减少医疗中的失误是更严肃地对待这个问题的时候了
作者：
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版000107Reducing errors in medicine
It′s time to take this more seriously
Donald M Berwick Chief executive officer
Institute for Healthcare Improvement, Boston, MA 02215, USA
Lucian L Leape Adjunct professor of health policy
, http://www.100md.com
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115, USA
“女士们，先生们，欢迎乘坐斯特令(Sterling)航空公司飞往爱丁堡的743次航班。我是机长。我们将要飞行两个小时，我很荣幸地告诉大家 ，到达目的地之前，各位有97%的可能不会受到明显伤害，而且，不论您是否受到伤害，飞行期间发生严重事故的可能性仅为6.7%。请系好安全带，旅行愉快。爱丁堡天气晴朗。”
听了上述陈述后，您还会乘此航班吗?我们对此表示怀疑。
所幸的是航空安全统计数字要远比这些数字好的多。尽管导航系统的复杂程度和数量大大增加,1990年至1994年,在美国的航空公司中，实际起飞架次的事故率仅为百万分之0.27,不及本世纪中叶的1/3。一项估计表明,今天的乘客在连续飞行两万年时，由于飞行事故造成的受伤率才能达到50%。
, 百拇医药
但在医疗卫生领域里,情况就完全不同了。越来越复杂的医疗设备和现代化的医疗手段给患者带来的风险和损伤已经达到了令人吃惊的程度。最近，在世界最负盛誉的两所医院进行的一项研究发现，就诊病人中严重或潜在的严重医疗事故率为6.7%1。哈佛医疗实践研究(Harvard Medical Practice Study)审阅了纽约市3万名住院病人的医疗记录，发现医疗本身对住院病人造成的损伤(“负面作用”)占3.7%，其中半数以上是可以预防的。所有损伤中，导致了病人死亡的占13.6%2。如果将该数字推广到整个美国的卫生保健系统，则在医院的医疗过程中，估计每年有超过12万的美国人死于可预防的医疗事故。从经济角度看，医疗事故的代价也是高昂的。据某教学医院估计，每发生一例可预防的药物不良反应时其耗资近4700美元3。
诸如此类的统计数字正开始引起公众和医疗专业人员的广泛不安，他们要求重新设计医疗卫生工作的过程和体系，以使其将来更加安全，这些不安情绪导致了严格的监督和惩罚。当对原始受害者——即受到伤害的病人——造成极其痛苦的医疗事故公诸于世时，医疗界最常见的做法是尽力抚平责难以及惩罚个人。
, 百拇医药
但这样做并不能奏效。我们从航空等高风险行业迅速改进安全的做法吸取到教训：恐惧、责备、惩罚带来的并不是“安全性”，而是自卫心理、更加保密和难以控制的愤怒情绪。人因工程学(human factors engineering)、组织心理学、运筹学和其他众多学科的科学研究已经很明确地得出下述结论：在复杂的体制中，能增加安全性的不是忠告本身，而是对设备、职位设置、辅助体系和组织机构的合理设计。如果我们真的想得到更加安全的医疗保健,我们应致力于设计更安全的医疗保健体制。
目前，美国正在掀起一项促进有效安全性的活动，美国医学会现已成立了国立病人安全基金会(National Patient Safety Foundation)，召集医疗卫生保健各专业的学科带头人集思广益，并采取行动。退伍军人健康管理局(Veterans Health Administration)正在迅速改进其保健体系以减少医疗事故，并成立了4个杰出的医学研究中心开展多学科的研究工作，以设计更加安全的医疗卫生保健体系。为了减少医疗事故和药物不良反应，医疗卫生保健改进研究所(Institute for Healthcare Improvement)已经支持了几项国内合作的安全促进项目，参与研究的医院已获重大进展。
, 百拇医药
欧洲以及其它地区也应该及时地开展类似的研究工作。澳大利亚4、以色列5、英国6，7及其他一些地区的研究提示，在病人的医疗护理中出现的错误和带来的危害并不比美国少，而且，在复杂体系中，有关安全性和事故的大量研究报告多来自于欧洲的研究者。为了增加有关病人安全性的知识及将安全性研究作为全球研究和行动的重点，我们将在《英国医学杂志》(BMJ)出版一期关于病人安全和医疗事故方面的专刊。
为此，我们向大家发出邀请，欢迎大家向本刊投稿。该专刊将于2000年3月出版，特别令人感兴趣的研究题目举例如下(但决不限于这些)：
.事故报告系统，特别是有关非惩罚性的事故报告系统
.医疗设备的安全性
.在医疗保健中，有关团队培训以及在医疗工作中增进相互协作的方法
, 百拇医药
.增加安全性和减少或消除医疗事故影响的新体制和新程序， 如医疗行政、手术室管理和急诊医疗等
.运用模拟法进行培训和改进体制
.可被医疗保健体系借鉴的非医疗保健体系的安全性研究
.有关医疗事故的分布、类型、病人安全的危险因素及其流行病学的研究
.卫生保健工作人员和专业人员工作场所的安全性
我们对改进病人安全方面的创新研究特别感兴趣，包括经验性的评价和实验研究，以及由临床医生、人因工程学者、工程师和其他通常认为与医疗保健无关的科研人员参与的多学科研究。与通常选择稿件的标准一样，我们将时刻为BMJ的读者及临床工作者着想，时刻考虑如何最好地帮助他们理解并参与改善病人的安全性。
(张志坤 译 张孔来 校), 百拇医药
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英国医学杂志中文版000107Reducing errors in medicine
It′s time to take this more seriously
Donald M Berwick Chief executive officer
Institute for Healthcare Improvement, Boston, MA 02215, USA
Lucian L Leape Adjunct professor of health policy
, http://www.100md.com
Harvard School of Public Health, Boston, MA 02115, USA
“女士们，先生们，欢迎乘坐斯特令(Sterling)航空公司飞往爱丁堡的743次航班。我是机长。我们将要飞行两个小时，我很荣幸地告诉大家 ，到达目的地之前，各位有97%的可能不会受到明显伤害，而且，不论您是否受到伤害，飞行期间发生严重事故的可能性仅为6.7%。请系好安全带，旅行愉快。爱丁堡天气晴朗。”
听了上述陈述后，您还会乘此航班吗?我们对此表示怀疑。
所幸的是航空安全统计数字要远比这些数字好的多。尽管导航系统的复杂程度和数量大大增加,1990年至1994年,在美国的航空公司中，实际起飞架次的事故率仅为百万分之0.27,不及本世纪中叶的1/3。一项估计表明,今天的乘客在连续飞行两万年时，由于飞行事故造成的受伤率才能达到50%。
, 百拇医药
但在医疗卫生领域里,情况就完全不同了。越来越复杂的医疗设备和现代化的医疗手段给患者带来的风险和损伤已经达到了令人吃惊的程度。最近，在世界最负盛誉的两所医院进行的一项研究发现，就诊病人中严重或潜在的严重医疗事故率为6.7%1。哈佛医疗实践研究(Harvard Medical Practice Study)审阅了纽约市3万名住院病人的医疗记录，发现医疗本身对住院病人造成的损伤(“负面作用”)占3.7%，其中半数以上是可以预防的。所有损伤中，导致了病人死亡的占13.6%2。如果将该数字推广到整个美国的卫生保健系统，则在医院的医疗过程中，估计每年有超过12万的美国人死于可预防的医疗事故。从经济角度看，医疗事故的代价也是高昂的。据某教学医院估计，每发生一例可预防的药物不良反应时其耗资近4700美元3。
诸如此类的统计数字正开始引起公众和医疗专业人员的广泛不安，他们要求重新设计医疗卫生工作的过程和体系，以使其将来更加安全，这些不安情绪导致了严格的监督和惩罚。当对原始受害者——即受到伤害的病人——造成极其痛苦的医疗事故公诸于世时，医疗界最常见的做法是尽力抚平责难以及惩罚个人。
, 百拇医药
但这样做并不能奏效。我们从航空等高风险行业迅速改进安全的做法吸取到教训：恐惧、责备、惩罚带来的并不是“安全性”，而是自卫心理、更加保密和难以控制的愤怒情绪。人因工程学(human factors engineering)、组织心理学、运筹学和其他众多学科的科学研究已经很明确地得出下述结论：在复杂的体制中，能增加安全性的不是忠告本身，而是对设备、职位设置、辅助体系和组织机构的合理设计。如果我们真的想得到更加安全的医疗保健,我们应致力于设计更安全的医疗保健体制。
目前，美国正在掀起一项促进有效安全性的活动，美国医学会现已成立了国立病人安全基金会(National Patient Safety Foundation)，召集医疗卫生保健各专业的学科带头人集思广益，并采取行动。退伍军人健康管理局(Veterans Health Administration)正在迅速改进其保健体系以减少医疗事故，并成立了4个杰出的医学研究中心开展多学科的研究工作，以设计更加安全的医疗卫生保健体系。为了减少医疗事故和药物不良反应，医疗卫生保健改进研究所(Institute for Healthcare Improvement)已经支持了几项国内合作的安全促进项目，参与研究的医院已获重大进展。
, 百拇医药
欧洲以及其它地区也应该及时地开展类似的研究工作。澳大利亚4、以色列5、英国6，7及其他一些地区的研究提示，在病人的医疗护理中出现的错误和带来的危害并不比美国少，而且，在复杂体系中，有关安全性和事故的大量研究报告多来自于欧洲的研究者。为了增加有关病人安全性的知识及将安全性研究作为全球研究和行动的重点，我们将在《英国医学杂志》(BMJ)出版一期关于病人安全和医疗事故方面的专刊。
为此，我们向大家发出邀请，欢迎大家向本刊投稿。该专刊将于2000年3月出版，特别令人感兴趣的研究题目举例如下(但决不限于这些)：
.事故报告系统，特别是有关非惩罚性的事故报告系统
.医疗设备的安全性
.在医疗保健中，有关团队培训以及在医疗工作中增进相互协作的方法
, 百拇医药
.增加安全性和减少或消除医疗事故影响的新体制和新程序， 如医疗行政、手术室管理和急诊医疗等
.运用模拟法进行培训和改进体制
.可被医疗保健体系借鉴的非医疗保健体系的安全性研究
.有关医疗事故的分布、类型、病人安全的危险因素及其流行病学的研究
.卫生保健工作人员和专业人员工作场所的安全性
我们对改进病人安全方面的创新研究特别感兴趣，包括经验性的评价和实验研究，以及由临床医生、人因工程学者、工程师和其他通常认为与医疗保健无关的科研人员参与的多学科研究。与通常选择稿件的标准一样，我们将时刻为BMJ的读者及临床工作者着想，时刻考虑如何最好地帮助他们理解并参与改善病人的安全性。
(张志坤 译 张孔来 校), 百拇医药