改良Keller手术治疗母外翻
作者：魏延云 马慎谨 徐肇先 宋艾青
单位：魏延云(解放军第455医院骨科(上海，200052)；马慎谨(上海医科大学附属中山医院骨科)；徐肇先(解放军第455医院骨科(上海，200052)；宋艾青(解放军第455医院骨科(上海，200052)
关键词：
中国修复重建外科杂志000131 母外翻是足部的常见畸形，治疗方法较多，但都有一定的局限性。我们自1986年～1997年对传统Keller手术进行新的设计与研究，手术治疗
外翻105例144足。经6个月～11年随访，畸形矫正满意，疼痛消除彻底，优良率为92%，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组105例144足，男23例，女82例。年龄17～82岁。双侧49例，单侧56例。伴平足13足，第2趾屈曲畸形12足，前足增宽8足，胼胝61足。102例伴疼痛和母囊炎，其余3例无。
1.2 手术方法
取母趾内侧纵形或小S形切口，弓形向上舌状切开母囊，切除增厚母囊内侧壁，保留外侧壁。截除趾骨范围为1/3～1/2，截骨后跖趾间隙在1.0～1.5 cm之间。“荷包”环行缝合截除趾骨后跖趾间的骨膜和关节囊组织1～2针，舌状母囊瓣缝合张力的大小视母外翻程度不同而定，必要时可重叠缝合。第1～2趾蹼间纱布填塞，患足用石膏夹板固定6周，术后3周内卧床休息，术后4周开始带石膏行走。
1.3 结果
本组105例144足术后经6个月～11年随访，优118足，占82%；良15足，占10%；差11足，占8%。总优良率为92%。本组无一例感染。
2 讨论
我们通过多年的临床实践，与不同手术方法的效果比较认为，改良后的Keller手术具有以下特点：①手术内、外切口不在同一平面，可以减少粘连与瘢痕所引起的疼痛。②保留母囊外侧壁，除用于覆盖骨面，避免皮肤与骨的直接粘连所产生的摩擦疼痛外，更重要的是利用母囊舌状瓣张力大小来矫正母外翻畸形，切除母囊内侧壁，可使母趾内侧臃肿减少、外形美观。③截骨过多，将造成母趾短缩，影响外观，妨碍负重，母伸屈肌松弛无力和负重时跖骨头下疼痛；截骨过少，可因跖骨头与趾骨截骨面间的碰撞而产生疼痛，并影响跖趾关节活动与行走。④患足石膏夹板固定减少了内固定的麻烦，同时便于畸形矫正及软组织消肿和愈合。⑤术前必须消除足部皮肤病，彻底止血，截骨面涂骨蜡，跖骨头及肌腱暴露处涂医用透明质酸钠防止粘连，术后足部神经阻滞或留置硬膜外导管止痛。⑥对伴有其他趾畸形与胼胝者应同时矫正和切除，对重型母外翻伴跖趾关节僵硬、跖趾关节炎、母囊炎等均可适用该手术。
收稿日期：1997-11-10
修稿日期：1998-08-17, http://www.100md.com
单位：魏延云(解放军第455医院骨科(上海，200052)；马慎谨(上海医科大学附属中山医院骨科)；徐肇先(解放军第455医院骨科(上海，200052)；宋艾青(解放军第455医院骨科(上海，200052)
关键词：
中国修复重建外科杂志000131 母外翻是足部的常见畸形，治疗方法较多，但都有一定的局限性。我们自1986年～1997年对传统Keller手术进行新的设计与研究，手术治疗
外翻105例144足。经6个月～11年随访，畸形矫正满意，疼痛消除彻底，优良率为92%，报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料
本组105例144足，男23例，女82例。年龄17～82岁。双侧49例，单侧56例。伴平足13足，第2趾屈曲畸形12足，前足增宽8足，胼胝61足。102例伴疼痛和母囊炎，其余3例无。
1.2 手术方法
取母趾内侧纵形或小S形切口，弓形向上舌状切开母囊，切除增厚母囊内侧壁，保留外侧壁。截除趾骨范围为1/3～1/2，截骨后跖趾间隙在1.0～1.5 cm之间。“荷包”环行缝合截除趾骨后跖趾间的骨膜和关节囊组织1～2针，舌状母囊瓣缝合张力的大小视母外翻程度不同而定，必要时可重叠缝合。第1～2趾蹼间纱布填塞，患足用石膏夹板固定6周，术后3周内卧床休息，术后4周开始带石膏行走。
1.3 结果
本组105例144足术后经6个月～11年随访，优118足，占82%；良15足，占10%；差11足，占8%。总优良率为92%。本组无一例感染。
2 讨论
我们通过多年的临床实践，与不同手术方法的效果比较认为，改良后的Keller手术具有以下特点：①手术内、外切口不在同一平面，可以减少粘连与瘢痕所引起的疼痛。②保留母囊外侧壁，除用于覆盖骨面，避免皮肤与骨的直接粘连所产生的摩擦疼痛外，更重要的是利用母囊舌状瓣张力大小来矫正母外翻畸形，切除母囊内侧壁，可使母趾内侧臃肿减少、外形美观。③截骨过多，将造成母趾短缩，影响外观，妨碍负重，母伸屈肌松弛无力和负重时跖骨头下疼痛；截骨过少，可因跖骨头与趾骨截骨面间的碰撞而产生疼痛，并影响跖趾关节活动与行走。④患足石膏夹板固定减少了内固定的麻烦，同时便于畸形矫正及软组织消肿和愈合。⑤术前必须消除足部皮肤病，彻底止血，截骨面涂骨蜡，跖骨头及肌腱暴露处涂医用透明质酸钠防止粘连，术后足部神经阻滞或留置硬膜外导管止痛。⑥对伴有其他趾畸形与胼胝者应同时矫正和切除，对重型母外翻伴跖趾关节僵硬、跖趾关节炎、母囊炎等均可适用该手术。
收稿日期：1997-11-10
修稿日期：1998-08-17, http://www.100md.com