脑卒中患者病变中血钠、血浆皮质醇及醛固酮水平的变化及其意义
作者：应斌宇 温怀凯 胡蓓蕾 张雄 林燕
单位：应斌宇(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)；温怀凯(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)；胡蓓蕾(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)；张雄(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)；林燕(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)
关键词：脑卒中；血钠；皮质醇；醛固酮
临床内科杂志000112
摘 要：目的：探讨血钠、血浆皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)水平变化在脑卒中发病及演变中的意义。方法：测定单纯脑卒中组、并发高渗性昏迷组及正常人的血钠、COR、ALD水平的变化。结果：并发高渗性昏迷(HDC)死亡组与存活组、单纯脑卒中组三者间及与正常对照组间血钠、COR、ALD水平比较均有显著性差异(P<0.05～0.001)；随着病情的好转，COR、ALD也逐渐恢复至正常水平。结论：血钠、COR、ALD水平的变化与病情演变紧密相关，可作为判断病情轻重与预后的一项重要指标。
, 百拇医药
分类号：R543 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0031-03
The significance and change of serum natrium,plasma cortisol and aldosterone in acute cerebral apoplexy patients
YING Binyu,WEN Huaikai,HU Beilei,et al.
(Department of Neurology,2nd Affliated Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325003，China.)
Abstract：Objective：To investigate the significance of serum natrium,plasma COR and ALD in the pathogeny and development of acute cerebral apoplexy.Methods：serum natrium,plasma COR and ALD were measured in patients suffered from acute cerebral apoplexy with or without hyperosmolar coma and normal controls.Results：The difference of serum natrium,plasma COR and ALD was significant among the simple acute cerebral apoplexy group,the dead or suvival group with hyperosmolar coma and the control group (P<0.05～0.001).plasma COR and ALD turned to be normal alongwith the improvement of patients condition.Conclusion：The levels of serum natrium,plasma COR and ALD have close relation to patients condition so that they can be used as key indexes of patient＇s condition and prognosis.
, 百拇医药
Key words：Cerebral apoplexy；Serum natrium；Cortisol；Aldosterone
急性脑卒中可引起机体代谢和内分泌的变化，并与病情的演变密切相关。我们通过测定单纯急性脑卒中组及并发高渗性昏迷组血钠、血浆皮质醇、醛固酮水平的变化，并与正常人对照，初步探讨其与预后的关系。
对象和方法
一、对象：(1)并发高渗性昏迷(HDC)组：24例，为1996年1月～1998年2月住院的急性脑卒中并发HDC患者，无明确糖尿病史，发病前病史及化验资料均未见有肝、肾功能损害。(2)单纯脑卒中组(单纯组)：20例，为1997年6月～10月住院病人(原有糖尿病及心肾功能障碍者除外)，无明显并发症。两组一般资料及CT或MRⅠ结果见表1。(3)正常组：20例，为1997年10月体检人员，无明确疾病，男性13例，女性7例，平均年龄63.5岁。
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表1 HDC组和单纯组患者的临床资料 组别
例数
男/女
年龄(岁)
脑出血(例)
脑梗塞(例)
混合性卒中
丘脑
基底节
脑室
脑叶
桥脑
大块
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一般
HDC组
24
15/9
50～87
5
11
8
0
0
4
2
2
单纯组
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20
12/8
52～80
2
7
3
1
1
1
7
0
二、HDC诊断标准：意识障碍伴血钠>145 mmol/L、血浆渗透压>320 mOsm/L。HDC组15例伴有其它并发症：其中肺部感染7例，上消化道出血8例(1例并发肺部感染，1例为急性肾功能衰竭患者)，急性肾功能衰竭2例。预后：24例中，死亡10例(死亡组)，存活14例(存活组)。
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三、方法：脑卒中并发HDC后次晨、单纯脑卒中组入院后次晨、正常人组为体检当日晨6∶30～7∶30抽取空腹静脉血留作标本检测。使用美国贝克曼SYNCHRONCX4全自动生化分析仪和该公司进口试剂药盒进行检测血糖、血钠水平，专人操作，血钠取其均值。使用上海核福SN-682型放免r计数器检测皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)，药盒由天津德普公司提供，按说明书专人操作。好转组、单纯组治疗好转后第3周复查COR、ALD。
四、统计学处理：采用POMS软件，结果用均值±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验，各组前、后参数变化比较用配对t检验。
结 果
严重持续性高钠血症(>160 mmol/L)是濒危信号，死亡组、存活组与单纯组之间比较有显著性差异：死亡组显著高于存活组(P<0.01)，存活组又显著高于单纯组(P<0.001)，但单纯组与正常组比较无显著性差异(P>0.05)。血浆COR、ALD水平在脑卒中并发HDC者死亡组与存活组、单纯组三者间比较均有显著性差异，且显著高于正常组。COR死亡组显著高于存活组(P<0.001)，存活组又高于单纯组(P<0.05)，单纯组又显著高于正常组(P<0.0001)。ALD死亡组高于存活组(P<0.05)，存活组又高于单纯组(P<0.05)，单纯组又显著高于正常组(P<0.0001)。明显和持续的血钠、皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)增高，表明病情重、预后不佳。见表2。
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表2 不同组别急性期血钠、COR、ALD水平检测结果(±s) 组别
例数
血钠(mmol/L)
COR(ug/dl)
ALD(pg/ml)
正常组
20
138.50±5.70
12.11±5.02
110.13±37.06
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单纯组
20
139.01±6.22
28.55±7.99△
179.02±44.37△
存活组
14
157.41±5.61△△
35.30±6.30*
219.67±65.68*
死亡组
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10
166.21±6.55▲
45.00±6.33●
277.69±51.60**
注：与对正常组比较 △P<0.001；与单纯组比较△△P<0.001，*P<0.05；与存活组比较▲P<0.01，●P<0.001，**P<0.05。 存活组和单纯组随着病情的恢复好转，COR、ALD也逐渐恢复至正常水平。存活组、单纯组急性期与恢复期本组自身比较(除血钠外)均有显著性差异。(1)血钠：存活组P<0.0001，单纯组P>0.05；(2)COR：存活组P<0.0001，单纯组P<0.0001；(3)ALD：存活组P<0.001，单纯组P<0.001。恢复期存活组与单纯组比较，单纯组与正常对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。见表3。
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表3 各组急性期与恢复期血钠、COR、ALD的检测结果(±s) 组别
时期
血钠(mmol/L)
COR(ug/dl)
ALD(pg/ml)
正常组
138.50±5.70
12.11±5.02
110.13±37.06
存活组
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急性期
157.41±5.61
35.30±6.30
219.67±65.68
恢复期
139.31±4.24*
18.11±6.03△△
127.50±38.67**
单纯组
急性期
139.01±6.22
, 百拇医药
28.55±7.99
179.02±44.37
恢复期
137.46±3.27△
14.46±5.66△△
125.23±43.46**
注：与急性期比较 *P<0.0001，△P>0.05，△△P<0.0001，**P<0.001。讨 论
急性脑卒中时下丘脑受损导致ADH和ALD分泌异常可造成脑源性高钠血症，同时内分泌紊乱致血中COR和儿茶酚胺增高，导致严重高血糖而加重高渗。持续性高钠血症是濒危信号，预后极差[1]。死亡组中8例为血肿破入脑室系统者，2例为大块脑梗塞者，颅脑中线结构移位均>15 mm，血钠均>160 mmol/L。推测高钠血症与病变部位和程度有关。
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有研究表明[2，3]脑卒中后皮质激素分泌紊乱，其机理可能有：(1)下丘脑、垂体受损；(2)应激时交感神经异常兴奋；(3)神经递质调节障碍、负反馈调节机制紊乱等。脑卒中时COR水平显著高于正常人，出血性卒中较缺血性明显，并发多脏器功能衰竭组又显著高于单纯脑卒中组；当病情恶化时，COR随病情加重进一步升高，脑卒中者COR持续升高则其预后不良[4，5]。本组结果与此相符，单纯脑卒中组COR高于正常对照组，并发HDC组高于单纯脑卒中组，而死亡组又显著高于存活组。本组资料单纯脑卒中组于第3周复查时COR已基本恢复正常，存活好转组虽略高于单纯脑卒中组，但已无明显差异。表明脑卒中者COR仅为暂时的应急性变化，一旦病情好转即可逐渐纠正。总之脑卒中时COR水平与病情的发生、发展关系密切，可作为衡量病情轻重和判断预后的重要指标。
脑卒中时明显和持续的ALD增高，表明病情重、预后不佳[4]。本组资料显示，急性脑卒中组ALD高于正常人，并发HDC组又高于单纯脑卒中组，死亡组又高于存活组。而恢复期存活组、单纯脑卒中组及正常人之间则无明显差异。提示ALD水平也可作为判断病情轻重与预后的一项指标。
, 百拇医药
本资料表明，HDC患者血钠显著增高的同时血浆ALD也明显增高。可能是脑卒中后神经体液因素致ALD增高而影响钠的代谢导致钠潴留，参与了高钠性HDC的发病过程。
参考文献：
[1] 沈祖佑，宋怡静.急性脑卒中患者血清钠、钾浓度改变及临床意义.中国实用内科杂志，1994，14(9)∶546-547.
[2] 李义召，郭洪志，迟兆福，等.急性脑血管病并/不并多器官功能衰竭患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能研究.脑与神经疾病杂志，1996，4∶136-137.
[3] 安子元，徐大毅.非内分泌疾病的激素变化.中国实用内科杂志，1994，14(4)∶227-228.
[4] 堪剑飞，孙怡.中风急症的神经内分泌激素失调及临床意义.现代诊断与治疗，1998，1∶24-26.
[5] Neill PAO.Plasma cortisol as ameasure of stress response in acutestroke.Stroke,1991,22∶842.
收稿日期：1999-11-05
修回日期：1999-11-25, 百拇医药
单位：应斌宇(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)；温怀凯(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)；胡蓓蕾(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)；张雄(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)；林燕(325003 浙江温州，温州医学院附属第二医院)
关键词：脑卒中；血钠；皮质醇；醛固酮
临床内科杂志000112
摘 要：目的：探讨血钠、血浆皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)水平变化在脑卒中发病及演变中的意义。方法：测定单纯脑卒中组、并发高渗性昏迷组及正常人的血钠、COR、ALD水平的变化。结果：并发高渗性昏迷(HDC)死亡组与存活组、单纯脑卒中组三者间及与正常对照组间血钠、COR、ALD水平比较均有显著性差异(P<0.05～0.001)；随着病情的好转，COR、ALD也逐渐恢复至正常水平。结论：血钠、COR、ALD水平的变化与病情演变紧密相关，可作为判断病情轻重与预后的一项重要指标。
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分类号：R543 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0031-03
The significance and change of serum natrium,plasma cortisol and aldosterone in acute cerebral apoplexy patients
YING Binyu,WEN Huaikai,HU Beilei,et al.
(Department of Neurology,2nd Affliated Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325003，China.)
Abstract：Objective：To investigate the significance of serum natrium,plasma COR and ALD in the pathogeny and development of acute cerebral apoplexy.Methods：serum natrium,plasma COR and ALD were measured in patients suffered from acute cerebral apoplexy with or without hyperosmolar coma and normal controls.Results：The difference of serum natrium,plasma COR and ALD was significant among the simple acute cerebral apoplexy group,the dead or suvival group with hyperosmolar coma and the control group (P<0.05～0.001).plasma COR and ALD turned to be normal alongwith the improvement of patients condition.Conclusion：The levels of serum natrium,plasma COR and ALD have close relation to patients condition so that they can be used as key indexes of patient＇s condition and prognosis.
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Key words：Cerebral apoplexy；Serum natrium；Cortisol；Aldosterone
急性脑卒中可引起机体代谢和内分泌的变化，并与病情的演变密切相关。我们通过测定单纯急性脑卒中组及并发高渗性昏迷组血钠、血浆皮质醇、醛固酮水平的变化，并与正常人对照，初步探讨其与预后的关系。
对象和方法
一、对象：(1)并发高渗性昏迷(HDC)组：24例，为1996年1月～1998年2月住院的急性脑卒中并发HDC患者，无明确糖尿病史，发病前病史及化验资料均未见有肝、肾功能损害。(2)单纯脑卒中组(单纯组)：20例，为1997年6月～10月住院病人(原有糖尿病及心肾功能障碍者除外)，无明显并发症。两组一般资料及CT或MRⅠ结果见表1。(3)正常组：20例，为1997年10月体检人员，无明确疾病，男性13例，女性7例，平均年龄63.5岁。
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表1 HDC组和单纯组患者的临床资料 组别
例数
男/女
年龄(岁)
脑出血(例)
脑梗塞(例)
混合性卒中
丘脑
基底节
脑室
脑叶
桥脑
大块
, http://www.100md.com
一般
HDC组
24
15/9
50～87
5
11
8
0
0
4
2
2
单纯组
, 百拇医药
20
12/8
52～80
2
7
3
1
1
1
7
0
二、HDC诊断标准：意识障碍伴血钠>145 mmol/L、血浆渗透压>320 mOsm/L。HDC组15例伴有其它并发症：其中肺部感染7例，上消化道出血8例(1例并发肺部感染，1例为急性肾功能衰竭患者)，急性肾功能衰竭2例。预后：24例中，死亡10例(死亡组)，存活14例(存活组)。
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三、方法：脑卒中并发HDC后次晨、单纯脑卒中组入院后次晨、正常人组为体检当日晨6∶30～7∶30抽取空腹静脉血留作标本检测。使用美国贝克曼SYNCHRONCX4全自动生化分析仪和该公司进口试剂药盒进行检测血糖、血钠水平，专人操作，血钠取其均值。使用上海核福SN-682型放免r计数器检测皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)，药盒由天津德普公司提供，按说明书专人操作。好转组、单纯组治疗好转后第3周复查COR、ALD。
四、统计学处理：采用POMS软件，结果用均值±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验，各组前、后参数变化比较用配对t检验。结 果
严重持续性高钠血症(>160 mmol/L)是濒危信号，死亡组、存活组与单纯组之间比较有显著性差异：死亡组显著高于存活组(P<0.01)，存活组又显著高于单纯组(P<0.001)，但单纯组与正常组比较无显著性差异(P>0.05)。血浆COR、ALD水平在脑卒中并发HDC者死亡组与存活组、单纯组三者间比较均有显著性差异，且显著高于正常组。COR死亡组显著高于存活组(P<0.001)，存活组又高于单纯组(P<0.05)，单纯组又显著高于正常组(P<0.0001)。ALD死亡组高于存活组(P<0.05)，存活组又高于单纯组(P<0.05)，单纯组又显著高于正常组(P<0.0001)。明显和持续的血钠、皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)增高，表明病情重、预后不佳。见表2。
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表2 不同组别急性期血钠、COR、ALD水平检测结果(
±s) 组别例数
血钠(mmol/L)
COR(ug/dl)
ALD(pg/ml)
正常组
20
138.50±5.70
12.11±5.02
110.13±37.06
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单纯组
20
139.01±6.22
28.55±7.99△
179.02±44.37△
存活组
14
157.41±5.61△△
35.30±6.30*
219.67±65.68*
死亡组
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10
166.21±6.55▲
45.00±6.33●
277.69±51.60**
注：与对正常组比较 △P<0.001；与单纯组比较△△P<0.001，*P<0.05；与存活组比较▲P<0.01，●P<0.001，**P<0.05。 存活组和单纯组随着病情的恢复好转，COR、ALD也逐渐恢复至正常水平。存活组、单纯组急性期与恢复期本组自身比较(除血钠外)均有显著性差异。(1)血钠：存活组P<0.0001，单纯组P>0.05；(2)COR：存活组P<0.0001，单纯组P<0.0001；(3)ALD：存活组P<0.001，单纯组P<0.001。恢复期存活组与单纯组比较，单纯组与正常对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。见表3。
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表3 各组急性期与恢复期血钠、COR、ALD的检测结果(
±s) 组别时期
血钠(mmol/L)
COR(ug/dl)
ALD(pg/ml)
正常组
138.50±5.70
12.11±5.02
110.13±37.06
存活组
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急性期
157.41±5.61
35.30±6.30
219.67±65.68
恢复期
139.31±4.24*
18.11±6.03△△
127.50±38.67**
单纯组
急性期
139.01±6.22
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28.55±7.99
179.02±44.37
恢复期
137.46±3.27△
14.46±5.66△△
125.23±43.46**
注：与急性期比较 *P<0.0001，△P>0.05，△△P<0.0001，**P<0.001。讨 论
急性脑卒中时下丘脑受损导致ADH和ALD分泌异常可造成脑源性高钠血症，同时内分泌紊乱致血中COR和儿茶酚胺增高，导致严重高血糖而加重高渗。持续性高钠血症是濒危信号，预后极差[1]。死亡组中8例为血肿破入脑室系统者，2例为大块脑梗塞者，颅脑中线结构移位均>15 mm，血钠均>160 mmol/L。推测高钠血症与病变部位和程度有关。
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有研究表明[2，3]脑卒中后皮质激素分泌紊乱，其机理可能有：(1)下丘脑、垂体受损；(2)应激时交感神经异常兴奋；(3)神经递质调节障碍、负反馈调节机制紊乱等。脑卒中时COR水平显著高于正常人，出血性卒中较缺血性明显，并发多脏器功能衰竭组又显著高于单纯脑卒中组；当病情恶化时，COR随病情加重进一步升高，脑卒中者COR持续升高则其预后不良[4，5]。本组结果与此相符，单纯脑卒中组COR高于正常对照组，并发HDC组高于单纯脑卒中组，而死亡组又显著高于存活组。本组资料单纯脑卒中组于第3周复查时COR已基本恢复正常，存活好转组虽略高于单纯脑卒中组，但已无明显差异。表明脑卒中者COR仅为暂时的应急性变化，一旦病情好转即可逐渐纠正。总之脑卒中时COR水平与病情的发生、发展关系密切，可作为衡量病情轻重和判断预后的重要指标。
脑卒中时明显和持续的ALD增高，表明病情重、预后不佳[4]。本组资料显示，急性脑卒中组ALD高于正常人，并发HDC组又高于单纯脑卒中组，死亡组又高于存活组。而恢复期存活组、单纯脑卒中组及正常人之间则无明显差异。提示ALD水平也可作为判断病情轻重与预后的一项指标。
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本资料表明，HDC患者血钠显著增高的同时血浆ALD也明显增高。可能是脑卒中后神经体液因素致ALD增高而影响钠的代谢导致钠潴留，参与了高钠性HDC的发病过程。
参考文献：
[1] 沈祖佑，宋怡静.急性脑卒中患者血清钠、钾浓度改变及临床意义.中国实用内科杂志，1994，14(9)∶546-547.
[2] 李义召，郭洪志，迟兆福，等.急性脑血管病并/不并多器官功能衰竭患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能研究.脑与神经疾病杂志，1996，4∶136-137.
[3] 安子元，徐大毅.非内分泌疾病的激素变化.中国实用内科杂志，1994，14(4)∶227-228.
[4] 堪剑飞，孙怡.中风急症的神经内分泌激素失调及临床意义.现代诊断与治疗，1998，1∶24-26.
[5] Neill PAO.Plasma cortisol as ameasure of stress response in acutestroke.Stroke,1991,22∶842.
收稿日期：1999-11-05
修回日期：1999-11-25, 百拇医药
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