亚急性感染性心内膜炎预后分析
作者：李成玲
单位：李成玲(四川省宜宾市第二人民医院心血管内科，宜宾，644000)
关键词：
华西医学000142 分类号：R542.4+2 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0071-01▲
本文对18例亚急性感染性心内膜炎(SIE)患者分为好转组及死亡组进行预后分析，结果表明：年龄大，原有心脏器质性病变或全身疾病，早期未正规抗菌素治疗，瓣膜损害重，感染征象明显者预后差，死亡率高。死亡主要原因为栓塞及心功能不全。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共18例，男12例，女6例，平均年龄36.82(13～62)岁，原无基础疾病者3例，原有风心病9例，扩心病1例，二尖瓣脱垂者1例，二尖瓣钙化者1例，安置起搏器者1例，糖尿病患者1例，尿毒症患者1例，死亡8人，平均病程4.5月(20天～1年)。
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死亡组8人，占44.4%，其平均年龄44.5岁，风心病3例，糖尿病1例，尿毒症1例，扩心病1例，瓣膜钙化1例，安置起搏器1例，好转组10人，占55.6%，其平均年龄44.5岁，风心病6例，二尖瓣脱垂1例，无器质性病变者3例。
1.2 诊断方法 根据患者临床表现，体格检查实验室检查，心电图，超声心动图，胸片及B超检查结果进行综合判断。
1.3 诊断标准 ①临床上不明显原因发热一周以上，闻及心脏杂音，脾大，进行性贫血，伴或不伴栓塞均应考虑。②血培养阳性，血沉增快，结合上述临床表现。③心电图示新近出现房室传导阻滞或室性早搏，④超声心动图示瓣膜有赘生物。特异性瓣膜破坏如连枷样改变，瓣膜周脓肿，二尖瓣腱索断裂等。
1.4 辅助检查 心电图示：完全性左束支传导阻滞1例，完全性房室传导阻滞1例，2例均死亡。超声心动图示：单个瓣膜损害者11例，二个瓣膜联合损害者4例，二个瓣膜联合损害者3例；1个以下瓣膜损害者无死亡，二个以上瓣膜损害者7例全部死亡；B超示脾大者7例，均为中等度以上长大，其中6例死亡。血沉小于20mm/小时者3例，余均大于70mm/小时，后者存活7例，死亡8例。白细胞计数大于15×109者4例，均死亡。血色素小于8.0g者11例，7例死亡4例好转，多数患者有进行性贫血倾向。血培养阳性者7人，死亡5人，好转2人。
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1.5 治疗情况 入院前使用抗菌素情况：均有1～2种抗菌素使用史，以青霉素及氨苄青霉素较多，多为间断使用，青霉素剂量为480万单位至800万单位，疗程：好转组平均为10.3±7.2天，死亡组为48.6±30.2天，两组差异有显著意义(P<0.05)。
入院后所有患者均使用2～3种抗菌素联合治疗，选择最多的为青霉素类，先锋类，并积极纠正心衰，电解质紊乱等，辅以对症治疗。
死亡组抗菌素使用时间为40.2±30天，好转组为10～20天后体温逐渐下降至正常，继续使用8周左右，总疗程为80±61.2天，两组差异有显著意义(P<0.05)。
1.6 临床特点 无发热者5例，占27.8%，中等度发热者8例，好转，有寒颤高热者5例，均死亡；出现脑梗塞者5例，4例死亡；冠脉栓塞，视网膜中央动脉梗塞，肾梗塞各1例，均死亡。肺部感染者5例，全部死亡。心功能Ⅳ级者5例，Ⅲ级者4例，余为Ⅱ或Ⅱ～Ⅲ级，Ⅲ级以上心功能者除1例好转外，其余全部死亡。
, 百拇医药
2 结论
患者年龄大，原有心脏器质性疾病或全身疾病，发病后出现栓塞，肺部感染，中等度以上贫血，脾大等并发症，心电图异常，多瓣膜损害，心功能较差，早期未及时正规使用抗菌素治疗者预后差，死亡率高，此与报道相符。反之，则预后较好。死亡原因：①严重心衰。②栓塞。
3 讨论
3.1 据文献报道，抗菌素的使用，并未使亚急性心内膜炎的发病率下降，占住院病人总数的0.03%～0.3%，但其死亡率有明显的下降，为20%～30%，本组病例死亡率为44.4%，较报道的高，与该组患者非正规治疗时间长有关，好转组非正规治疗时间为10.3±7.2天，死亡组为38.6±30.2天，其差异有显著意义(P<0.05)，院外较长时间的不正规治疗可能与该组死亡率增加有关，故早期正规使用抗菌素治疗，可能可以降低亚急性心内膜炎的死亡率。
3.2 该组病例中，有心脏器质性疾病及其他全身疾病者，如糖尿病，尿毒症等患者及发病后出现贫血，有较重感染者死亡率明显增加，与这些疾病本身可诱发心衰或使心衰较难控制有关，故死于严重心衰者占首位。而梗塞者死亡率高，本组达80%以上，但因其发生机会较心衰少，故死于梗塞者占第二位，这与文献报道相符。因此，积极纠正心衰，预防并治疗并发症，可能可以降低死亡率，在积极内科治疗的基础上，尽早手术摘除赘生物，减少栓塞的发生，将会大大降低死亡率。■
收稿日期：1999-02-07, 百拇医药
单位：李成玲(四川省宜宾市第二人民医院心血管内科，宜宾，644000)
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华西医学000142 分类号：R542.4+2 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0071-01▲
本文对18例亚急性感染性心内膜炎(SIE)患者分为好转组及死亡组进行预后分析，结果表明：年龄大，原有心脏器质性病变或全身疾病，早期未正规抗菌素治疗，瓣膜损害重，感染征象明显者预后差，死亡率高。死亡主要原因为栓塞及心功能不全。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共18例，男12例，女6例，平均年龄36.82(13～62)岁，原无基础疾病者3例，原有风心病9例，扩心病1例，二尖瓣脱垂者1例，二尖瓣钙化者1例，安置起搏器者1例，糖尿病患者1例，尿毒症患者1例，死亡8人，平均病程4.5月(20天～1年)。
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死亡组8人，占44.4%，其平均年龄44.5岁，风心病3例，糖尿病1例，尿毒症1例，扩心病1例，瓣膜钙化1例，安置起搏器1例，好转组10人，占55.6%，其平均年龄44.5岁，风心病6例，二尖瓣脱垂1例，无器质性病变者3例。
1.2 诊断方法 根据患者临床表现，体格检查实验室检查，心电图，超声心动图，胸片及B超检查结果进行综合判断。
1.3 诊断标准 ①临床上不明显原因发热一周以上，闻及心脏杂音，脾大，进行性贫血，伴或不伴栓塞均应考虑。②血培养阳性，血沉增快，结合上述临床表现。③心电图示新近出现房室传导阻滞或室性早搏，④超声心动图示瓣膜有赘生物。特异性瓣膜破坏如连枷样改变，瓣膜周脓肿，二尖瓣腱索断裂等。
1.4 辅助检查 心电图示：完全性左束支传导阻滞1例，完全性房室传导阻滞1例，2例均死亡。超声心动图示：单个瓣膜损害者11例，二个瓣膜联合损害者4例，二个瓣膜联合损害者3例；1个以下瓣膜损害者无死亡，二个以上瓣膜损害者7例全部死亡；B超示脾大者7例，均为中等度以上长大，其中6例死亡。血沉小于20mm/小时者3例，余均大于70mm/小时，后者存活7例，死亡8例。白细胞计数大于15×109者4例，均死亡。血色素小于8.0g者11例，7例死亡4例好转，多数患者有进行性贫血倾向。血培养阳性者7人，死亡5人，好转2人。
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1.5 治疗情况 入院前使用抗菌素情况：均有1～2种抗菌素使用史，以青霉素及氨苄青霉素较多，多为间断使用，青霉素剂量为480万单位至800万单位，疗程：好转组平均为10.3±7.2天，死亡组为48.6±30.2天，两组差异有显著意义(P<0.05)。
入院后所有患者均使用2～3种抗菌素联合治疗，选择最多的为青霉素类，先锋类，并积极纠正心衰，电解质紊乱等，辅以对症治疗。
死亡组抗菌素使用时间为40.2±30天，好转组为10～20天后体温逐渐下降至正常，继续使用8周左右，总疗程为80±61.2天，两组差异有显著意义(P<0.05)。
1.6 临床特点 无发热者5例，占27.8%，中等度发热者8例，好转，有寒颤高热者5例，均死亡；出现脑梗塞者5例，4例死亡；冠脉栓塞，视网膜中央动脉梗塞，肾梗塞各1例，均死亡。肺部感染者5例，全部死亡。心功能Ⅳ级者5例，Ⅲ级者4例，余为Ⅱ或Ⅱ～Ⅲ级，Ⅲ级以上心功能者除1例好转外，其余全部死亡。
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2 结论
患者年龄大，原有心脏器质性疾病或全身疾病，发病后出现栓塞，肺部感染，中等度以上贫血，脾大等并发症，心电图异常，多瓣膜损害，心功能较差，早期未及时正规使用抗菌素治疗者预后差，死亡率高，此与报道相符。反之，则预后较好。死亡原因：①严重心衰。②栓塞。
3 讨论
3.1 据文献报道，抗菌素的使用，并未使亚急性心内膜炎的发病率下降，占住院病人总数的0.03%～0.3%，但其死亡率有明显的下降，为20%～30%，本组病例死亡率为44.4%，较报道的高，与该组患者非正规治疗时间长有关，好转组非正规治疗时间为10.3±7.2天，死亡组为38.6±30.2天，其差异有显著意义(P<0.05)，院外较长时间的不正规治疗可能与该组死亡率增加有关，故早期正规使用抗菌素治疗，可能可以降低亚急性心内膜炎的死亡率。
3.2 该组病例中，有心脏器质性疾病及其他全身疾病者，如糖尿病，尿毒症等患者及发病后出现贫血，有较重感染者死亡率明显增加，与这些疾病本身可诱发心衰或使心衰较难控制有关，故死于严重心衰者占首位。而梗塞者死亡率高，本组达80%以上，但因其发生机会较心衰少，故死于梗塞者占第二位，这与文献报道相符。因此，积极纠正心衰，预防并治疗并发症，可能可以降低死亡率，在积极内科治疗的基础上，尽早手术摘除赘生物，减少栓塞的发生，将会大大降低死亡率。■
收稿日期：1999-02-07, 百拇医药