针对上消化道大出血病人实施整体护理
作者：邹小琴 刘建容 肖琴 邓华琼
单位：邹小琴(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 刘建容(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 肖琴(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 邓华琼(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)
关键词：
华西医学000153 分类号：R573.2 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0079-02▲
上消化道大出血是消化科最常见的急重症，死亡率较高。我科通过实施整体护理，重点运用护理程序、加强医护患陪间的协作与沟通，提高了抢救成功率，而健康教育措施的实施，明显地减少了再出血的发生，从而提高了护理质量。在临床护理中有一定的指导意义。
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上消化道大出血(UGH)，是指在数小时内的出血量超出1000ml或循环血量的20%，主要表现为呕血及黑大便，常引起急性周围循环衰竭，是消化科最常见的急重症，据资料统计死亡率仍较高，约为10%〔1〕。我科自1997年9月通过开展整体护理、运用护理程序这一科学的护理方法，尤其实施了全过程的健康教育，同时紧密配合医生的处理方案，提高了抢救成功率，降低了UGH病人的死亡率，减少了住院期间再出血的发生。现将我们的护理方法介绍如下：
1 临床资料
表1中病人年龄15～82岁，男性226人，女性30人，出血原因主要为，肝硬化门脉高压致食道下段胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性胃粘膜病变等。
2 护理方法
2.1 评估病员情况 专业护士快速对病人情况做出评估，确立主要护理问题，决不能忽视潜在的问题，分清主次轻重缓急定施各项护理措施，避免慌乱。
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2.2 出血期的护理问题及护理措施 ①潜在的窒息：与呕吐物误吸或侵入操作有关。采取平卧位，头偏向一侧，告知病人家属该体位的重要性，以取得配合。颌下置小塑料布及一次性治疗巾，及时清除口腔血迹，用冷开水，冷茶水或冷盐水漱口，清除口腔异味避免不良刺激引起再次呕吐。床旁放负压吸引器，以备急用。侵入性操作，如置胃管、双囊三腔管应慎重，必须取得病员配合，尤其三腔管的安置要把握好时机，在病员意识清楚时安置，避免窒息。②恐惧：与发病突然，出血量大，特殊操作有关。大出血发生后护士进行床旁监护，以熟练而有程序的操作技术，严谨的工作态度增强病人对医护人员的信任感，缓解恐惧心理。向病人及家属解释情绪紧张不利于止血的原因。医护人员运用适当的语言进行安抚也增强了病员的安全感。而对于特殊操作，如颈静脉穿刺，置胃管，三腔管，要预先解释其目的，操作过程，如何配合，让病人及家属能接受，以取得他们的心理配合，避免增加恐惧感。③自理受限：与急性失血致机体虚弱及限制性卧床有关。专业护士讲解卧床休息与疾病的关系，取得病人的主动配合，落实全部生活护理措施。由于该病多为青壮年、不愿意床上排便，特别要强调其重要性，避免发生跌床、昏倒等意外。④医护合作处理的问题——有效循环血容量不足。快速建立静脉双通道，有时3～4条通路，我们常选择颈静脉及上肢静脉，该处血管粗大，在失血情况下，便于穿刺，其距心脏近，药物显效快。选用BD公司22G留置针，即使病员烦躁，也便于保留，为抢救病人赢得了时间。遵医嘱补充血容量，选用GNS，血浆代用品等。在快速补液时，应预防急性肺水肿的发生。对于肝硬化所致的出血，输血速度不可过快，否则会加重出血。遵医嘱静脉应用止血、制酸、降低门脉压力、升血压等药物，做好用药的观察及护理。质子泵抑制剂(洛赛克)静脉应用时应现配现用，必须选专用溶酶，禁止用GNS稀释、速度控制，静推时10～15′完成，静滴时100ml液体不少于30′完成，观察有无心慌、面红等不适。降低门脉压药物(垂体后叶素，生长抑素)静滴均采用微量输液泵恒定滴速。严密观察副反应，垂体后叶素渗漏至皮下组织，引起剧烈疼痛，甚至坏死，应行紧急处理，我们常选用饱和状态硫酸镁溶液持续湿敷，疗效显著。垂体后叶素引起胃肠道症状应与活动性出血相区别。生长抑素如善得定、施他宁，前者常用于大出血时先静推0.1mg加N.S 5～10ml，观察发现，少数病人出现一过性心慌、出汗、恶心甚至呕吐，但不需特别处理随药物注射完毕症状自行消失。遵医嘱口服，管喂止血药物：常先置胃管抽尽胃内积血，用冷盐水洗胃，再管喂药物。去甲肾上腺素8mg加入100ml N.S分3～4次口服，禁止一次性大剂量(>50ml)服用，否则可引起心慌等不适。凝血酶500u加入10ml N*S稀释，禁止用热水稀释。
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安置双囊三腔管，强调胃气囊注气250～300ml，食道气囊以30～40mmHg压力为宜。牵引物重量0.5kg，每天2次从鼻腔滴入液体石蜡油2滴以润滑鼻咽部。
病情观察：生命体征的监测，采用床旁心电监护仪，15′～30′记录一次，加强对神志，末梢循环；尿量；呕吐物及排泄物量，色，形状；肠鸣音；颈静脉充盈度等的观察。
其他措施：保暖，采用加盖被，不用热水袋，避免烫伤及热引起局部毛细血管扩张，进而减少重要器官的血液供应。吸氧，以中流量适宜。大出血期间严格禁食，并告诉病人及家属禁食目的，但如果系消化性溃疡引起出血，在小量出血时就可进食适量温凉的流质饮食。
2.3 大出血控制后的护理问题及护理措施再出血的可能：与饮食不当，腹压升高，紧张情绪等有关。
告诉病人引起再出血常见的诱因，避免过早进食，整吞药丸及坚硬粗糙等刺激性食物，避免受凉咳嗽，便秘，手提重物等腹压升高的因素，避免情绪紧张。护士观察有无出血先兆，如BP、P的变化，头晕，心慌，胃部不适，恶心，出汗，大便情况，必要时查隐血试验。
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活动无耐力：与失血性贫血有关。评估病人活动耐力程度，与病人及家属共同制定活动计划，包括活动范围，方式及时间，并观察活动后BP、P、R的变化，协助生活护理，日常用物放于易取之处。
专业护士首先评估病人知识缺乏原因，内容，程度及病人文化背景。采取多形式的健康教育，如：床旁宣教，发放专料资料，能下床的病人到科室自制的康复指导室接受集体指导，如：讲解避免引起出血诱因的方法(放松疗法缓解情绪紧张，每日饮少量蜂蜜或香油预防便秘，药粒应碾磨等)；特别治疗——内镜下食道曲张静脉套扎术，术前准备，术中配合，术后注意事项等；紧急自救措施；出院指导等。反复强化，直至病人完全能复述，模仿，掌握为止，保证了健康教育实施的有效性。■
收稿日期：1999-11-30, 百拇医药
单位：邹小琴(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 刘建容(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 肖琴(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)； 邓华琼(华西医科大学附属第一医院消化内科，成都，610041)
关键词：
华西医学000153 分类号：R573.2 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0079-02▲
上消化道大出血是消化科最常见的急重症，死亡率较高。我科通过实施整体护理，重点运用护理程序、加强医护患陪间的协作与沟通，提高了抢救成功率，而健康教育措施的实施，明显地减少了再出血的发生，从而提高了护理质量。在临床护理中有一定的指导意义。
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上消化道大出血(UGH)，是指在数小时内的出血量超出1000ml或循环血量的20%，主要表现为呕血及黑大便，常引起急性周围循环衰竭，是消化科最常见的急重症，据资料统计死亡率仍较高，约为10%〔1〕。我科自1997年9月通过开展整体护理、运用护理程序这一科学的护理方法，尤其实施了全过程的健康教育，同时紧密配合医生的处理方案，提高了抢救成功率，降低了UGH病人的死亡率，减少了住院期间再出血的发生。现将我们的护理方法介绍如下：
1 临床资料
表1中病人年龄15～82岁，男性226人，女性30人，出血原因主要为，肝硬化门脉高压致食道下段胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性胃粘膜病变等。
2 护理方法
2.1 评估病员情况 专业护士快速对病人情况做出评估，确立主要护理问题，决不能忽视潜在的问题，分清主次轻重缓急定施各项护理措施，避免慌乱。
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2.2 出血期的护理问题及护理措施 ①潜在的窒息：与呕吐物误吸或侵入操作有关。采取平卧位，头偏向一侧，告知病人家属该体位的重要性，以取得配合。颌下置小塑料布及一次性治疗巾，及时清除口腔血迹，用冷开水，冷茶水或冷盐水漱口，清除口腔异味避免不良刺激引起再次呕吐。床旁放负压吸引器，以备急用。侵入性操作，如置胃管、双囊三腔管应慎重，必须取得病员配合，尤其三腔管的安置要把握好时机，在病员意识清楚时安置，避免窒息。②恐惧：与发病突然，出血量大，特殊操作有关。大出血发生后护士进行床旁监护，以熟练而有程序的操作技术，严谨的工作态度增强病人对医护人员的信任感，缓解恐惧心理。向病人及家属解释情绪紧张不利于止血的原因。医护人员运用适当的语言进行安抚也增强了病员的安全感。而对于特殊操作，如颈静脉穿刺，置胃管，三腔管，要预先解释其目的，操作过程，如何配合，让病人及家属能接受，以取得他们的心理配合，避免增加恐惧感。③自理受限：与急性失血致机体虚弱及限制性卧床有关。专业护士讲解卧床休息与疾病的关系，取得病人的主动配合，落实全部生活护理措施。由于该病多为青壮年、不愿意床上排便，特别要强调其重要性，避免发生跌床、昏倒等意外。④医护合作处理的问题——有效循环血容量不足。快速建立静脉双通道，有时3～4条通路，我们常选择颈静脉及上肢静脉，该处血管粗大，在失血情况下，便于穿刺，其距心脏近，药物显效快。选用BD公司22G留置针，即使病员烦躁，也便于保留，为抢救病人赢得了时间。遵医嘱补充血容量，选用GNS，血浆代用品等。在快速补液时，应预防急性肺水肿的发生。对于肝硬化所致的出血，输血速度不可过快，否则会加重出血。遵医嘱静脉应用止血、制酸、降低门脉压力、升血压等药物，做好用药的观察及护理。质子泵抑制剂(洛赛克)静脉应用时应现配现用，必须选专用溶酶，禁止用GNS稀释、速度控制，静推时10～15′完成，静滴时100ml液体不少于30′完成，观察有无心慌、面红等不适。降低门脉压药物(垂体后叶素，生长抑素)静滴均采用微量输液泵恒定滴速。严密观察副反应，垂体后叶素渗漏至皮下组织，引起剧烈疼痛，甚至坏死，应行紧急处理，我们常选用饱和状态硫酸镁溶液持续湿敷，疗效显著。垂体后叶素引起胃肠道症状应与活动性出血相区别。生长抑素如善得定、施他宁，前者常用于大出血时先静推0.1mg加N.S 5～10ml，观察发现，少数病人出现一过性心慌、出汗、恶心甚至呕吐，但不需特别处理随药物注射完毕症状自行消失。遵医嘱口服，管喂止血药物：常先置胃管抽尽胃内积血，用冷盐水洗胃，再管喂药物。去甲肾上腺素8mg加入100ml N.S分3～4次口服，禁止一次性大剂量(>50ml)服用，否则可引起心慌等不适。凝血酶500u加入10ml N*S稀释，禁止用热水稀释。
, http://www.100md.com
安置双囊三腔管，强调胃气囊注气250～300ml，食道气囊以30～40mmHg压力为宜。牵引物重量0.5kg，每天2次从鼻腔滴入液体石蜡油2滴以润滑鼻咽部。
病情观察：生命体征的监测，采用床旁心电监护仪，15′～30′记录一次，加强对神志，末梢循环；尿量；呕吐物及排泄物量，色，形状；肠鸣音；颈静脉充盈度等的观察。
其他措施：保暖，采用加盖被，不用热水袋，避免烫伤及热引起局部毛细血管扩张，进而减少重要器官的血液供应。吸氧，以中流量适宜。大出血期间严格禁食，并告诉病人及家属禁食目的，但如果系消化性溃疡引起出血，在小量出血时就可进食适量温凉的流质饮食。
2.3 大出血控制后的护理问题及护理措施再出血的可能：与饮食不当，腹压升高，紧张情绪等有关。
告诉病人引起再出血常见的诱因，避免过早进食，整吞药丸及坚硬粗糙等刺激性食物，避免受凉咳嗽，便秘，手提重物等腹压升高的因素，避免情绪紧张。护士观察有无出血先兆，如BP、P的变化，头晕，心慌，胃部不适，恶心，出汗，大便情况，必要时查隐血试验。
, 百拇医药
活动无耐力：与失血性贫血有关。评估病人活动耐力程度，与病人及家属共同制定活动计划，包括活动范围，方式及时间，并观察活动后BP、P、R的变化，协助生活护理，日常用物放于易取之处。
专业护士首先评估病人知识缺乏原因，内容，程度及病人文化背景。采取多形式的健康教育，如：床旁宣教，发放专料资料，能下床的病人到科室自制的康复指导室接受集体指导，如：讲解避免引起出血诱因的方法(放松疗法缓解情绪紧张，每日饮少量蜂蜜或香油预防便秘，药粒应碾磨等)；特别治疗——内镜下食道曲张静脉套扎术，术前准备，术中配合，术后注意事项等；紧急自救措施；出院指导等。反复强化，直至病人完全能复述，模仿，掌握为止，保证了健康教育实施的有效性。■
收稿日期：1999-11-30, 百拇医药