海洛因依赖治疗阻抗因素自评量表的编制
作者：李静 刘闯 马渝根 黄明生
单位：李静(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041); 刘闯(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041); 马渝根(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041); 黄明生(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041)
关键词：海洛因依赖；治疗阻抗；复吸；自评量表
华西医学000112 摘 要：复吸是海洛因依赖治疗中的一项关键问题，为了解海洛因依赖治疗阻抗和复吸的有关因素，编制海洛因依赖治疗阻抗因素自评量表。该量表包括心理、社会及生理三方面的内容。经过对27例海洛因依赖者的研究，本量表具有较好的信度和效度，能较好地反映海洛因依赖者的治疗阻抗及复吸因素。
分类号：R749.6+1 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1002-0179(2000)01-0023-02
Self-Rating Scales of Resistant-Treatment and Relapse in Heroin Dependence
LI Jing LIU Chuang MA Yu-geng
(Institute of Mental Health,The First Hospital Affiliated to West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041)
Abstract：Relapse is the key problem in treatment of heroin dependence.In order to know the factors related with the resistant-treatment and relapse,a self-rating scale of resistant-treatment and relapse at the treatment of heroin dependence was designed.The scale involves ll factors of psychology,sociology,and physiology.The liability and validity are good after rating 27 addicts.The scale reflects factors associated with resistant-treatment and relapse properly.
, 百拇医药
Key words：Heroin dependence;Resistant-treatment;Self-rating scale▲
近年来，吸毒已逐步成为一项严重的社会问题〔1〕。海洛因依赖的治疗分为三步，第一阶段的脱毒治疗较为容易，其困难性主要在第二阶段即康复期及第三阶段后续照管期。造成失败的表现是脱毒后很快又复吸。国内报告，脱毒治疗后复吸的时间平均为25.47天，95%的病例在3个月内都复吸〔2〕。国外报告，半个月内复吸者达71%〔3〕。总的来看，脱毒后半年内复吸率高达95%以上〔4〕。复吸是海洛因依赖治疗中的一项关系问题。而且在所有成瘾行为问题的研究中，对复吸的研究是最重要的〔5〕。为了降低复吸率，提高海洛因依赖治疗的成功率，首先需要了解我国海洛因依赖者对治疗产生阻抗的各项因素。为了有效方便地了解这些因素，我们编制了海洛因依赖治疗阻抗因素自评量表。
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表1.量表重测信度结果
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9
F10
F11
初测均数
, 百拇医药
4.48
4.00
4.26
3.85
2.93
3.41
4.00
1.41
4.07
3.70
2.19
重测均数
4.38
, http://www.100md.com
3.85
2.61
3.66
2.80
3.71
3.81
1.24
4.85
4.29
2.29
r值
0.14
0.65
, http://www.100md.com
0.96
0.76
0.50
0.90
0.65
0.50
0.87
0.14
0.80
注：相关系数均数为0.62±0.28，P<0.051 研究对象
随机抽取1997年4月间成都市公安局成华分局强制戒毒所海洛因依赖者27名。
, 百拇医药 1.1 纳入标准 ①有当前正在使用海洛因并已形成依赖的证据：②符合CCMD-2-R及DSM-Ⅳ阿片类依赖诊断标准；③入所时尿液吗啡定性检测阳性；④受教育年限5年以上；⑤书面同意自愿参加本项研究。
1.2 排除标准 ①有严重躯体疾病；②有其他精神疾病史；③调查不合作者。
2 研究方法
2.1 量表的编制
2.1.1 本量表属自评量表(self-rating scales)。量表采用推理法根据影响复吸的心理、社会及生理三方面因素编写大批项目，经查阅有关文献，对部分海洛因依赖者举行座谈会，列出一些能够反映其行为特征的陈述语，邀请有关专家参与对这些项目进行筛选和编排。最后确定了88个项目，共计11个因子。全量表包括简短指导用语及一般资料和调查问卷项目三部分。调查表采用匿名的方式。
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2.1.2 一般资料包括人口学特征，家庭状况，吸毒情况共21个条目，具体为：年龄Ⅰ1，性别Ⅰ2，本人职业Ⅰ3，本人文化程度Ⅰ4，父亲职业Ⅰ5，父亲文化程度Ⅰ6，母亲职业Ⅰ7，母亲文化程度Ⅰ8，本人婚姻状况Ⅰ9，父母婚姻状况Ⅰ10，家庭经济状况Ⅰ11，父母是否健在Ⅰ12，幼年生活方式Ⅰ13，目前滥用药物Ⅰ14，吸毒至今时间Ⅰ15，毒品平均日用量Ⅰ16，滥用方式Ⅰ17，曾经复吸次数Ⅰ18，最长操守时间Ⅰ19，配偶是否吸毒Ⅰ20，本人对戒毒的愿望Ⅰ21。
2.1.3 调查问卷有11个因子：因子1(F1)：吸毒伙伴影响，评定亚文化群体对治疗的影响程度。因子2(F2)：社区控制作用，评定生活环境对治疗的影响程度。因子3(F3)：大众媒介作用，评定电视、广播、书刊等对治疗的影响程度。因子4(F4)：家庭功能和支持作用，评定家庭的沟通，情感介入，行为控制对治疗的影响程度。
因子5(F5)：社会支持，评定社会支持系统对治疗的影响程度。因子6(F6)：特殊人格特征，评定病理心理状况对治疗的影响程度。因子7(F7)：生活事件及应对方式，评定生活事件及不良应对方式对治疗的影响程度。因子8(F8)：对吸毒的认识，评定吸毒造成个人、家庭和社会危害的认识对治疗的影响程度。因子9(F9)：稽延性戒断症状，评定心理、生理的稽延性戒断症状对治疗的影响程度。因子10(F10)：毒品来源与渠道，评定毒品线索，得到毒品的方式及辑毒工作对治疗的影响程度。因子11(F11)：说谎因子，反映受试者对测验项目回答的诚实程度。
, 百拇医药
2.2 效应和信度检验 通过专家评审的办法进行内容效度及结构效度的检验，并作实证效度检验。采用重测的办法进行重测信度检验。
2.3 统计分析 采用SPSS(7.0)进行统计分析。
3 结果
3.1 效度检验
3.1.1 内容效度和结构效度 经专家组评定认为，该量表内容符合原来预定的理论框架，即，心理方面：包括特殊人格特征，生活事件及应对方式，对吸毒的认识；社会方面：包括吸毒伙伴影响，社区控制作用，大众媒介作用，家庭功能和支持作用，社会支持作用，毒品来源及渠道；躯体方面：稽延性戒断症状。各项目能够准确反映预定的定义和行为取样的范畴。
3.1.2 实证效度 随机抽取一戒毒所中戒毒人员10名，由最了解其情况的亲友1～2人提供戒毒人员的有关情况，与戒毒人员自填的内容作比较，发现符合率达90%。
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3.2 信度检验 随机抽取1997年4月初成都市公安局成华区分局强制戒毒所收治的海洛因依赖者27例作第一次调查，间隔14天进行重测，结果见表1，显示有较稳定的重测信度。
4 讨论
4.1 由于海洛因依赖治疗中的复吸涉及心理社会多种因素，国外采用心理社会治疗取得了较好的效果，说明了解各种心理社会因素对复吸的影响很有必要。但是心理社会因素在各地区，各人群，各时期等不尽相同，国外的研究者都是根据各自的具体情况制定不同的康复治疗计划。本研究则根据国内情况编制了海洛因依赖者专用治疗阻抗自评量表。本量表经过效度及信度评定，结果说明本量表具有较高的有效性和稳定性。
4.2 本量表的编制为了解海洛因依赖者治疗阻抗因素提供了一项方便的工具。我们在实际测定中发现，一次可组织20～30人同时进行，每次所需时间约20分钟。小学以上文化程度者基本都能正确理解项目内容，对个别内容，工作人员可将其本意告诉受试者，不作过多解释。由于采取匿名的方式，内容的真实性较病例记载要高，如吸毒时间，吸毒量，戒毒次数等，明显大于病例记载，经了解情况的亲友确认，量表内容属实。提示海洛因依赖者对戒毒机构，尤其是公安部门设立的机构仍有一定的戒备心理，对吸毒情况有所隐瞒，这对治疗将产生不利的影响。
, 百拇医药
4.3 本量表中的个别内容受试者不易理解，如操守时间，可在进一步试用中进行修正。■
参考文献：
[1] Poshyachinda V:Drugs and aids in southeast-Asia.Forensic Sci Int 1993;62:15～28.
[2] 陈国强，等：海洛因依赖者338例复吸调查。中国药物依赖性通报 1992；2(1)：52～55。
[3] Gossop M,et al:Lapse,relapse and survival among opiate addicts after treatment:a prospective follow up study.Br J Psychiatry 1989;154:348～145.
, 百拇医药
[4] 王小铁，秦伯益：纳曲酮防止阿片类依赖病人戒毒后复吸的研究现状。中国药物依赖性通报1995；4(3)：139～145。
[5] Unnithan S,et al:Factors associated with relapse among opiate addicts in an out-patient detoxification programme.Br J Psychiatry 1992;161:654～657.
[6] Gossop M, et al:Opiate withdrawal:inpatient versus outpatient programs and preferred versus random assignment to treatment.Br Med J 1986;293:103～104.
收稿日期：1999-12-19, 百拇医药
单位：李静(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041); 刘闯(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041); 马渝根(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041); 黄明生(华西医科大学附属第一医院精神科，成都，610041)
关键词：海洛因依赖；治疗阻抗；复吸；自评量表
华西医学000112 摘 要：复吸是海洛因依赖治疗中的一项关键问题，为了解海洛因依赖治疗阻抗和复吸的有关因素，编制海洛因依赖治疗阻抗因素自评量表。该量表包括心理、社会及生理三方面的内容。经过对27例海洛因依赖者的研究，本量表具有较好的信度和效度，能较好地反映海洛因依赖者的治疗阻抗及复吸因素。
分类号：R749.6+1 文献标识码：A
, http://www.100md.com
文章编号：1002-0179(2000)01-0023-02
Self-Rating Scales of Resistant-Treatment and Relapse in Heroin Dependence
LI Jing LIU Chuang MA Yu-geng
(Institute of Mental Health,The First Hospital Affiliated to West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041)
Abstract：Relapse is the key problem in treatment of heroin dependence.In order to know the factors related with the resistant-treatment and relapse,a self-rating scale of resistant-treatment and relapse at the treatment of heroin dependence was designed.The scale involves ll factors of psychology,sociology,and physiology.The liability and validity are good after rating 27 addicts.The scale reflects factors associated with resistant-treatment and relapse properly.
, 百拇医药
Key words：Heroin dependence;Resistant-treatment;Self-rating scale▲
近年来，吸毒已逐步成为一项严重的社会问题〔1〕。海洛因依赖的治疗分为三步，第一阶段的脱毒治疗较为容易，其困难性主要在第二阶段即康复期及第三阶段后续照管期。造成失败的表现是脱毒后很快又复吸。国内报告，脱毒治疗后复吸的时间平均为25.47天，95%的病例在3个月内都复吸〔2〕。国外报告，半个月内复吸者达71%〔3〕。总的来看，脱毒后半年内复吸率高达95%以上〔4〕。复吸是海洛因依赖治疗中的一项关系问题。而且在所有成瘾行为问题的研究中，对复吸的研究是最重要的〔5〕。为了降低复吸率，提高海洛因依赖治疗的成功率，首先需要了解我国海洛因依赖者对治疗产生阻抗的各项因素。为了有效方便地了解这些因素，我们编制了海洛因依赖治疗阻抗因素自评量表。
, 百拇医药
表1.量表重测信度结果
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9
F10
F11
初测均数
, 百拇医药
4.48
4.00
4.26
3.85
2.93
3.41
4.00
1.41
4.07
3.70
2.19
重测均数
4.38
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3.85
2.61
3.66
2.80
3.71
3.81
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4.29
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r值
0.14
0.65
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0.96
0.76
0.50
0.90
0.65
0.50
0.87
0.14
0.80
注：相关系数均数为0.62±0.28，P<0.051 研究对象
随机抽取1997年4月间成都市公安局成华分局强制戒毒所海洛因依赖者27名。
, 百拇医药 1.1 纳入标准 ①有当前正在使用海洛因并已形成依赖的证据：②符合CCMD-2-R及DSM-Ⅳ阿片类依赖诊断标准；③入所时尿液吗啡定性检测阳性；④受教育年限5年以上；⑤书面同意自愿参加本项研究。
1.2 排除标准 ①有严重躯体疾病；②有其他精神疾病史；③调查不合作者。
2 研究方法
2.1 量表的编制
2.1.1 本量表属自评量表(self-rating scales)。量表采用推理法根据影响复吸的心理、社会及生理三方面因素编写大批项目，经查阅有关文献，对部分海洛因依赖者举行座谈会，列出一些能够反映其行为特征的陈述语，邀请有关专家参与对这些项目进行筛选和编排。最后确定了88个项目，共计11个因子。全量表包括简短指导用语及一般资料和调查问卷项目三部分。调查表采用匿名的方式。
, http://www.100md.com
2.1.2 一般资料包括人口学特征，家庭状况，吸毒情况共21个条目，具体为：年龄Ⅰ1，性别Ⅰ2，本人职业Ⅰ3，本人文化程度Ⅰ4，父亲职业Ⅰ5，父亲文化程度Ⅰ6，母亲职业Ⅰ7，母亲文化程度Ⅰ8，本人婚姻状况Ⅰ9，父母婚姻状况Ⅰ10，家庭经济状况Ⅰ11，父母是否健在Ⅰ12，幼年生活方式Ⅰ13，目前滥用药物Ⅰ14，吸毒至今时间Ⅰ15，毒品平均日用量Ⅰ16，滥用方式Ⅰ17，曾经复吸次数Ⅰ18，最长操守时间Ⅰ19，配偶是否吸毒Ⅰ20，本人对戒毒的愿望Ⅰ21。
2.1.3 调查问卷有11个因子：因子1(F1)：吸毒伙伴影响，评定亚文化群体对治疗的影响程度。因子2(F2)：社区控制作用，评定生活环境对治疗的影响程度。因子3(F3)：大众媒介作用，评定电视、广播、书刊等对治疗的影响程度。因子4(F4)：家庭功能和支持作用，评定家庭的沟通，情感介入，行为控制对治疗的影响程度。
因子5(F5)：社会支持，评定社会支持系统对治疗的影响程度。因子6(F6)：特殊人格特征，评定病理心理状况对治疗的影响程度。因子7(F7)：生活事件及应对方式，评定生活事件及不良应对方式对治疗的影响程度。因子8(F8)：对吸毒的认识，评定吸毒造成个人、家庭和社会危害的认识对治疗的影响程度。因子9(F9)：稽延性戒断症状，评定心理、生理的稽延性戒断症状对治疗的影响程度。因子10(F10)：毒品来源与渠道，评定毒品线索，得到毒品的方式及辑毒工作对治疗的影响程度。因子11(F11)：说谎因子，反映受试者对测验项目回答的诚实程度。
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2.2 效应和信度检验 通过专家评审的办法进行内容效度及结构效度的检验，并作实证效度检验。采用重测的办法进行重测信度检验。
2.3 统计分析 采用SPSS(7.0)进行统计分析。
3 结果
3.1 效度检验
3.1.1 内容效度和结构效度 经专家组评定认为，该量表内容符合原来预定的理论框架，即，心理方面：包括特殊人格特征，生活事件及应对方式，对吸毒的认识；社会方面：包括吸毒伙伴影响，社区控制作用，大众媒介作用，家庭功能和支持作用，社会支持作用，毒品来源及渠道；躯体方面：稽延性戒断症状。各项目能够准确反映预定的定义和行为取样的范畴。
3.1.2 实证效度 随机抽取一戒毒所中戒毒人员10名，由最了解其情况的亲友1～2人提供戒毒人员的有关情况，与戒毒人员自填的内容作比较，发现符合率达90%。
, http://www.100md.com
3.2 信度检验 随机抽取1997年4月初成都市公安局成华区分局强制戒毒所收治的海洛因依赖者27例作第一次调查，间隔14天进行重测，结果见表1，显示有较稳定的重测信度。
4 讨论
4.1 由于海洛因依赖治疗中的复吸涉及心理社会多种因素，国外采用心理社会治疗取得了较好的效果，说明了解各种心理社会因素对复吸的影响很有必要。但是心理社会因素在各地区，各人群，各时期等不尽相同，国外的研究者都是根据各自的具体情况制定不同的康复治疗计划。本研究则根据国内情况编制了海洛因依赖者专用治疗阻抗自评量表。本量表经过效度及信度评定，结果说明本量表具有较高的有效性和稳定性。
4.2 本量表的编制为了解海洛因依赖者治疗阻抗因素提供了一项方便的工具。我们在实际测定中发现，一次可组织20～30人同时进行，每次所需时间约20分钟。小学以上文化程度者基本都能正确理解项目内容，对个别内容，工作人员可将其本意告诉受试者，不作过多解释。由于采取匿名的方式，内容的真实性较病例记载要高，如吸毒时间，吸毒量，戒毒次数等，明显大于病例记载，经了解情况的亲友确认，量表内容属实。提示海洛因依赖者对戒毒机构，尤其是公安部门设立的机构仍有一定的戒备心理，对吸毒情况有所隐瞒，这对治疗将产生不利的影响。
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4.3 本量表中的个别内容受试者不易理解，如操守时间，可在进一步试用中进行修正。■
参考文献：
[1] Poshyachinda V:Drugs and aids in southeast-Asia.Forensic Sci Int 1993;62:15～28.
[2] 陈国强，等：海洛因依赖者338例复吸调查。中国药物依赖性通报 1992；2(1)：52～55。
[3] Gossop M,et al:Lapse,relapse and survival among opiate addicts after treatment:a prospective follow up study.Br J Psychiatry 1989;154:348～145.
, 百拇医药
[4] 王小铁，秦伯益：纳曲酮防止阿片类依赖病人戒毒后复吸的研究现状。中国药物依赖性通报1995；4(3)：139～145。
[5] Unnithan S,et al:Factors associated with relapse among opiate addicts in an out-patient detoxification programme.Br J Psychiatry 1992;161:654～657.
[6] Gossop M, et al:Opiate withdrawal:inpatient versus outpatient programs and preferred versus random assignment to treatment.Br Med J 1986;293:103～104.
收稿日期：1999-12-19, 百拇医药