肝硬化病人血浆胃动素水平的变化及其临床意义
作者：陈正言 赵凯国 朱小平 李泽民 李跃川 范云程
单位：陈正言(226500 江苏省如皋市人民医院)；赵凯国(226500 江苏省如皋市人民医院)；朱小平(226500 江苏省如皋市人民医院)；李泽民(226500 江苏省如皋市人民医院)；李跃川(226500 江苏省如皋市人民医院)；范云程(226500 江苏省如皋市人民医院)
关键词：肝硬化；胃动素
临床内科杂志000115
摘 要：目的：探讨肝硬化病人空腹血浆胃动素水平的变化及其与肝功能损害的关系。方法：应用放免法检测肝炎肝硬化病人、慢性肝炎病人和正常人空腹血浆胃动素，并进行比较。结果：肝硬化病人平均空腹血浆胃动素水平的变化及异常率(>312 ng/ml为异常)均明显高于慢性肝炎和正常人，且Child C级>B级>A级。肝硬化时空腹血浆胃动素水平与血浆白蛋白呈负相关，与血清总胆红素呈正相关。结论：肝硬化病人空腹血浆胃动素水平明显升高，与肝功能损害程度有关。
, 百拇医药
分类号：R575.2 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0037-02
Clinical significance of level of plasma motilin in liver cirrhosis patients
CHEN Zhengyan,ZHAO Kaiguo,ZHU Xiaoping,et al.
(Rugao People＇s Hospital of Jiangsu Province,Rugao 226500，China.)
Abstract：Objective：To investigate the relationship between the level of fasting plasma motilin and liver function damage in patients with liver cirrhosis.Method：The levels of plasma motilin were measured by radioimmunoassay in 42 liver cirrhosis patients,26 chronic hepatitis patients and 30 healthy adults,being compared with each other.Results：The average level of plasma motilin and abnormal rate(>312 ng/ml as abnormality)in liver cirrhosis patients was significantly higher than that in chronic hepatitis and healthy adults.child C>child B>child A in cirrhosis patients.The level of plasma motilin in liver cirrhiosis patients correlated negatively with serum albumin and positively with serum bilirubin.Conclusion：The levels of fasting plasma motilin in cirrhosis patients obviously increase,being associated with the damage of liver function.
, 百拇医药
Key words：Liver cirrhosis； Motilin
胃动素是由22个氨基酸残基组成的活性多肽，主要由小肠上部Mo细胞释放，刺激消化间期胃肠运动。有关肝硬化时血浆胃动素变化及其与肝功能损害的关系研究尚少。本研究通过对肝硬化病人空腹血浆胃动素水平的测定，并与慢性肝炎病人及正常人进行比较，探讨肝硬化病人血浆胃动素水平的变化及其与肝功能损害的关系。
对象与方法
一、病例选择：(1)肝硬化组：42例，均为乙型肝炎肝硬化患者，其中抗-HCV阳性3例，男性34例，女性8例，平均年龄(44.5±14.5)岁，均有食管静脉曲张，但近期无上消化道出血。慢性乙型肝炎26例，男性20例，女性6例，均为中度(相当于慢性活动性肝炎)，平均年龄(36.4±10.3)岁。肝硬化及慢性肝炎的诊断均符合1995年北京会议制定的临床诊断标准[1]。并排除了恶性肿瘤、糖尿病、结缔组织病，无腹泻、便秘，1周内未服用过抑酸剂及促胃动力药。大量腹水者待腹水明显减少后再列入本组资料，以减少腹水对胃肠运动的影响。(2)对照组：30例，男性20例，女性10例，平均年龄(39.7±8.4)岁，均为献血员，无肝病史，肝功能检查及甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎标志物均阴性。
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二、标本采集及检测：所有病人及对照组人员均于采血前一日晚6时进夜餐为大米稀饭，热量200卡，禁食脂肪及蛋白质饮食，食后卧床休息并禁食14小时于次晨8时抽取空腹血作血浆胃动素检测。胃动素测定采用放免法，试剂盒购自北京东亚免疫技术研究所，严格按说明书操作。同时作肝功能检测包括血清胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间等。
三、统计学处理：数据以均数±标准差(x±s)表示，多样本均数比较经方差齐性检验后作方差分析，并作两两比较的q检验(Newman-keul法)，两个以上变量的相互关系采用直线相关分析。率比较采用χ2检验及分割χ2检验。
结 果
一、空腹血浆胃动素平均水平及比较：肝硬化组、慢性肝炎组及正常对照组血浆胃动素水平分别为(391.83±142.53) pg/ml、(266.56±106.42) pg/ml、(197.15±90.17) pg/ml。肝硬化组明显高于慢性肝炎组及正常对照组，两组比较有显著性差异(q分别为5.20、8.43，P均<0.01)；而慢性肝炎与正常对照组比较无显著性差异(q=2.69,P>0.05)。
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二、肝硬化病人肝功能的损害程度按child-pugh分级，分别计算平均空腹血浆胃动素水平及血浆白蛋白和胆红素浓度。见附表。三级肝硬化病人血浆胃动素水平比较，有显著性差异(q值分别为3.95、6.98、3.90，P均<0.01)，即child C>child B>child A。直线相关分析显示，肝硬化病人血浆胃动素水平与血浆白蛋白呈负相关(r=-0.55,P<0.01)，与总胆红素水平呈正相关(r=0.66,P<0.01)。
附表 肝硬化childA、B、C三级平均血浆胃动素、白蛋白及胆红素水平(
±s) 分 级
例数
血浆胃动素(pg/ml)
血浆白蛋白(g/L)
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血清总胆红素(μmol/L)
child A
12
248.56±104.81
38.87±6.87
22.67± 9.60
child B
20
397.38±126.96
30.87±4.03
35.19±15.86
child C
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10
552.92±214.36
27.12±2.92
49.16±20.79
三、三组血浆胃动素异常率比较：设大于正常对照组平均血浆胃动素水平+1.282s即312 pg/ml为异常[2]，肝硬化组42例中，异常25例，异常率59.5%，慢性肝炎组26例中，异常8例，异常率30.7%，正常对照组30例中，异常4例，异常率13.3%。肝硬化组异常率明显高于慢性肝炎组及对照组(χ2值分别为5.32、15.52，P均<0.01)；而慢性肝炎组与正常对照组异常率无显著性差异(χ2=2.51,P>0.05)。在肝硬化组中，child A异常率16.6%(2/12)，child B异常率65%(13/20)，child C异常率100%(10/10)，B、C级合并异常率76.7%(23/30)，child A明显低于B、C级(χ2=10.44，P<0.01)。
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讨 论
有人发现[3]，肝硬化时空腹血浆胃动素水平明显高于正常人，但未研究其与肝功能损害的相关性及肝硬化前慢性肝炎时的变化。本研究发现，肝硬化病人平均空腹血浆胃动素水平明显高于慢性肝炎和正常对照组，且随着肝功能损害加重(按child分级)而逐渐升高。肝硬化时血浆胃动素水平与血浆白蛋白呈负相关，与血清总胆红素呈正相关，同时肝硬化病人血浆胃动素异常(>312 pg/ml)率明显高于慢性肝炎和正常对照组，且随肝功能损害加重异常率升高。表明血浆胃动素水平升高是肝硬化病人肝功能损害的一种标志，与肝硬化的严重程度相平行。当肝功能损害已相当严重、进入child B或C级时(失代偿期)，血浆胃动素多数>312 pg/ml，而处于child A级(代偿期)时，大多数血浆胃动素<312 pg/ml，故血浆胃动素水平对判断肝硬化的病情有一定的意义。
慢性肝炎病人平均血浆胃动素水平及异常率(>312 pg/ml)均高于正常对照，但无显著性差异；与肝硬化组比较，却有显著性差异。这可能是因为慢性肝炎时肝功能损害较轻，尚未能引起血浆胃动素的明显升高。这对判断慢性肝炎病人是否伴肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化有一定参考意义。
, 百拇医药
肝硬化时血浆胃动素升高机理，可能与下列因素有关：(1)肝功能损害，肝脏灭活胃动素功能减退；(2)肝硬化时常有肾功能减退，胃动素排泄障碍；(3)肝硬化时胃酸缺乏，胃和肠壁瘀血水肿，消化间期胃肠动力减低[4]，胃动素分泌增加，以促进胃肠活动和内容物的运行，减少小肠细菌的繁殖，是肝硬化时的一种代偿反应；(4)胃动素通过侧枝循环直接进入体循环。
参考文献：
[1] 第五次全国传染病寄生虫病学术讨论会.病毒性肝炎防治方案.中华内科杂志，1995，34(1)∶788-794.
[2] 李晖.谈医学期刊论文中统计学知识的正确运用.中华消化杂志，1995，15(2)∶63-65.
[3] 许昌泰，闫秋枫，李玲，等.血清胃泌素、胃动素、亮一脑啡肽在肝硬化时的变化.天津医药，1996，24(6)∶323-324.
[4] 陈慧.肝硬化与上消化道疾病.国外医学内科学分册，1997，24(2)∶5-8.
收稿日期：1999-07-08
修回日期：1999-08-27, http://www.100md.com
单位：陈正言(226500 江苏省如皋市人民医院)；赵凯国(226500 江苏省如皋市人民医院)；朱小平(226500 江苏省如皋市人民医院)；李泽民(226500 江苏省如皋市人民医院)；李跃川(226500 江苏省如皋市人民医院)；范云程(226500 江苏省如皋市人民医院)
关键词：肝硬化；胃动素
临床内科杂志000115
摘 要：目的：探讨肝硬化病人空腹血浆胃动素水平的变化及其与肝功能损害的关系。方法：应用放免法检测肝炎肝硬化病人、慢性肝炎病人和正常人空腹血浆胃动素，并进行比较。结果：肝硬化病人平均空腹血浆胃动素水平的变化及异常率(>312 ng/ml为异常)均明显高于慢性肝炎和正常人，且Child C级>B级>A级。肝硬化时空腹血浆胃动素水平与血浆白蛋白呈负相关，与血清总胆红素呈正相关。结论：肝硬化病人空腹血浆胃动素水平明显升高，与肝功能损害程度有关。
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分类号：R575.2 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0037-02
Clinical significance of level of plasma motilin in liver cirrhosis patients
CHEN Zhengyan,ZHAO Kaiguo,ZHU Xiaoping,et al.
(Rugao People＇s Hospital of Jiangsu Province,Rugao 226500，China.)
Abstract：Objective：To investigate the relationship between the level of fasting plasma motilin and liver function damage in patients with liver cirrhosis.Method：The levels of plasma motilin were measured by radioimmunoassay in 42 liver cirrhosis patients,26 chronic hepatitis patients and 30 healthy adults,being compared with each other.Results：The average level of plasma motilin and abnormal rate(>312 ng/ml as abnormality)in liver cirrhosis patients was significantly higher than that in chronic hepatitis and healthy adults.child C>child B>child A in cirrhosis patients.The level of plasma motilin in liver cirrhiosis patients correlated negatively with serum albumin and positively with serum bilirubin.Conclusion：The levels of fasting plasma motilin in cirrhosis patients obviously increase,being associated with the damage of liver function.
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Key words：Liver cirrhosis； Motilin
胃动素是由22个氨基酸残基组成的活性多肽，主要由小肠上部Mo细胞释放，刺激消化间期胃肠运动。有关肝硬化时血浆胃动素变化及其与肝功能损害的关系研究尚少。本研究通过对肝硬化病人空腹血浆胃动素水平的测定，并与慢性肝炎病人及正常人进行比较，探讨肝硬化病人血浆胃动素水平的变化及其与肝功能损害的关系。
对象与方法
一、病例选择：(1)肝硬化组：42例，均为乙型肝炎肝硬化患者，其中抗-HCV阳性3例，男性34例，女性8例，平均年龄(44.5±14.5)岁，均有食管静脉曲张，但近期无上消化道出血。慢性乙型肝炎26例，男性20例，女性6例，均为中度(相当于慢性活动性肝炎)，平均年龄(36.4±10.3)岁。肝硬化及慢性肝炎的诊断均符合1995年北京会议制定的临床诊断标准[1]。并排除了恶性肿瘤、糖尿病、结缔组织病，无腹泻、便秘，1周内未服用过抑酸剂及促胃动力药。大量腹水者待腹水明显减少后再列入本组资料，以减少腹水对胃肠运动的影响。(2)对照组：30例，男性20例，女性10例，平均年龄(39.7±8.4)岁，均为献血员，无肝病史，肝功能检查及甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎标志物均阴性。
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二、标本采集及检测：所有病人及对照组人员均于采血前一日晚6时进夜餐为大米稀饭，热量200卡，禁食脂肪及蛋白质饮食，食后卧床休息并禁食14小时于次晨8时抽取空腹血作血浆胃动素检测。胃动素测定采用放免法，试剂盒购自北京东亚免疫技术研究所，严格按说明书操作。同时作肝功能检测包括血清胆红素、白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间等。
三、统计学处理：数据以均数±标准差(x±s)表示，多样本均数比较经方差齐性检验后作方差分析，并作两两比较的q检验(Newman-keul法)，两个以上变量的相互关系采用直线相关分析。率比较采用χ2检验及分割χ2检验。
结 果
一、空腹血浆胃动素平均水平及比较：肝硬化组、慢性肝炎组及正常对照组血浆胃动素水平分别为(391.83±142.53) pg/ml、(266.56±106.42) pg/ml、(197.15±90.17) pg/ml。肝硬化组明显高于慢性肝炎组及正常对照组，两组比较有显著性差异(q分别为5.20、8.43，P均<0.01)；而慢性肝炎与正常对照组比较无显著性差异(q=2.69,P>0.05)。
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二、肝硬化病人肝功能的损害程度按child-pugh分级，分别计算平均空腹血浆胃动素水平及血浆白蛋白和胆红素浓度。见附表。三级肝硬化病人血浆胃动素水平比较，有显著性差异(q值分别为3.95、6.98、3.90，P均<0.01)，即child C>child B>child A。直线相关分析显示，肝硬化病人血浆胃动素水平与血浆白蛋白呈负相关(r=-0.55,P<0.01)，与总胆红素水平呈正相关(r=0.66,P<0.01)。
附表 肝硬化childA、B、C三级平均血浆胃动素、白蛋白及胆红素水平(
±s) 分 级例数
血浆胃动素(pg/ml)
血浆白蛋白(g/L)
, 百拇医药
血清总胆红素(μmol/L)
child A
12
248.56±104.81
38.87±6.87
22.67± 9.60
child B
20
397.38±126.96
30.87±4.03
35.19±15.86
child C
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10
552.92±214.36
27.12±2.92
49.16±20.79
三、三组血浆胃动素异常率比较：设大于正常对照组平均血浆胃动素水平
+1.282s即312 pg/ml为异常[2]，肝硬化组42例中，异常25例，异常率59.5%，慢性肝炎组26例中，异常8例，异常率30.7%，正常对照组30例中，异常4例，异常率13.3%。肝硬化组异常率明显高于慢性肝炎组及对照组(χ2值分别为5.32、15.52，P均<0.01)；而慢性肝炎组与正常对照组异常率无显著性差异(χ2=2.51,P>0.05)。在肝硬化组中，child A异常率16.6%(2/12)，child B异常率65%(13/20)，child C异常率100%(10/10)，B、C级合并异常率76.7%(23/30)，child A明显低于B、C级(χ2=10.44，P<0.01)。, 百拇医药
讨 论
有人发现[3]，肝硬化时空腹血浆胃动素水平明显高于正常人，但未研究其与肝功能损害的相关性及肝硬化前慢性肝炎时的变化。本研究发现，肝硬化病人平均空腹血浆胃动素水平明显高于慢性肝炎和正常对照组，且随着肝功能损害加重(按child分级)而逐渐升高。肝硬化时血浆胃动素水平与血浆白蛋白呈负相关，与血清总胆红素呈正相关，同时肝硬化病人血浆胃动素异常(>312 pg/ml)率明显高于慢性肝炎和正常对照组，且随肝功能损害加重异常率升高。表明血浆胃动素水平升高是肝硬化病人肝功能损害的一种标志，与肝硬化的严重程度相平行。当肝功能损害已相当严重、进入child B或C级时(失代偿期)，血浆胃动素多数>312 pg/ml，而处于child A级(代偿期)时，大多数血浆胃动素<312 pg/ml，故血浆胃动素水平对判断肝硬化的病情有一定的意义。
慢性肝炎病人平均血浆胃动素水平及异常率(>312 pg/ml)均高于正常对照，但无显著性差异；与肝硬化组比较，却有显著性差异。这可能是因为慢性肝炎时肝功能损害较轻，尚未能引起血浆胃动素的明显升高。这对判断慢性肝炎病人是否伴肝硬化，尤其是失代偿期肝硬化有一定参考意义。
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肝硬化时血浆胃动素升高机理，可能与下列因素有关：(1)肝功能损害，肝脏灭活胃动素功能减退；(2)肝硬化时常有肾功能减退，胃动素排泄障碍；(3)肝硬化时胃酸缺乏，胃和肠壁瘀血水肿，消化间期胃肠动力减低[4]，胃动素分泌增加，以促进胃肠活动和内容物的运行，减少小肠细菌的繁殖，是肝硬化时的一种代偿反应；(4)胃动素通过侧枝循环直接进入体循环。
参考文献：
[1] 第五次全国传染病寄生虫病学术讨论会.病毒性肝炎防治方案.中华内科杂志，1995，34(1)∶788-794.
[2] 李晖.谈医学期刊论文中统计学知识的正确运用.中华消化杂志，1995，15(2)∶63-65.
[3] 许昌泰，闫秋枫，李玲，等.血清胃泌素、胃动素、亮一脑啡肽在肝硬化时的变化.天津医药，1996，24(6)∶323-324.
[4] 陈慧.肝硬化与上消化道疾病.国外医学内科学分册，1997，24(2)∶5-8.
收稿日期：1999-07-08
修回日期：1999-08-27, http://www.100md.com