肾胰联合移植无并发症的1型糖尿病合并慢性肾衰的理想治疗方案
作者：
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版000105Combined kidney and pancreatic transplantation
Ideal for patients with uncomplicated type 1 diabetes and chronic renal failure
A Kumar Senior registrar in renal medicine
C G Newstead Consultant renal physician
J P A Lodge Consultant transplant surgeon
, 百拇医药
A M Davison Professor of renal medicine
Departments of Renal Medicine and Organ Transplantation,St James′s University Hospital, Leeds LS9 7TF
在西方社会，糖尿病是导致终末期肾功能衰竭的最常见病因，即使严格控制血糖、改变膳食习惯、采用运动和药物治疗，一些糖尿病病人，包括1型糖尿病病人，最终仍进展为肾功能衰竭，需要透析治疗1。肾移植后的第一个5年内，糖尿病和非糖尿病人群中移植物的存活率大致相当2；但糖尿病组的总体死亡率是非糖尿病移植病人的3倍3；这主要是由于迅速进展的冠状动脉粥样硬化、与自主神经病变相关的猝死及感染等。通过强化的胰岛素治疗及严格控制血糖能减少这些危险因素的影响，但并不能完全消除1。如今，在美国许多临床医生认为肾脏和胰腺同时移植可适用于不伴有其它血管并发症的慢性肾衰糖尿病病人，以及血管并发症已消除者4，5。但目前世界其它地方是否广泛采用了该疗法呢？
, 百拇医药
1980年以来，全球已进行了9000余例胰腺移植手术6，其中2/3以上在美国，目前该数字正以每年超过1500例的速度增加。而在英国和其它地方，胰腺移植的手术指征掌握得比较严格，这是因为手术并发症率高、围手术期的并发症发生率和死亡率增加等而有所顾虑；此外，为预防器官排异而使用免疫抑制剂也有一定风险7。在英国尚不足200例病人接受了胰腺移植。
肾脏移植的同时进行胰腺移植可使碳水化合物代谢恢复正常4，5，由于放宽膳食的限制，暂停外源性胰岛素治疗和血糖监测，不再有发生低血糖之虑，从而大大改善了患者的生活质量。肾胰联合移植的病人和胰腺移植物的第1年生存率分别为92%和79%，而5年生存率分别是81%和67%——该结果与非糖尿病病人肾移植的结果相当2-6。更重要的是，早期研究结果显示与肾移植和持续性外源性胰岛素治疗比较，肾胰联合移植不仅能使病人的生存率至少提高10%，同时其移植物长期存活率亦较高2-8。若糖尿病病人接受肾移植后2年间移植肾也出现糖尿病肾病的组织学改变9，则10年后将发展为终末期肾病。成功的胰腺移植能防止移植肾再度出现糖尿病肾病。
, 百拇医药
谨慎地选择病人至关重要。通常，肾胰联合移植仅在那些移植时尚未出现缺血性心脏病、脑血管病和主要的外周血管病变的病人中才能获得较好的结果4，5。胰腺移植有助于改善糖尿病眼底病变、神经病变和血管病变，使病情保持稳定5，在合并自主神经病变的病人中，猝死的发生率也减少。
外科技术的逐步完善和有效免疫抑制剂的发展对成功进行肾胰联合移植有很大意义10，11，采用肠道内引流来取代膀胱引流胰腺外分泌液，能防止膀胱和十二指肠瘘、尿道炎和化学性膀胱炎的发生，同时，导致移植手术失败的常见原因之一——急性胰腺炎的发生率也下降10，11。外科手术也改变了体静脉引流胰腺移植物的方法，由经髂静脉改为经门静脉引流的方法，这就克服了一些病人常发生低血糖的倾向并避免了全身性高胰岛素血症，后者与血管增殖作用相关。近期刚开发的免疫抑制剂，如tacrolimus,mycophenolate mofetil，可显著降低因移植物排异而导致移植物坏死10。对于长期免疫抑制治疗的后果，尤其是否有可能发展为恶性病变尚不清楚。感染率升高可影响移植结果和病人生存情况的说法，似乎言过其实12。
伴有晚期肾功能衰竭的糖尿病病人进行肾脏和胰腺同时移植的结局已有改观，这使得人们重新评估这一谨慎的做法，到目前为止，美国以外的许多移植中心已采用肾胰联合移植。
(潘慧 译 王姮 校), 百拇医药
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版000105Combined kidney and pancreatic transplantation
Ideal for patients with uncomplicated type 1 diabetes and chronic renal failure
A Kumar Senior registrar in renal medicine
C G Newstead Consultant renal physician
J P A Lodge Consultant transplant surgeon
, 百拇医药
A M Davison Professor of renal medicine
Departments of Renal Medicine and Organ Transplantation,St James′s University Hospital, Leeds LS9 7TF
在西方社会，糖尿病是导致终末期肾功能衰竭的最常见病因，即使严格控制血糖、改变膳食习惯、采用运动和药物治疗，一些糖尿病病人，包括1型糖尿病病人，最终仍进展为肾功能衰竭，需要透析治疗1。肾移植后的第一个5年内，糖尿病和非糖尿病人群中移植物的存活率大致相当2；但糖尿病组的总体死亡率是非糖尿病移植病人的3倍3；这主要是由于迅速进展的冠状动脉粥样硬化、与自主神经病变相关的猝死及感染等。通过强化的胰岛素治疗及严格控制血糖能减少这些危险因素的影响，但并不能完全消除1。如今，在美国许多临床医生认为肾脏和胰腺同时移植可适用于不伴有其它血管并发症的慢性肾衰糖尿病病人，以及血管并发症已消除者4，5。但目前世界其它地方是否广泛采用了该疗法呢？
, 百拇医药
1980年以来，全球已进行了9000余例胰腺移植手术6，其中2/3以上在美国，目前该数字正以每年超过1500例的速度增加。而在英国和其它地方，胰腺移植的手术指征掌握得比较严格，这是因为手术并发症率高、围手术期的并发症发生率和死亡率增加等而有所顾虑；此外，为预防器官排异而使用免疫抑制剂也有一定风险7。在英国尚不足200例病人接受了胰腺移植。
肾脏移植的同时进行胰腺移植可使碳水化合物代谢恢复正常4，5，由于放宽膳食的限制，暂停外源性胰岛素治疗和血糖监测，不再有发生低血糖之虑，从而大大改善了患者的生活质量。肾胰联合移植的病人和胰腺移植物的第1年生存率分别为92%和79%，而5年生存率分别是81%和67%——该结果与非糖尿病病人肾移植的结果相当2-6。更重要的是，早期研究结果显示与肾移植和持续性外源性胰岛素治疗比较，肾胰联合移植不仅能使病人的生存率至少提高10%，同时其移植物长期存活率亦较高2-8。若糖尿病病人接受肾移植后2年间移植肾也出现糖尿病肾病的组织学改变9，则10年后将发展为终末期肾病。成功的胰腺移植能防止移植肾再度出现糖尿病肾病。
, 百拇医药
谨慎地选择病人至关重要。通常，肾胰联合移植仅在那些移植时尚未出现缺血性心脏病、脑血管病和主要的外周血管病变的病人中才能获得较好的结果4，5。胰腺移植有助于改善糖尿病眼底病变、神经病变和血管病变，使病情保持稳定5，在合并自主神经病变的病人中，猝死的发生率也减少。
外科技术的逐步完善和有效免疫抑制剂的发展对成功进行肾胰联合移植有很大意义10，11，采用肠道内引流来取代膀胱引流胰腺外分泌液，能防止膀胱和十二指肠瘘、尿道炎和化学性膀胱炎的发生，同时，导致移植手术失败的常见原因之一——急性胰腺炎的发生率也下降10，11。外科手术也改变了体静脉引流胰腺移植物的方法，由经髂静脉改为经门静脉引流的方法，这就克服了一些病人常发生低血糖的倾向并避免了全身性高胰岛素血症，后者与血管增殖作用相关。近期刚开发的免疫抑制剂，如tacrolimus,mycophenolate mofetil，可显著降低因移植物排异而导致移植物坏死10。对于长期免疫抑制治疗的后果，尤其是否有可能发展为恶性病变尚不清楚。感染率升高可影响移植结果和病人生存情况的说法，似乎言过其实12。
伴有晚期肾功能衰竭的糖尿病病人进行肾脏和胰腺同时移植的结局已有改观，这使得人们重新评估这一谨慎的做法，到目前为止，美国以外的许多移植中心已采用肾胰联合移植。
(潘慧 译 王姮 校), 百拇医药