米索前列醇在延期妊娠引产中的应用
作者:宋茂芳 张焰
单位:宋茂芳(四川省崇州市人民医院妇产科,崇州,611230); 张焰(四川省崇州市人民医院妇产科,崇州,611230)
关键词:
华西医学000164 分类号:R719.3+1 文献标识码:D
文章编号:1002-0179(2000)01-0091-01▲
延期妊娠未临产,随孕期的逐渐延长,对母婴的影响较大,甚至危及母婴安全,临床上用于促进宫颈成熟引产方法很多。本文对70例延期妊娠有引产指征用米索前列醇阴道后穹塞入引产,并与常规催产素引产50例对照。现将结果分析报道如下:
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 观察对象:自1998年6月至1998年12月,共120例孕妇,孕40+1~42周,平均41周,年龄21~37岁,单胎、头位、初产妇、无难产因素,宫颈Bishop评分<8分,无应用前列腺素及催产素的禁忌症。
1.2 研究方法:对120例延期妊娠孕妇资料进行回顾性分析,其中米索组70例,催产素组50例,所有孕妇用药前胎儿的胎心监护NST均正常,引产指征两组均无显著性(P>0.05)。
1.3 药物及给药方法股份
1.3.1 米索组:采用浙江省仙居制药股份有限公司生产的米索前列醇,每片0.2mg,于每日上午9时给米索前列醇0.05mg阴道后穹窿塞入,观察半小时回病房休息,如宫缩未发动,第二天用药同前一日,直到出现正规宫缩。
1.3.2 催产组:常规晨6时,给予灌肠行物理引产,上午9时静脉滴注催产素2.5IU±5%葡萄糖500ml,从每分钟8滴开始,如未引起宫缩则增大滴速,最大滴速每分钟不能超过40滴,如仍无规律的宫缩,则持续此浓度静滴完毕,一日总量为2.5IU~5IU,次日8时,仍未发动宫缩,重新静滴催产素(与前一日的剂量和方法相同)。
, 百拇医药
1.4 临床观察指标
1.4.1 用药中观察:产妇一般情况、胎心率、规律宫缩时间、宫缩强度及持续时间、胎儿监护仪行CST监测、分娩方式、新生儿Apgar氏评分、体重、产后出血量,以及米索组和催产素组的副作用。
1.4.2 引产效果评定:①成功,用药后24小时内分娩者,②有效,有药后24小时内有规律宫缩,48小时内分娩者,③失败,用药后72小时未临产者。
1.5 统计学处理:用t检查及卡方检查。
2 结果
2.1 两组引产效果比较,差异有显著性,P<0.01,见表1。
2.2 两组分娩方式比较,差异有显著性,P<0.01,剖宫产指征:①引产失败,米索组3例,催产素组7组。②潜伏期延长,米索组无,催产素组4例。③活跃期停滞,米索组7例,催产素组13例。④社会因素两组差异无显著性。见表2。
, http://www.100md.com
表1 两组引产效果比较 组别
成功
有效
失败
合计
例数
%
例数
%
例数
%
米索组
57
, 百拇医药 81.43
10
14.29
3
4.29
70
催产素组
28
56.0
15
30.0
7
14.0
, 百拇医药 50
合计
85
25
10
120
表2 两组分娩方式比较 组别
自然分娩
阴道助产
剖宫产
合计
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
例数
%
米索组
54
77.14
2
2.86
14
20.0
70
催产素组
, http://www.100md.com 24
48.0
3
6.0
23
46.0
50
2.3 两组用药到正规宫缩时间、产后出血量、新生儿体重、Agpar氏评分,差异均无显著性,P>0.05。
2.4 副作用:米索组在引产过程中1例感恶心。催产素组1例因宫缩过强出现胎儿宫内窘迫,胎死宫内,产后发现胎儿脐带绕颈一周伴绕肢(脐带长40cm)。
3 讨论
, http://www.100md.com 延期妊娠引产成功的关键在于宫颈是否成熟。米索前列醇用于晚期妊娠引产有明显促进宫颈成熟的作用,12小时可明显改善宫颈Bishop评分〔1,2〕,又能诱发宫缩,促进胎头下降,先露对宫颈的楔状作用,更加促进宫颈成熟〔3〕,两者达同步化,使本文米索组24小时内分娩率达81.43%,而对照组为56%,且宫颈评分≤5分经阴道分娩者,米索组达72.5%(29/40),对照组为44%(11/25)。两组引产失败率,米索组占4.29%(3/70),催产素组占14.0%(7/50),差异有显著性,说明米索前列醇用于延期妊娠引产效果肯定。
分娩方式:自然分娩,米索组占77.14%(54/70),而催产素组占48.0%(24/50)。剖宫产,米索组为20.0%(14/70),催产素组为46.0%(23/50)。其中催产素组潜伏期延长占4例,活跃期停滞13例,说明米索前列醇促进宫颈成熟和诱发宫缩较催产素效果显著。
由于米索前列醇为PGE1类前列如素,对胃肠道及血管平滑肌的作用不如PGF类前列腺素明显〔4〕,故阴道给药对母体血压无明显影响,且胃肠道反应轻微,无需特殊处理。本文米索组仅一例发生恶心,而催产素组一例因宫缩过强,发生胎儿宫内窘迫,胎死宫内,产后发现脐带长40cm且绕颈一周伴绕肢,因此静滴催产素必须认真细心观察宫缩及胎心,在给药过程中必须专人守护。■
收稿日期:1999-11-04, http://www.100md.com
单位:宋茂芳(四川省崇州市人民医院妇产科,崇州,611230); 张焰(四川省崇州市人民医院妇产科,崇州,611230)
关键词:
华西医学000164 分类号:R719.3+1 文献标识码:D
文章编号:1002-0179(2000)01-0091-01▲
延期妊娠未临产,随孕期的逐渐延长,对母婴的影响较大,甚至危及母婴安全,临床上用于促进宫颈成熟引产方法很多。本文对70例延期妊娠有引产指征用米索前列醇阴道后穹塞入引产,并与常规催产素引产50例对照。现将结果分析报道如下:
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 观察对象:自1998年6月至1998年12月,共120例孕妇,孕40+1~42周,平均41周,年龄21~37岁,单胎、头位、初产妇、无难产因素,宫颈Bishop评分<8分,无应用前列腺素及催产素的禁忌症。
1.2 研究方法:对120例延期妊娠孕妇资料进行回顾性分析,其中米索组70例,催产素组50例,所有孕妇用药前胎儿的胎心监护NST均正常,引产指征两组均无显著性(P>0.05)。
1.3 药物及给药方法股份
1.3.1 米索组:采用浙江省仙居制药股份有限公司生产的米索前列醇,每片0.2mg,于每日上午9时给米索前列醇0.05mg阴道后穹窿塞入,观察半小时回病房休息,如宫缩未发动,第二天用药同前一日,直到出现正规宫缩。
1.3.2 催产组:常规晨6时,给予灌肠行物理引产,上午9时静脉滴注催产素2.5IU±5%葡萄糖500ml,从每分钟8滴开始,如未引起宫缩则增大滴速,最大滴速每分钟不能超过40滴,如仍无规律的宫缩,则持续此浓度静滴完毕,一日总量为2.5IU~5IU,次日8时,仍未发动宫缩,重新静滴催产素(与前一日的剂量和方法相同)。
, 百拇医药
1.4 临床观察指标
1.4.1 用药中观察:产妇一般情况、胎心率、规律宫缩时间、宫缩强度及持续时间、胎儿监护仪行CST监测、分娩方式、新生儿Apgar氏评分、体重、产后出血量,以及米索组和催产素组的副作用。
1.4.2 引产效果评定:①成功,用药后24小时内分娩者,②有效,有药后24小时内有规律宫缩,48小时内分娩者,③失败,用药后72小时未临产者。
1.5 统计学处理:用t检查及卡方检查。
2 结果
2.1 两组引产效果比较,差异有显著性,P<0.01,见表1。
2.2 两组分娩方式比较,差异有显著性,P<0.01,剖宫产指征:①引产失败,米索组3例,催产素组7组。②潜伏期延长,米索组无,催产素组4例。③活跃期停滞,米索组7例,催产素组13例。④社会因素两组差异无显著性。见表2。
, http://www.100md.com
表1 两组引产效果比较 组别
成功
有效
失败
合计
例数
%
例数
%
例数
%
米索组
57
, 百拇医药 81.43
10
14.29
3
4.29
70
催产素组
28
56.0
15
30.0
7
14.0
, 百拇医药 50
合计
85
25
10
120
表2 两组分娩方式比较 组别
自然分娩
阴道助产
剖宫产
合计
例数
%
, http://www.100md.com
例数
%
例数
%
米索组
54
77.14
2
2.86
14
20.0
70
催产素组
, http://www.100md.com 24
48.0
3
6.0
23
46.0
50
2.3 两组用药到正规宫缩时间、产后出血量、新生儿体重、Agpar氏评分,差异均无显著性,P>0.05。
2.4 副作用:米索组在引产过程中1例感恶心。催产素组1例因宫缩过强出现胎儿宫内窘迫,胎死宫内,产后发现胎儿脐带绕颈一周伴绕肢(脐带长40cm)。
3 讨论
, http://www.100md.com 延期妊娠引产成功的关键在于宫颈是否成熟。米索前列醇用于晚期妊娠引产有明显促进宫颈成熟的作用,12小时可明显改善宫颈Bishop评分〔1,2〕,又能诱发宫缩,促进胎头下降,先露对宫颈的楔状作用,更加促进宫颈成熟〔3〕,两者达同步化,使本文米索组24小时内分娩率达81.43%,而对照组为56%,且宫颈评分≤5分经阴道分娩者,米索组达72.5%(29/40),对照组为44%(11/25)。两组引产失败率,米索组占4.29%(3/70),催产素组占14.0%(7/50),差异有显著性,说明米索前列醇用于延期妊娠引产效果肯定。
分娩方式:自然分娩,米索组占77.14%(54/70),而催产素组占48.0%(24/50)。剖宫产,米索组为20.0%(14/70),催产素组为46.0%(23/50)。其中催产素组潜伏期延长占4例,活跃期停滞13例,说明米索前列醇促进宫颈成熟和诱发宫缩较催产素效果显著。
由于米索前列醇为PGE1类前列如素,对胃肠道及血管平滑肌的作用不如PGF类前列腺素明显〔4〕,故阴道给药对母体血压无明显影响,且胃肠道反应轻微,无需特殊处理。本文米索组仅一例发生恶心,而催产素组一例因宫缩过强,发生胎儿宫内窘迫,胎死宫内,产后发现脐带长40cm且绕颈一周伴绕肢,因此静滴催产素必须认真细心观察宫缩及胎心,在给药过程中必须专人守护。■
收稿日期:1999-11-04, http://www.100md.com