关节肿胀、不稳定[2]。由于此韧带菲薄，断裂后回缩，断端不齐，单纯缝合极为困难，且易于撕脱。因此我们自1987年开始采用显微外科方法，用指浅屈肌腱束加强缝合，由于维持了此处软组织张力，增加了韧带愈合机会，减少了负损伤的发生。
指浅屈肌腱自掌指关节平面起，在近节指骨近中1/3交界处分成两半，分叉后转到指深屈肌腱深层，到近节指间关节平面再分叉称为尺侧和桡侧分裂带，双分裂带各分为交叉带与未交叉带，一侧交叉带与未交叉带结合或终腱。止于中节指骨中部掌面侧缘，指间关节侧副韧带起于指骨头的圆形压迹，止于底外侧的结节，为斜向纤维。应用指浅屈肌腱部分条束，一方面指浅屈肌腱较坚韧，且止点较为接近，另外从侧副韧带起点处固定此束，其纤维走向接近侧副韧带的纤维走向。再者取此肌腱束对手指屈伸功能无明显影响。本组未见一例肌腱粘连和无力。而且手术相对简便，不增加额外损伤，是一种指关节侧副韧带断裂的较好修复方法。
, 百拇医药
用显微外科技术可使额外损伤减少：①有利于观察副韧带损伤程度，可以正确判断侧副韧带与关节囊的损伤范围，这决定切取肌腱束的宽度，同时在分离腱纤维鞘时，可以避免损伤腱纽。防止肌腱血运破坏，而且利于侧副韧带断裂缝合[3]。②缝合肌腱束于周围侧副韧带上，目的在于与缝合后副韧带共同发挥稳定作用，相互增强，减小张力，保证愈合。③严密缝合腱纤维鞘，用6/0～8/0无创线缝合，防止粘连[4]。④侧副韧带起点钻孔时，应保持缝合后肌腱束纤维方向与侧副韧带接近。
参考文献：
[1]Saetta JP, Phair IC, Quinton DN. Ulnar collateral ligament repair of the matacarpo-phalangeal joint of the thumb:A study comparing two methods of repair. J Hand Surg(Br). 1992; 17:160
[2]尹维田，王首夫.手指间关节侧副韧带损伤的治疗.修复重建外科杂志，1990；4(1)：14
[3]谢日 希衷，崔志民，孟 宏.手指屈肌腱损伤的显微修复.中国修复重建外科杂志，1995；9(2)：97
[4]邢 新，郭恩覃.肌腱缝合技术和缝合材料.中国修复重建外科杂志，1993；7(1)：48
收稿日期：1999-03-09
修稿日期：1999-06-21, http://www.100md.com