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编号:10223200
蛛网膜下腔出血时应及时实行腰穿检查
http://www.100md.com 《英国医学杂志中文版》 2000年第1期
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    英国医学杂志中文版000124Lumbar puncture should not be delayed in subarachnoid haemorrhage

    Christopher J Gerber Consultant neurosurgeon

    Peter Crawford Consultant neurosurgeon

    A D Mendelow Professor of neurosurgery

    Anil Gholkar Consultant neuroradiologist

    R P Sengupta Consultant neurosurgeon

    Regional Neurosciences Centre, Newcastle

    General Hospital, Newcastle upon Tyne NE4 6BE

    编者:Wasserberg及Barlow的文章及时提醒我们注意到:即使在今天,腰椎穿刺对诊断蛛网膜下腔出血仍旧占据重要位置1。虽然我们支持他们的结论,但我们却并不同意他们在蛛网膜下腔出血时进行腰椎穿刺的时机。作者们建议在头痛发作后12小时才做腰穿以便发现蛛网膜下腔出血时特异性的脑脊液黄色改变,但是在蛛网膜下腔出血后短时间内脑脊液就可能呈现血性,这种变化甚至可能出现在CT扫描显示异常之前。实际上,大约有半数颅内动脉瘤破裂的病人虽然脑脊液可呈现血性,但最终并没有黄色改变2。因此推迟腰椎穿刺是没有道理的。

    人为地将穿刺限制在出血发生后6~12小时进行,只会耽误病人的及时治疗。在英国,许多医学中心的处理包括将病人早期转运到神经外科中心进一步诊治,而且若是病人状况比较好就可能在做出诊断之后数小时内施行手术。任何不必要的拖延都可能使病人再次发生出血,而这种再出血多半发生在首次出血的数小时之内3

    如果怀疑病人有蛛网膜下腔出血但CT扫描结果为阴性,那么不管距发生症状的时间有多么短均应立即进行腰椎穿刺检查。

    本文参考文献从略,本编辑部承索提供;也可通过网址www.bmj.com免费检索,本文的英文原文发表在BMJ 1998年第317卷148页。

    (冷家骅 译 冷希圣 校), http://www.100md.com