急性心肌梗塞患者心率变异性的分析
作者：马守国 赵红 南静 史亚非 张斌
单位：马守国(463000 河南省驻马店市，解放军第一五九医院心肾内科)；南静(463000 河南省驻马店市，解放军第一五九医院心肾内科)；史亚非(463000 河南省驻马店市，解放军第一五九医院心肾内科)；张斌(463000 河南省驻马店市，解放军第一五九医院心肾内科)；赵红(河南省遂平县公疗医院内科)
关键词：心肌梗塞；心率变异性
临床内科杂志000109
摘 要：目的：探讨急性心肌梗塞患者的心率变异性。方法：对34例急性心肌梗塞(AMI)患者及30例正常对照者24小时动态心电图进行分析，通过计算机人工确认窦性心搏后，经计算机处理，算出心率变异(HRV)的时域和频域的各项指标。结果：AMI组与对照组的平均心动周期标准差(SDNN)、相邻R-R间期之差的均方根值(rMSSD)、相邻R-R间期差值>5 ms的百分比(PNN50)、低频(LF)、高频(HF)及LF/HF比值均有显著性差异(P<0.01)。结论：AMI后心脏副交感神经张力水平下降，交感神经与副交感神经平衡失调，且与AMI预后相关。
, 百拇医药
分类号：R542.2+2 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0025-02
Analysis of heart rate variability in patients with acute myocardial infarction
MA Shouguo,ZHAO Hong,NAN Jing,et al.
(The 159th Hospital of PLA,Zhumadian,Henan 463000，China.)
Abstract：Objective：To elucidate the heart rate variability(HRV) in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods：The 24-hour ambulatory ECG recordings were assessed in 34 patients with acute myocardial infarction and 30 healthy subjects (HS).HRV were obtained from computer.Results：SDNN(standard deviation of all normal R-R intervals)、rMSSD(root mean square successive difference)、PNN50(percent of differences between adjacent normal R-R interval>50 ms)、LF(low frequency)、HF(high frequency) and LF/HF frequency ratio were significantly lower in AMI than those in HS(P<0.01).Conclusion：Sympathetic hyperactivity and parasympathetic with drawal in AMI correlated closely with long-term prognosis.
, 百拇医药
Key words：Myocardial infarction； Heart rate variability
心率变异分析是一种非创伤性心脏植物神经功能测定方法，其实质反映了神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。心率变异分析包括时域和频域两种方法，其对心血管疾病的预后有较大优势，特别是急性心肌梗塞患者的严重心律失常与猝死[1]，我们对此进行了初步的探讨。
对象与方法
一、对象：(1)AMI组：34例，急诊入住CCU病房，符合WHO的AMI诊断标准，且排除房颤、房扑、糖尿病，男性21例，女性13例，年龄45岁～78岁，平均年龄(62.32±7.83)岁，于发病72小时内行HRV检测。(2)对照组：30人，选择无器质性心脏病、无植物神经功能紊乱及糖尿病的健康人。男性19人，女性11人，年龄43岁～72岁，平均年龄(57.36±6.83)岁。
, 百拇医药
二、方法：采用美国PI公司生产的Holter24小时三通道记录仪，进行24小时Holter记录，回放及分析采用美国PI公司动态心电图仪，以人机对话方式检出24小时窦性心搏进行时域及频域分析。
三、分析指标：时域：(1)24小时R-R间期标准差(SDNN)，(2)R-R连续间期差值的均方根(rMSSD)，(3)相邻间期差值>50 ms的百分比(PNN50)。频域是将心电信号由电子计算机处理，经快速傅立叶转换(FFT)得出心率变异的功率谱图，其中低频成份为0.04 Hz～0.15 Hz，高频成份为0.15 Hz～0.40 Hz，LF/HF为低频与高频比值。
四、统计学处理：数据以x±s表示，配对资料用t检验，并进行显著性检验。
结 果
两组各项指标的结果比较见附表。
, 百拇医药
附表 两组各项指标的比较(x±s) 组别
SDNN(ms)
rMSSD(ms)
PNN50(%)
LF(ms)
HF(ms)
LF/HF
对照组
134.82±29.41
29.32±13.16
8.10±6.54
603.73±291.13
, 百拇医药
231.35±150.36
2.63±0.94
AMI组
74.36±25.48*
20.34±10.93*
3.12±6.31*
264.53±190.44*
68.41±71.23*
3.84±1.48*
注：与正常对照组比较 * P<0.01。讨 论
, 百拇医药
HRV的测定中，时域中的PNN50、rMSSD能较准确地反映迷走神经张力水平，频域中HF也主要代表迷走神经，而LF主要代表交感神经及部分副交感神经，LF/HF则反映植物神经之间的平衡关系[2]。
自1978年Wolf提出AMI后HRV的减少与严重心律失常及猝死密切相关以来，对HRV在心血管疾病的预后上越来越受重视，特别对AMI的预后，HRV优于心室晚电位、左室射血分数等，是对AMI危险分层的良好指标[3]。目前对AMI后HRV降低的确切机制尚不清楚，多认为(1)AMI直接破坏末梢神经纤维，使心脏植物神经功能平衡失调；(2)坏死心肌释放大量介质，刺激交感神经末梢；(3)心肌梗塞时心肌交感神经抑制感受器受损[4]。以上因素均导致交感神经活力增强，迷走神经张力下降，并由此使心肌室颤阈值下降，易诱发恶性心律失常及猝死。本结果显示AMI患者HRV中SDNN、rMSSD、PNN50、LF及HF均显著低于正常人(P<0.01)，而LF/HF则显著增高(P<0.01)。尤其在亚组分析中，发生室颤及住院死亡病人的HRV指标也显著不同于其他AMI病人。可见HRV对AMI预后有重要价值，特别是与QT离散度、心室晚电位联合测定时[5]。
, 百拇医药
由于HRV的各项指标易受各种因素影响，如呼吸、睡眠与觉醒、体位等，在测定时需注意各种条件的一致性，使所测值有可比性。
参考文献：
[1] Kleiger RE,Miller JP,Bigger JT,et al.Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1987,59(2)∶256-260.
[2] Bigger JT JR,Albrecht P,Steinman RC,et al.Comparison of cardiac parasympothetic activity in Holter recording after myocardial infarction.Am J Cardiol,1989,64(9)∶536-548.
, 百拇医药
[3] Odemuyiwa O,Malik M,Farrell T,et al.Comparison of the predictive characteristics of heart rate variability index and left ventricular ejection fraction for all-cause mortality,arrhythmic events and sudden death after acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1991,68(5)∶434-438.
[4] 杨华，陈忠培.心率变异——判断心血管疾病预后的新方法.临床心血管病杂志，1996，12(2)∶98.
[5] 韩姬玲，梁瑞贞，武留信，等.心率变异、心室晚电位、QT离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值.中华心血管病杂志，1997，25(1)∶53-55.
收稿日期：1999-06-28
修回日期：1999-08-24, 百拇医药
单位：马守国(463000 河南省驻马店市，解放军第一五九医院心肾内科)；南静(463000 河南省驻马店市，解放军第一五九医院心肾内科)；史亚非(463000 河南省驻马店市，解放军第一五九医院心肾内科)；张斌(463000 河南省驻马店市，解放军第一五九医院心肾内科)；赵红(河南省遂平县公疗医院内科)
关键词：心肌梗塞；心率变异性
临床内科杂志000109
摘 要：目的：探讨急性心肌梗塞患者的心率变异性。方法：对34例急性心肌梗塞(AMI)患者及30例正常对照者24小时动态心电图进行分析，通过计算机人工确认窦性心搏后，经计算机处理，算出心率变异(HRV)的时域和频域的各项指标。结果：AMI组与对照组的平均心动周期标准差(SDNN)、相邻R-R间期之差的均方根值(rMSSD)、相邻R-R间期差值>5 ms的百分比(PNN50)、低频(LF)、高频(HF)及LF/HF比值均有显著性差异(P<0.01)。结论：AMI后心脏副交感神经张力水平下降，交感神经与副交感神经平衡失调，且与AMI预后相关。
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分类号：R542.2+2 文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0025-02
Analysis of heart rate variability in patients with acute myocardial infarction
MA Shouguo,ZHAO Hong,NAN Jing,et al.
(The 159th Hospital of PLA,Zhumadian,Henan 463000，China.)
Abstract：Objective：To elucidate the heart rate variability(HRV) in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods：The 24-hour ambulatory ECG recordings were assessed in 34 patients with acute myocardial infarction and 30 healthy subjects (HS).HRV were obtained from computer.Results：SDNN(standard deviation of all normal R-R intervals)、rMSSD(root mean square successive difference)、PNN50(percent of differences between adjacent normal R-R interval>50 ms)、LF(low frequency)、HF(high frequency) and LF/HF frequency ratio were significantly lower in AMI than those in HS(P<0.01).Conclusion：Sympathetic hyperactivity and parasympathetic with drawal in AMI correlated closely with long-term prognosis.
, 百拇医药
Key words：Myocardial infarction； Heart rate variability
心率变异分析是一种非创伤性心脏植物神经功能测定方法，其实质反映了神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系。心率变异分析包括时域和频域两种方法，其对心血管疾病的预后有较大优势，特别是急性心肌梗塞患者的严重心律失常与猝死[1]，我们对此进行了初步的探讨。
对象与方法
一、对象：(1)AMI组：34例，急诊入住CCU病房，符合WHO的AMI诊断标准，且排除房颤、房扑、糖尿病，男性21例，女性13例，年龄45岁～78岁，平均年龄(62.32±7.83)岁，于发病72小时内行HRV检测。(2)对照组：30人，选择无器质性心脏病、无植物神经功能紊乱及糖尿病的健康人。男性19人，女性11人，年龄43岁～72岁，平均年龄(57.36±6.83)岁。
, 百拇医药
二、方法：采用美国PI公司生产的Holter24小时三通道记录仪，进行24小时Holter记录，回放及分析采用美国PI公司动态心电图仪，以人机对话方式检出24小时窦性心搏进行时域及频域分析。
三、分析指标：时域：(1)24小时R-R间期标准差(SDNN)，(2)R-R连续间期差值的均方根(rMSSD)，(3)相邻间期差值>50 ms的百分比(PNN50)。频域是将心电信号由电子计算机处理，经快速傅立叶转换(FFT)得出心率变异的功率谱图，其中低频成份为0.04 Hz～0.15 Hz，高频成份为0.15 Hz～0.40 Hz，LF/HF为低频与高频比值。
四、统计学处理：数据以x±s表示，配对资料用t检验，并进行显著性检验。
结 果
两组各项指标的结果比较见附表。
, 百拇医药
附表 两组各项指标的比较(x±s) 组别
SDNN(ms)
rMSSD(ms)
PNN50(%)
LF(ms)
HF(ms)
LF/HF
对照组
134.82±29.41
29.32±13.16
8.10±6.54
603.73±291.13
, 百拇医药
231.35±150.36
2.63±0.94
AMI组
74.36±25.48*
20.34±10.93*
3.12±6.31*
264.53±190.44*
68.41±71.23*
3.84±1.48*
注：与正常对照组比较 * P<0.01。讨 论
, 百拇医药
HRV的测定中，时域中的PNN50、rMSSD能较准确地反映迷走神经张力水平，频域中HF也主要代表迷走神经，而LF主要代表交感神经及部分副交感神经，LF/HF则反映植物神经之间的平衡关系[2]。
自1978年Wolf提出AMI后HRV的减少与严重心律失常及猝死密切相关以来，对HRV在心血管疾病的预后上越来越受重视，特别对AMI的预后，HRV优于心室晚电位、左室射血分数等，是对AMI危险分层的良好指标[3]。目前对AMI后HRV降低的确切机制尚不清楚，多认为(1)AMI直接破坏末梢神经纤维，使心脏植物神经功能平衡失调；(2)坏死心肌释放大量介质，刺激交感神经末梢；(3)心肌梗塞时心肌交感神经抑制感受器受损[4]。以上因素均导致交感神经活力增强，迷走神经张力下降，并由此使心肌室颤阈值下降，易诱发恶性心律失常及猝死。本结果显示AMI患者HRV中SDNN、rMSSD、PNN50、LF及HF均显著低于正常人(P<0.01)，而LF/HF则显著增高(P<0.01)。尤其在亚组分析中，发生室颤及住院死亡病人的HRV指标也显著不同于其他AMI病人。可见HRV对AMI预后有重要价值，特别是与QT离散度、心室晚电位联合测定时[5]。
, 百拇医药
由于HRV的各项指标易受各种因素影响，如呼吸、睡眠与觉醒、体位等，在测定时需注意各种条件的一致性，使所测值有可比性。
参考文献：
[1] Kleiger RE,Miller JP,Bigger JT,et al.Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1987,59(2)∶256-260.
[2] Bigger JT JR,Albrecht P,Steinman RC,et al.Comparison of cardiac parasympothetic activity in Holter recording after myocardial infarction.Am J Cardiol,1989,64(9)∶536-548.
, 百拇医药
[3] Odemuyiwa O,Malik M,Farrell T,et al.Comparison of the predictive characteristics of heart rate variability index and left ventricular ejection fraction for all-cause mortality,arrhythmic events and sudden death after acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1991,68(5)∶434-438.
[4] 杨华，陈忠培.心率变异——判断心血管疾病预后的新方法.临床心血管病杂志，1996，12(2)∶98.
[5] 韩姬玲，梁瑞贞，武留信，等.心率变异、心室晚电位、QT离散度对心肌梗塞患者心脏事件发生的预测价值.中华心血管病杂志，1997，25(1)∶53-55.
收稿日期：1999-06-28
修回日期：1999-08-24, 百拇医药