原发性痛风性关节炎78例分析
作者：颜廷立
单位：颜廷立(210048 江苏省南京市江北人民医院)
关键词：关节炎
临床内科杂志000125 分类号：R589.7 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0054-01
Analyses of 78 cases of primary gouty arthritis
YAN Tingli.
Key words：Arthritis
为了提高对痛风性关节炎(GA)的认识，我们总结本院3年来78例GA患者的临床资料。现分析如下。
, http://www.100md.com
临床资料
一、一般资料：3年来门诊和住院诊断的78例GA患者，男性67例，女性11例，男/女=6/1。平均年龄为47.5岁，其中31岁～40岁9例，41岁～50岁45例，大于50岁24例。女性围更年期是发病高峰，在11例女性中有10例。平均病程12个月。
二、诊断方法：按美国风湿病学会(ARA)1977年的标准诊断。(1)关节液、结石中找到尿酸盐结晶者可确诊；(2)满足1977ARA标准第3项中的6条以上也可确诊；(3)部分患者达不到上述标准为拟诊GA，经按GA治疗有效且随诊3个月以上无其它相关疾病的依据。
三、临床表现：畏寒、发热30例(38%)，第一
趾关节受累31例(40%)，其它趾、趾间、跗骨关节受累46例(59%)，踝关节13例(17%)，膝关节21例(27%)，尾骶部2例(2.6%)，指关节25例(32%)，腕、肘关节26例(33%)，肩关节11例(14%)，颞颌关节1例。手足背及四肢软组织红肿热痛33例(42%)，尿酸盐结晶11例(14%)，X线穿凿样变7例(9%)。所有病人均有多个关节症状重叠。
, 百拇医药
四、实验室检查：治疗前后多次查血尿酸(SUA)、血尿常规、血沉、肝肾功能、血脂、血糖及免疫球蛋白。其中SUA升高29例，占37%(本院正常值：男性416 μmol/L，女性360 μmol/L)，尿常规异常67例(86%，包括蛋白尿、尿红白细胞)，BUN升高13例(17%)，Cr升高21例(27%)，血脂升高27例(35%)，糖耐量异常24例(31%)，血沉升高30例(38%)。
讨 论
过去认为GA少见，近年发病率明显上升，以往统计男/女=20/1，本组中男/女=6/1，与女性病人增多相关。女性11例，围更年期或绝经期10例。另1例41岁，这与雌激素水平下降、尿酸排泄减少使发病率增高有关。在ARA1977年诊断标准中痛风石或关节液中找到尿酸盐结晶是诊断GA的特征性依据。SUA增高虽不具特征性但对诊断GA是一重要指标。由于在GA急性发作时炎症因子使皮质激素水平升高，促进SUA排泄，所以部分患者此时SUA不高。在78例病人中治疗前后共检测SUA 418人次，男性(423±68.5) μmol/L，女性(345±72.0) μmol/L，SUA升高者占37%，因此不能过分依靠SUA测定诊断GA，应详细询问饮酒、高嘌呤饮食及骤起的急性关节炎、疼痛剧烈似刀割样、午夜加重且有自限性等对诊断有重要价值的病史，尤其是40岁以上男性和围更年期绝经期女性，临床有关节红肿热痛即使SUA不高也要考虑GA的可能。第一趾关节受累是GA的特征性体征，本组中占40%，也可累及其它远端关节。我们还观察到蹑颌关节、尾骶部也受累。据报道，肾损害占20%～80%，本研究中为86%，包括尿常规异常、BUN、Cr升高，尿酸结石。对GA的肾脏病变应引起重视，多数认为痛风肾病发生于GA前，肾结石形成与SUA水平成正比。
GA须低嘌呤饮食、戒酒、多饮水，24小时尿量不少于2 000 ml，夜间尿量不少于总尿量的1/4，用碱性药使尿PH 6.0～6.8，因夜间尿PH低可睡前服苏打，急性发作期尽量不用促尿酸排泄药和抑制合成药，应先用秋水仙碱待局部症状减轻后再加入上药，但当内生肌酐清除率小于20 ml/min、血肌酐大于442 μmol/L时不用促排药。虽然大部分高尿酸血症不会发生GA，作者认为需降SUA治疗以防止肾脏损害的发生。
收稿日期：1999-03-28
修回日期：1999-07-29, http://www.100md.com
单位：颜廷立(210048 江苏省南京市江北人民医院)
关键词：关节炎
临床内科杂志000125 分类号：R589.7 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0054-01
Analyses of 78 cases of primary gouty arthritis
YAN Tingli.
Key words：Arthritis
为了提高对痛风性关节炎(GA)的认识，我们总结本院3年来78例GA患者的临床资料。现分析如下。
, http://www.100md.com
临床资料
一、一般资料：3年来门诊和住院诊断的78例GA患者，男性67例，女性11例，男/女=6/1。平均年龄为47.5岁，其中31岁～40岁9例，41岁～50岁45例，大于50岁24例。女性围更年期是发病高峰，在11例女性中有10例。平均病程12个月。
二、诊断方法：按美国风湿病学会(ARA)1977年的标准诊断。(1)关节液、结石中找到尿酸盐结晶者可确诊；(2)满足1977ARA标准第3项中的6条以上也可确诊；(3)部分患者达不到上述标准为拟诊GA，经按GA治疗有效且随诊3个月以上无其它相关疾病的依据。
三、临床表现：畏寒、发热30例(38%)，第一
趾关节受累31例(40%)，其它趾、趾间、跗骨关节受累46例(59%)，踝关节13例(17%)，膝关节21例(27%)，尾骶部2例(2.6%)，指关节25例(32%)，腕、肘关节26例(33%)，肩关节11例(14%)，颞颌关节1例。手足背及四肢软组织红肿热痛33例(42%)，尿酸盐结晶11例(14%)，X线穿凿样变7例(9%)。所有病人均有多个关节症状重叠。, 百拇医药
四、实验室检查：治疗前后多次查血尿酸(SUA)、血尿常规、血沉、肝肾功能、血脂、血糖及免疫球蛋白。其中SUA升高29例，占37%(本院正常值：男性416 μmol/L，女性360 μmol/L)，尿常规异常67例(86%，包括蛋白尿、尿红白细胞)，BUN升高13例(17%)，Cr升高21例(27%)，血脂升高27例(35%)，糖耐量异常24例(31%)，血沉升高30例(38%)。
讨 论
过去认为GA少见，近年发病率明显上升，以往统计男/女=20/1，本组中男/女=6/1，与女性病人增多相关。女性11例，围更年期或绝经期10例。另1例41岁，这与雌激素水平下降、尿酸排泄减少使发病率增高有关。在ARA1977年诊断标准中痛风石或关节液中找到尿酸盐结晶是诊断GA的特征性依据。SUA增高虽不具特征性但对诊断GA是一重要指标。由于在GA急性发作时炎症因子使皮质激素水平升高，促进SUA排泄，所以部分患者此时SUA不高。在78例病人中治疗前后共检测SUA 418人次，男性(423±68.5) μmol/L，女性(345±72.0) μmol/L，SUA升高者占37%，因此不能过分依靠SUA测定诊断GA，应详细询问饮酒、高嘌呤饮食及骤起的急性关节炎、疼痛剧烈似刀割样、午夜加重且有自限性等对诊断有重要价值的病史，尤其是40岁以上男性和围更年期绝经期女性，临床有关节红肿热痛即使SUA不高也要考虑GA的可能。第一
趾关节受累是GA的特征性体征，本组中占40%，也可累及其它远端关节。我们还观察到蹑颌关节、尾骶部也受累。据报道，肾损害占20%～80%，本研究中为86%，包括尿常规异常、BUN、Cr升高，尿酸结石。对GA的肾脏病变应引起重视，多数认为痛风肾病发生于GA前，肾结石形成与SUA水平成正比。GA须低嘌呤饮食、戒酒、多饮水，24小时尿量不少于2 000 ml，夜间尿量不少于总尿量的1/4，用碱性药使尿PH 6.0～6.8，因夜间尿PH低可睡前服苏打，急性发作期尽量不用促尿酸排泄药和抑制合成药，应先用秋水仙碱待局部症状减轻后再加入上药，但当内生肌酐清除率小于20 ml/min、血肌酐大于442 μmol/L时不用促排药。虽然大部分高尿酸血症不会发生GA，作者认为需降SUA治疗以防止肾脏损害的发生。
收稿日期：1999-03-28
修回日期：1999-07-29, http://www.100md.com