纤维内镜Nd∶YAG激光治疗咽喉疾病
作者：赖金平 肖健云
单位：湖南医科大学附属湘雅医院耳鼻咽喉科 长沙市，410008
关键词：
中国激光医学杂志000111分类号：TN249；R766.1 文献标识码：A
文章编号：1003-9930(2000)02-0039-03▲
随着激光器械、内镜、光敏剂研究和医疗技术的进步，激光在咽喉疾病治疗中的应用越来越受到重视，使许多过去传统疗法疗效不佳的问题得到解决。现结合我们多年来应用Nd∶YAG激光结合光动力学疗法治疗放疗后复发或残留的鼻咽癌，在纤维内镜下应用Nd∶YAG激光治疗早期声门癌、声带息肉、喉乳头状瘤、喉血管瘤、淀粉样瘤、喉狭窄等咽喉疾病的体会，谈一谈激光在治疗咽喉疾病中的作用，希望能有助于激光疗法在这一领域中的推广应用。
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1.鼻咽癌 鼻咽癌是我国南方的高发癌，治疗上首选放疗，但放疗后复发或残灶常常是头颈肿瘤医生感到棘手的问题。我们既往研究发现血卟啉衍生物(HpD)光动力学治疗(PDT)有一定疗效，其他作者也有类似报道，但均有其局限性[1-4]。为进一步提高PDT对放疗后复发和/或残留鼻咽癌的治愈率，自1990年始在美国中华医学基金资助下，我们先以5株人鼻咽癌细胞作体外研究，发现光敏剂癌光啉对鼻咽癌的PDT效应优于既往用的HpD[5]。后在临床工作中选择61例鼻咽癌放疗后复发或残灶患者采用Nd∶YAG激光(波长1 060 nm)经纤维内镜由肿瘤周围向中央逐步汽化和炭化，消除肉眼可见肿瘤，再以癌光啉结合脉冲铜蒸汽激光进行光动力学治疗，治疗后随访3～5年，3年生存率达88%，5年生存率为65%(放疗后复发和/或残留的鼻咽癌的5年生存率一般<30%)。Nd∶YAG激光汽化结合PDT治疗不促进鼻咽癌转移，治疗前后采用双抗体夹心ELISA、3 H掺入试验和125 I释放试验动态检测可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)、白细胞介素2(IL-2)和自然杀伤细胞(NK)活性，结果表明Nd∶YAG激光汽化结合PDT治疗后SIL-2R水平明显下降(P<0.0005)，IL-2水平明显提高(P<0.0005)，NK水平明显提高(P<0.0005)，提示两法结合治疗可提高机体抗肿瘤细胞免疫功能[6-8]。
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2.喉癌 喉部恶性肿瘤的主要治疗手段是手术、放疗和化疗，彻底切除肿瘤组织，尽可能保存或重建喉以恢复其功能，是喉肿瘤外科的主要治疗目的。由于喉的特殊解剖和生理功能，要同时满意地达到这两个目的，外科手术有一定难度。随着激光技术的发展，1971年Jako和Strong在实验研究的基础上，首先应用连续波CO2激光治疗喉原位癌，此后喉癌的激光手术治疗陆续有报道。Blakeslee等[9]报道CO2激光治疗73例Tis和T1期声门癌，随访3年以上，仅9例复发；Ossoff等[10]报道CO2激光治疗25例Tis和T1期声门癌，随访仅1例复发；Elner[11]报道CO2激光治疗18例Tis和T1期声门癌，随访5年以上3例复发，治愈率83%。治疗方法通常采用静脉吸入复合全麻，支撑喉镜下以CO2激光汽化、炭化和切割，极少有在表面麻醉状态下经纤维内镜应用Nd∶YAG激光治疗者。我们采用表面麻醉下纤维喉镜经口或经鼻Nd∶YAG激光切割和汽化治疗声门癌28例，取得满意疗效，已随访3～5年者22例，4例复发，其中1例合并肺炎死于多器官衰竭，1例经再次Nd∶YAG激光治疗治愈，2例经垂直半喉切除治愈，其余16例均无癌生存，基本做到在彻底消除癌灶的基础上既保存了喉功能，又减轻了患者的痛苦和治疗费用。我们认为，喉癌的激光治疗主要适用于喉原位癌，T1期癌、部分T2期癌和部分局部复发癌，激光治疗后须严密追踪观察，复发者还可选用激光治疗、传统手术切除和/或放射治疗。
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3.喉乳头状瘤 喉乳状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为多见。儿童喉乳头状瘤较成人者生长快，常呈多发性；成人喉乳头状瘤多单发，易发生癌变。常用的治疗方法是喉镜下咬除或喉裂开手术切除，但手术后易复发。Steinberg等[12]发现乳头状瘤周围形态学正常的组织中可能存在着潜伏的6型和11型乳头状瘤病毒(HPV)，潜伏的病毒感染是乳头状瘤复发的根源。Shikowitz等[13]建立乳头状瘤家兔模型，首次应用PDT治疗动物乳头状瘤，获得一定的疗效，并证实乳状瘤内血卟啉单甲醚的聚集增强。Abramson等[14]报道PDT治疗2例喉乳头状瘤复发患者，治疗后随访3年，未再复发，以后再治疗33例，发现50%的患者喉乳头状瘤生长受抑制，但是PDT后正常组织中依然持续有HPV。赖金平在奥地利维也纳大学耳鼻咽喉-头颈外科做博士后期间，协助应用PDT治疗2例喉乳头状瘤，随访14月未复发。除PDT外，根据我们的经验，表面麻醉纤维喉镜Nd∶YAG激光治疗成人或年长儿童喉乳头状瘤，效果较好，一般不需气管切开，且不易复发；幼儿乳头状瘤宜根据情况，在气管切开插管全麻下，在直达喉镜或小儿支撑喉镜下摘除，然后Nd∶YAG激光汽化、炭化或凝固肿瘤根基，术后第2天开始堵管，严防声带粘连，堵管戴管出院。
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4.喉血管瘤和喉淀粉样瘤 喉血管瘤经常采用的治疗方法是支撑喉镜下瘤腔内注射硬化剂，治疗前常须做预防性气管切开手术。我们曾报道Nd∶YAG激光治疗耳鼻咽喉-头颈血管瘤获得满意疗效[15]，后来又进一步证实其疗效，认为喉血管瘤治疗上应首选内镜Nd∶YAG激光治疗，治疗前后一般不需做气管切开手术。但是，操作者必须在治疗前充分了解肿瘤的出血情况、肿瘤部位和与周围联系。淀粉样瘤最常发生于喉部，病因不明，一般认为与局部组织蛋白代谢有关，治疗手段主要是手术，但手术后易复发。我们经内镜Nd∶YAG激光治疗12例喉部相对局限的淀粉样瘤，随访1～5年，5例复发，其中2例再经Nd∶YAG激光治疗治愈，3例病变向环杓关节及环后浸润。激光治疗不彻底，可能是导致其复发的原因之一。
5.声带息肉和声带小结 声带息肉、声带小结是喉科常见病，间接喉镜下摘除、支撑喉镜下摘除、纤维喉镜摘除等治疗方法均有不足之处。间接喉镜和纤维喉镜下摘除易复发，支撑喉镜下摘除手术痛苦较大，多数患者拒绝再次接受支撑喉镜手术。Song等报道激光治疗声带息肉有不易出血、术野清晰、准确性好、副作用小、治愈率高、嗓音恢复满意等优点，适合于广基声带息肉的摘除。1991年以来，我们已应用纤维喉镜Nd∶YAG激光治疗声带息肉和声带小结5 800例，治愈率为97%，声音恢复满意率达95%。选择100例声带息肉患者随机分为A、B两组，A组在表面麻醉支撑喉镜下应用息肉钳行声带息肉摘除，B组在表面麻醉下行纤维喉镜Nd∶YAG激光切割和/或汽化治疗，随访3年，声带息肉复发率B组(4%)明显低于A组(24%)。我们的研究结果不仅支持Song的观点，而且还发现纤维内镜Nd∶YAG激光治疗声带息肉后不易复发。我们认为纤维内镜Nd∶YAG激光汽化、切割和凝固是目前治疗声带息肉和声带小结的最佳手段，但须注意操作时掌握好治疗深度，避免损伤声带肌层，操作者娴熟的内镜技术和充分掌握激光性能是取得满意疗效的根本保证。
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6.声带粘连和喉狭窄 声带粘连和喉狭窄的治疗既往常采用喉裂开置喉扩张管手术，术后须戴管3～6个月，患者常不乐于接受。我们应用经纤维喉镜Nd∶YAG激光汽化切割治疗先天性喉蹼患者8例、声带手术后粘连14例、喉癌垂直半喉切除术后粘连狭窄6例、双侧声带麻痹6例，均取得满意效果，手术时间短，病人痛苦小。但要注意激光术后局部水肿和渗出的治疗，激光手术后细致的观察和护理是防止声带再粘连的重要一环。
7.嗓音障碍 自法国学者Ferrein用离体喉研究声带振动开创现代声学概念以来，随着计算机的开发和广泛使用，近年来计算机语图频谱分析系统有较大发展，且被应用于临床，客观分析喉或嗓音疾病病理改变，动态观察喉部病变的变化及嗓音障碍的程度。我们对100例声带肿瘤(含假性肿瘤、声带息肉)患者于纤维内镜Nd∶YAG激光治疗前后应用计算机进行语图频谱分析，结果表明治疗后时阈波形和嗓音指数明显好转，声谱曲线嗓音明显减少，提示计算机语图频谱分析对应用Nd∶YAG激光治疗声带疾病而进行语音矫治有监测作用。
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8.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)综合征 睡眠呼吸暂停包括中枢性、阻塞性和混合性三种。OSA综合征一般是指每次发作时口、鼻气流停止达10 s以上，并伴有血氧饱和度下降，成人每晚7 h的睡眠期间，暂停次数达30次以上。OSA综合征可以引起许多严重的并发症。我们通过对鼾症和OSA综合征患者进行睡眠呼吸障碍(SRD)监测，选择48例鼾症和OSA综合征患者，应用Nd∶YAG激光作悬雍垂切除腭咽成型手术，术中注意稍延长对悬雍垂动脉的凝固时间，一般不易出血也无须缝合。术后随访6～48个月，28例鼾声消失，20例症状明显减轻，OSA次数明显减少，血氧饱和度得到不同程度改善，睡眠效率提高。值得注意的是，术前要详细了解患者全身情况，尤其是了解心肺功能，有条件者最好作SRD监测。■
作者简介：赖金平(1963-)，男，湖南醴陵人，湖南医科大学附属湘雅医院耳鼻咽喉科副教授，医学博士。主要从事耳鼻咽喉头颈肿瘤和激光医学研究。
参考文献：
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[1] 赵素萍，陶正德，肖健云，等. 血卟啉衍生物(HpD)激光治疗动物移植瘤及鼻咽癌疗效观察[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22：137-141.
[2] 江国建，陶正德，肖健云，等. 血卟啉衍生物(HpD)激光治疗鼻咽癌与带瘤动物酶化学改变的初步研究[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1988，23：42-45.
[3] 孙振权，罗国仪. 光动力学治疗试治鼻咽癌57例分析[J]. 中华肿瘤杂志，1990，12：120.
[4] Michael J. Photodynamic therapy[J]. J Clin Oncol, 1988, 6：380-391.
[5] 赖金平，祝和成，陶正德. 3种光敏剂对5株人鼻咽癌细胞PDT量效关系的研究[J]. 中国激光医学杂志，1994，3：100-103.
, 百拇医药
[6] Lai JP, Tao ZD, Xiao JY, et al. Effect of laser photodynamic therapy on selected laboratory values of patients with nasopharyngeal carcinoma[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1997, 106：680-682.
[7] 赖金平，肖健云，陶正德，等. YAG激光汽化炭化辅以激光PDT对NPC患者SIL-2R、IL-2及NK的影响[J]. 中国耳鼻咽喉-颅底外科杂志，1997，3：147-149.
[8] Lai JP, Tao ZD, Xiao JY, et al. YAG laser vaporization combination with PDT in treatment of head and neck cancer and its effect on cellular immune function[C]. In： Abstract book of 16th World Congress of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Sydney, 1997. 234.
, 百拇医药
[9] Blakeslee D, Vaughan CW, Shapshay SM, et al. Excisional biopsy in the selective management of T1 glottic cancer. A three-year follow-up study[J]. Laryngoscope, 1984, 94：488-494.
[10] Ossoff RH, Sisson GA, Shapshay SM. Endoscopic management of selected early vocal cord carcinoma[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1985, 49：560-564.
[11] Elner A. CO2 laser as primary treatment of glottic Tis and T1A tumors[J]. Acta Otolaryngol, 1988, 149：135-139.
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[12] Steinberg BM, Topp WG, Schneider PS, et al. Laryngeal papilloma virue infection during clinical remission[J]. N Engl J Med, 1983, 308：1261-1264.
[13] Shikowitz MJ, Steinberg BM, Abramson AL. Hematopoorphyrin derivative therapy of papillomas： experimental study[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1986, 112：42-46.
[14] Abramson AL. Clinical effects of photodynamic therapy on recturrent laryngeal papillomas[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1992, 118：25-29.
[15] 赖金平，肖健云，陶正德. YAG激光治疗耳鼻咽喉-头颈血管瘤31例报告[J]. 中国现代医学杂志，1995，5：53，78.
收稿日期：1998-08-25, http://www.100md.com
单位：湖南医科大学附属湘雅医院耳鼻咽喉科 长沙市，410008
关键词：
中国激光医学杂志000111分类号：TN249；R766.1 文献标识码：A
文章编号：1003-9930(2000)02-0039-03▲
随着激光器械、内镜、光敏剂研究和医疗技术的进步，激光在咽喉疾病治疗中的应用越来越受到重视，使许多过去传统疗法疗效不佳的问题得到解决。现结合我们多年来应用Nd∶YAG激光结合光动力学疗法治疗放疗后复发或残留的鼻咽癌，在纤维内镜下应用Nd∶YAG激光治疗早期声门癌、声带息肉、喉乳头状瘤、喉血管瘤、淀粉样瘤、喉狭窄等咽喉疾病的体会，谈一谈激光在治疗咽喉疾病中的作用，希望能有助于激光疗法在这一领域中的推广应用。
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1.鼻咽癌 鼻咽癌是我国南方的高发癌，治疗上首选放疗，但放疗后复发或残灶常常是头颈肿瘤医生感到棘手的问题。我们既往研究发现血卟啉衍生物(HpD)光动力学治疗(PDT)有一定疗效，其他作者也有类似报道，但均有其局限性[1-4]。为进一步提高PDT对放疗后复发和/或残留鼻咽癌的治愈率，自1990年始在美国中华医学基金资助下，我们先以5株人鼻咽癌细胞作体外研究，发现光敏剂癌光啉对鼻咽癌的PDT效应优于既往用的HpD[5]。后在临床工作中选择61例鼻咽癌放疗后复发或残灶患者采用Nd∶YAG激光(波长1 060 nm)经纤维内镜由肿瘤周围向中央逐步汽化和炭化，消除肉眼可见肿瘤，再以癌光啉结合脉冲铜蒸汽激光进行光动力学治疗，治疗后随访3～5年，3年生存率达88%，5年生存率为65%(放疗后复发和/或残留的鼻咽癌的5年生存率一般<30%)。Nd∶YAG激光汽化结合PDT治疗不促进鼻咽癌转移，治疗前后采用双抗体夹心ELISA、3 H掺入试验和125 I释放试验动态检测可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)、白细胞介素2(IL-2)和自然杀伤细胞(NK)活性，结果表明Nd∶YAG激光汽化结合PDT治疗后SIL-2R水平明显下降(P<0.0005)，IL-2水平明显提高(P<0.0005)，NK水平明显提高(P<0.0005)，提示两法结合治疗可提高机体抗肿瘤细胞免疫功能[6-8]。
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2.喉癌 喉部恶性肿瘤的主要治疗手段是手术、放疗和化疗，彻底切除肿瘤组织，尽可能保存或重建喉以恢复其功能，是喉肿瘤外科的主要治疗目的。由于喉的特殊解剖和生理功能，要同时满意地达到这两个目的，外科手术有一定难度。随着激光技术的发展，1971年Jako和Strong在实验研究的基础上，首先应用连续波CO2激光治疗喉原位癌，此后喉癌的激光手术治疗陆续有报道。Blakeslee等[9]报道CO2激光治疗73例Tis和T1期声门癌，随访3年以上，仅9例复发；Ossoff等[10]报道CO2激光治疗25例Tis和T1期声门癌，随访仅1例复发；Elner[11]报道CO2激光治疗18例Tis和T1期声门癌，随访5年以上3例复发，治愈率83%。治疗方法通常采用静脉吸入复合全麻，支撑喉镜下以CO2激光汽化、炭化和切割，极少有在表面麻醉状态下经纤维内镜应用Nd∶YAG激光治疗者。我们采用表面麻醉下纤维喉镜经口或经鼻Nd∶YAG激光切割和汽化治疗声门癌28例，取得满意疗效，已随访3～5年者22例，4例复发，其中1例合并肺炎死于多器官衰竭，1例经再次Nd∶YAG激光治疗治愈，2例经垂直半喉切除治愈，其余16例均无癌生存，基本做到在彻底消除癌灶的基础上既保存了喉功能，又减轻了患者的痛苦和治疗费用。我们认为，喉癌的激光治疗主要适用于喉原位癌，T1期癌、部分T2期癌和部分局部复发癌，激光治疗后须严密追踪观察，复发者还可选用激光治疗、传统手术切除和/或放射治疗。
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3.喉乳头状瘤 喉乳状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为多见。儿童喉乳头状瘤较成人者生长快，常呈多发性；成人喉乳头状瘤多单发，易发生癌变。常用的治疗方法是喉镜下咬除或喉裂开手术切除，但手术后易复发。Steinberg等[12]发现乳头状瘤周围形态学正常的组织中可能存在着潜伏的6型和11型乳头状瘤病毒(HPV)，潜伏的病毒感染是乳头状瘤复发的根源。Shikowitz等[13]建立乳头状瘤家兔模型，首次应用PDT治疗动物乳头状瘤，获得一定的疗效，并证实乳状瘤内血卟啉单甲醚的聚集增强。Abramson等[14]报道PDT治疗2例喉乳头状瘤复发患者，治疗后随访3年，未再复发，以后再治疗33例，发现50%的患者喉乳头状瘤生长受抑制，但是PDT后正常组织中依然持续有HPV。赖金平在奥地利维也纳大学耳鼻咽喉-头颈外科做博士后期间，协助应用PDT治疗2例喉乳头状瘤，随访14月未复发。除PDT外，根据我们的经验，表面麻醉纤维喉镜Nd∶YAG激光治疗成人或年长儿童喉乳头状瘤，效果较好，一般不需气管切开，且不易复发；幼儿乳头状瘤宜根据情况，在气管切开插管全麻下，在直达喉镜或小儿支撑喉镜下摘除，然后Nd∶YAG激光汽化、炭化或凝固肿瘤根基，术后第2天开始堵管，严防声带粘连，堵管戴管出院。
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4.喉血管瘤和喉淀粉样瘤 喉血管瘤经常采用的治疗方法是支撑喉镜下瘤腔内注射硬化剂，治疗前常须做预防性气管切开手术。我们曾报道Nd∶YAG激光治疗耳鼻咽喉-头颈血管瘤获得满意疗效[15]，后来又进一步证实其疗效，认为喉血管瘤治疗上应首选内镜Nd∶YAG激光治疗，治疗前后一般不需做气管切开手术。但是，操作者必须在治疗前充分了解肿瘤的出血情况、肿瘤部位和与周围联系。淀粉样瘤最常发生于喉部，病因不明，一般认为与局部组织蛋白代谢有关，治疗手段主要是手术，但手术后易复发。我们经内镜Nd∶YAG激光治疗12例喉部相对局限的淀粉样瘤，随访1～5年，5例复发，其中2例再经Nd∶YAG激光治疗治愈，3例病变向环杓关节及环后浸润。激光治疗不彻底，可能是导致其复发的原因之一。
5.声带息肉和声带小结 声带息肉、声带小结是喉科常见病，间接喉镜下摘除、支撑喉镜下摘除、纤维喉镜摘除等治疗方法均有不足之处。间接喉镜和纤维喉镜下摘除易复发，支撑喉镜下摘除手术痛苦较大，多数患者拒绝再次接受支撑喉镜手术。Song等报道激光治疗声带息肉有不易出血、术野清晰、准确性好、副作用小、治愈率高、嗓音恢复满意等优点，适合于广基声带息肉的摘除。1991年以来，我们已应用纤维喉镜Nd∶YAG激光治疗声带息肉和声带小结5 800例，治愈率为97%，声音恢复满意率达95%。选择100例声带息肉患者随机分为A、B两组，A组在表面麻醉支撑喉镜下应用息肉钳行声带息肉摘除，B组在表面麻醉下行纤维喉镜Nd∶YAG激光切割和/或汽化治疗，随访3年，声带息肉复发率B组(4%)明显低于A组(24%)。我们的研究结果不仅支持Song的观点，而且还发现纤维内镜Nd∶YAG激光治疗声带息肉后不易复发。我们认为纤维内镜Nd∶YAG激光汽化、切割和凝固是目前治疗声带息肉和声带小结的最佳手段，但须注意操作时掌握好治疗深度，避免损伤声带肌层，操作者娴熟的内镜技术和充分掌握激光性能是取得满意疗效的根本保证。
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6.声带粘连和喉狭窄 声带粘连和喉狭窄的治疗既往常采用喉裂开置喉扩张管手术，术后须戴管3～6个月，患者常不乐于接受。我们应用经纤维喉镜Nd∶YAG激光汽化切割治疗先天性喉蹼患者8例、声带手术后粘连14例、喉癌垂直半喉切除术后粘连狭窄6例、双侧声带麻痹6例，均取得满意效果，手术时间短，病人痛苦小。但要注意激光术后局部水肿和渗出的治疗，激光手术后细致的观察和护理是防止声带再粘连的重要一环。
7.嗓音障碍 自法国学者Ferrein用离体喉研究声带振动开创现代声学概念以来，随着计算机的开发和广泛使用，近年来计算机语图频谱分析系统有较大发展，且被应用于临床，客观分析喉或嗓音疾病病理改变，动态观察喉部病变的变化及嗓音障碍的程度。我们对100例声带肿瘤(含假性肿瘤、声带息肉)患者于纤维内镜Nd∶YAG激光治疗前后应用计算机进行语图频谱分析，结果表明治疗后时阈波形和嗓音指数明显好转，声谱曲线嗓音明显减少，提示计算机语图频谱分析对应用Nd∶YAG激光治疗声带疾病而进行语音矫治有监测作用。
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8.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)综合征 睡眠呼吸暂停包括中枢性、阻塞性和混合性三种。OSA综合征一般是指每次发作时口、鼻气流停止达10 s以上，并伴有血氧饱和度下降，成人每晚7 h的睡眠期间，暂停次数达30次以上。OSA综合征可以引起许多严重的并发症。我们通过对鼾症和OSA综合征患者进行睡眠呼吸障碍(SRD)监测，选择48例鼾症和OSA综合征患者，应用Nd∶YAG激光作悬雍垂切除腭咽成型手术，术中注意稍延长对悬雍垂动脉的凝固时间，一般不易出血也无须缝合。术后随访6～48个月，28例鼾声消失，20例症状明显减轻，OSA次数明显减少，血氧饱和度得到不同程度改善，睡眠效率提高。值得注意的是，术前要详细了解患者全身情况，尤其是了解心肺功能，有条件者最好作SRD监测。■
作者简介：赖金平(1963-)，男，湖南醴陵人，湖南医科大学附属湘雅医院耳鼻咽喉科副教授，医学博士。主要从事耳鼻咽喉头颈肿瘤和激光医学研究。
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[1] 赵素萍，陶正德，肖健云，等. 血卟啉衍生物(HpD)激光治疗动物移植瘤及鼻咽癌疗效观察[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22：137-141.
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[7] 赖金平，肖健云，陶正德，等. YAG激光汽化炭化辅以激光PDT对NPC患者SIL-2R、IL-2及NK的影响[J]. 中国耳鼻咽喉-颅底外科杂志，1997，3：147-149.
[8] Lai JP, Tao ZD, Xiao JY, et al. YAG laser vaporization combination with PDT in treatment of head and neck cancer and its effect on cellular immune function[C]. In： Abstract book of 16th World Congress of Otolaryngology Head and Neck Surgery. Sydney, 1997. 234.
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[9] Blakeslee D, Vaughan CW, Shapshay SM, et al. Excisional biopsy in the selective management of T1 glottic cancer. A three-year follow-up study[J]. Laryngoscope, 1984, 94：488-494.
[10] Ossoff RH, Sisson GA, Shapshay SM. Endoscopic management of selected early vocal cord carcinoma[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1985, 49：560-564.
[11] Elner A. CO2 laser as primary treatment of glottic Tis and T1A tumors[J]. Acta Otolaryngol, 1988, 149：135-139.
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[12] Steinberg BM, Topp WG, Schneider PS, et al. Laryngeal papilloma virue infection during clinical remission[J]. N Engl J Med, 1983, 308：1261-1264.
[13] Shikowitz MJ, Steinberg BM, Abramson AL. Hematopoorphyrin derivative therapy of papillomas： experimental study[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1986, 112：42-46.
[14] Abramson AL. Clinical effects of photodynamic therapy on recturrent laryngeal papillomas[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1992, 118：25-29.
[15] 赖金平，肖健云，陶正德. YAG激光治疗耳鼻咽喉-头颈血管瘤31例报告[J]. 中国现代医学杂志，1995，5：53，78.
收稿日期：1998-08-25, http://www.100md.com