溶血性尿毒症综合征和大肠杆菌0157预防的关键在于行之有效的公共卫生措施
作者：
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版000104Haemolytic uraemic syndrome and E coli 0157
Prevention rests with sound public health measures
Margaret Fitzpatrick Consultant paediatric nephrologist
St James′s University Hospital, Leeds LS9 7TF
1996年，苏格兰暴发了急性胃肠炎，其后发生的急性肾功能衰竭造成了病人的死亡，追溯其原因是肉店的卫生条件不佳，造成大肠杆菌0157感染及相关的溶血性尿毒症综合征。尽管该病在苏格兰暴发后死亡的主要是老年人，但是和腹泻相关的溶血性尿毒症综合征通常发生在儿童，并且是欧洲和北美洲儿童急性肾功能衰竭的最常见原因。
, 百拇医药
溶血性尿毒症综合征是可产生vero细胞毒素的大肠杆菌感染的最主要并发症，尽管其它血清型也有报道，但血清型0157：H7最为常见1，2。其特征是前驱的急性胃肠炎常常是出血性腹泻，之后突发溶血性贫血及红细胞碎片增多，血小板减少和急性肾功能衰竭。胃肠炎可以很严重，可以发生出血性结肠炎；还可以有中枢神经系统、胰腺、肺及心脏受累。幸运的是，95%以上的病人可以从急性病程中恢复，而且通常不复发。其长期预后尚不清楚，长期追踪显示15～40%的存活者遗留肾脏损害3，4。
在工业化国家，每年产生vero毒素的大肠杆菌的感染率为1～30/10万人，小于5岁的儿童是高发人群，并且大多发生在温暖季节。在感染暴发时，约有8%的病人发生溶血性尿毒症综合征。发生感染所需大肠杆菌0157的细菌数为50～100个，发生腹泻前的潜伏期为1～8天，小儿可能于感染后连续排菌3周以上，但是长期无症状携带大肠杆菌0157者不常见。
家畜，特别是牛的肠道是产生vero毒素的大肠杆菌的天然寄生地，而来自牛的食品如牛肉汉堡和未消毒的牛奶是人的主要感染源，目前随着对该病认识的加深，发现其它食品包括苹果汁和蔬菜，如生菜、小萝卜秧也可以成为感染来源。大肠杆菌0157：H7可以在很多食品中被发现，如海鲜、羊肉、鸡肉、猪肉、鸟肉、鹿肉和小牛肉。由于少量细菌既可感染，使得大肠杆菌0157易于在人与人之间传播，并成为人类感染的一个来源。
, 百拇医药
暴发的初始病例和很多散发的大肠杆菌0157：H7感染病例可能不被认识，这是因为常规大便培养不能从正常的肠道菌群中区分这些杆菌。在英国，不是所有的实验室都能鉴定这种病原体。而且，尽管疾病最终表现为出血性腹泻，但其常常以非出血性腹泻开始，这则很难与常见于儿童的急性病毒性胃肠炎鉴别。
儿童感染产生vero毒素的大肠杆菌后而发生溶血性尿毒症综合征的特殊危险因素是小儿、血白细胞计数升高和出血性腹泻者5。使用抗菌药或抗腹泻药物是发生溶血性尿毒症综合征的额外危险因素，并且感染菌株所产生的毒素种类可能也是很重要的6。通过寻找大便标本中的大肠杆菌0157：H7的方法，可使预防续发感染和感染流行简单易行。不必对所有腹泻的儿童都做大便培养，但对那些有危险因素者应该做大肠杆菌0157：H7的检验。
一旦产生vero毒素的大肠杆菌引起了溶血性尿毒症综合征，目前尚无特殊的治疗方法。及时诊断、有效的支持治疗以维持水电解质平衡和营养是至关重要的。同样，对其严重并发症如脑水肿、严重缺血性结肠炎、心肌功能不全和糖尿病的治疗也是至关重要的。新的特殊的治疗方法正在研究之中，有可能阻止大肠杆菌感染发展到溶血性尿毒症综合征，例如使用针对vero 毒素的合成寡多糖的受体7。对发病机理的理解和vero 毒素在细胞水平作用的认识正在不断深入8，这对开发新治疗方法具有重要价值。最有意义的是能够预防原发和继发的产生vero毒素大肠杆菌的感染，这应成为公共卫生政策的关键。
, http://www.100md.com
预防0157：H7大肠杆菌的感染是困难的，因为这些微生物在健康牛和其它食用动物的肠道内寄生。它们还耐酸、耐脱水和耐高盐浓度。因此，在食物链的各个阶段，需要强有力的公共卫生管理措施。安全卫生的食品管理和适当的烹调可以灭菌，并且可以通过限制交叉污染控制食物源性疾病。射线杀菌可以明确降低大肠杆菌0157：H7的感染，并且因为这一措施的安全和有效而被消费者团体和一个独立的科学组织所推荐9。在1997年12月，美国食品与药物管理局(FDA)批准了应用射线照射法处理肉类。根据明确的vero细胞毒素在溶血性尿毒症综合征发病机理上的重要作用，将来使用类毒素疫苗10可能有助于彻底清除这种疾病。目前，有效的公共卫生措施仍然是最主要的。
(齐慧敏 译 赵明辉 校), http://www.100md.com
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英国医学杂志中文版000104Haemolytic uraemic syndrome and E coli 0157
Prevention rests with sound public health measures
Margaret Fitzpatrick Consultant paediatric nephrologist
St James′s University Hospital, Leeds LS9 7TF
1996年，苏格兰暴发了急性胃肠炎，其后发生的急性肾功能衰竭造成了病人的死亡，追溯其原因是肉店的卫生条件不佳，造成大肠杆菌0157感染及相关的溶血性尿毒症综合征。尽管该病在苏格兰暴发后死亡的主要是老年人，但是和腹泻相关的溶血性尿毒症综合征通常发生在儿童，并且是欧洲和北美洲儿童急性肾功能衰竭的最常见原因。
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溶血性尿毒症综合征是可产生vero细胞毒素的大肠杆菌感染的最主要并发症，尽管其它血清型也有报道，但血清型0157：H7最为常见1，2。其特征是前驱的急性胃肠炎常常是出血性腹泻，之后突发溶血性贫血及红细胞碎片增多，血小板减少和急性肾功能衰竭。胃肠炎可以很严重，可以发生出血性结肠炎；还可以有中枢神经系统、胰腺、肺及心脏受累。幸运的是，95%以上的病人可以从急性病程中恢复，而且通常不复发。其长期预后尚不清楚，长期追踪显示15～40%的存活者遗留肾脏损害3，4。
在工业化国家，每年产生vero毒素的大肠杆菌的感染率为1～30/10万人，小于5岁的儿童是高发人群，并且大多发生在温暖季节。在感染暴发时，约有8%的病人发生溶血性尿毒症综合征。发生感染所需大肠杆菌0157的细菌数为50～100个，发生腹泻前的潜伏期为1～8天，小儿可能于感染后连续排菌3周以上，但是长期无症状携带大肠杆菌0157者不常见。
家畜，特别是牛的肠道是产生vero毒素的大肠杆菌的天然寄生地，而来自牛的食品如牛肉汉堡和未消毒的牛奶是人的主要感染源，目前随着对该病认识的加深，发现其它食品包括苹果汁和蔬菜，如生菜、小萝卜秧也可以成为感染来源。大肠杆菌0157：H7可以在很多食品中被发现，如海鲜、羊肉、鸡肉、猪肉、鸟肉、鹿肉和小牛肉。由于少量细菌既可感染，使得大肠杆菌0157易于在人与人之间传播，并成为人类感染的一个来源。
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暴发的初始病例和很多散发的大肠杆菌0157：H7感染病例可能不被认识，这是因为常规大便培养不能从正常的肠道菌群中区分这些杆菌。在英国，不是所有的实验室都能鉴定这种病原体。而且，尽管疾病最终表现为出血性腹泻，但其常常以非出血性腹泻开始，这则很难与常见于儿童的急性病毒性胃肠炎鉴别。
儿童感染产生vero毒素的大肠杆菌后而发生溶血性尿毒症综合征的特殊危险因素是小儿、血白细胞计数升高和出血性腹泻者5。使用抗菌药或抗腹泻药物是发生溶血性尿毒症综合征的额外危险因素，并且感染菌株所产生的毒素种类可能也是很重要的6。通过寻找大便标本中的大肠杆菌0157：H7的方法，可使预防续发感染和感染流行简单易行。不必对所有腹泻的儿童都做大便培养，但对那些有危险因素者应该做大肠杆菌0157：H7的检验。
一旦产生vero毒素的大肠杆菌引起了溶血性尿毒症综合征，目前尚无特殊的治疗方法。及时诊断、有效的支持治疗以维持水电解质平衡和营养是至关重要的。同样，对其严重并发症如脑水肿、严重缺血性结肠炎、心肌功能不全和糖尿病的治疗也是至关重要的。新的特殊的治疗方法正在研究之中，有可能阻止大肠杆菌感染发展到溶血性尿毒症综合征，例如使用针对vero 毒素的合成寡多糖的受体7。对发病机理的理解和vero 毒素在细胞水平作用的认识正在不断深入8，这对开发新治疗方法具有重要价值。最有意义的是能够预防原发和继发的产生vero毒素大肠杆菌的感染，这应成为公共卫生政策的关键。
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预防0157：H7大肠杆菌的感染是困难的，因为这些微生物在健康牛和其它食用动物的肠道内寄生。它们还耐酸、耐脱水和耐高盐浓度。因此，在食物链的各个阶段，需要强有力的公共卫生管理措施。安全卫生的食品管理和适当的烹调可以灭菌，并且可以通过限制交叉污染控制食物源性疾病。射线杀菌可以明确降低大肠杆菌0157：H7的感染，并且因为这一措施的安全和有效而被消费者团体和一个独立的科学组织所推荐9。在1997年12月，美国食品与药物管理局(FDA)批准了应用射线照射法处理肉类。根据明确的vero细胞毒素在溶血性尿毒症综合征发病机理上的重要作用，将来使用类毒素疫苗10可能有助于彻底清除这种疾病。目前，有效的公共卫生措施仍然是最主要的。
(齐慧敏 译 赵明辉 校), http://www.100md.com