硬膜外腔注射曲马多术后镇痛450例
作者：张雅卫 邓继光
单位：张雅卫(四川省德阳市医院麻醉科，德阳，618000)； 邓继光(四川省德阳市医院麻醉科，德阳，618000)
关键词：
华西医学000136 分类号：R614.4+2；R971+.2 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0064-01▲
曲马多(Tramal)是一种新型非麻醉性镇痛药，已广泛用于急慢性疼痛及术后镇痛。本院于1994年至1998年对450例术后病人，行硬膜外腔注射曲马多镇痛，并对其镇痛效果，维持时间及术后寒战、毒副作用进行观察。现总结如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组450例，男180例，女270例，年龄18～85岁，平均35.9岁，ASAⅠ—Ⅱ级。随机取同期450例手术为对照组，男180例，12～74岁，平均47.5岁；女270例，18～67岁，平均35.6岁。均用1.73%碳酸利多卡因或2%利多卡因(内含1/20万肾上腺素)。手术种类见表1。
治疗方法：治疗组在手术结束前10～15min内，静注2.5mg氟哌啶后，向硬膜外注射曲马多2mg/kg(加生理盐水8ml)稀释液。用美国产BCI—6100多功能生命体征监护仪监测SPO2、ECG、脉搏、血压。对照组不给任何药物。在病房对两组各100例给杜冷丁后做SPO2监测。
疗效评定：
O级：术后48h以上完全止痛；
Ⅰ级：术后24h以内轻度疼痛或隐痛，睡眠基本不受影响，Ⅱ级：术后6～12h时有中度持续疼痛，干扰睡眠，需用镇痛药。
, 百拇医药
Ⅲ级：术后6h剧烈疼痛，严重干扰睡眠，强烈要求给予镇痛药或镇静药。
镇痛效果、消除术后寒战、副作用、术后用杜冷丁次数及SPO2变化分别见表2、表3和表4。
治疗组在注曲马多后测SPO2在96%以上，血压波动<1.5kp，脉搏、ECG无明显变化。
表1.手术种类及麻醉用量 组别
胆囊切除
阑尾切除
剖宫产
下肢手术
合计
药量
, http://www.100md.com
治疗组
对照组
120例
80例
60例
80例
250例
280例
20例
10例
450例
450例
13.61±2.31
, 百拇医药
14.12±2.14
表2.镇痛效果及消除术后寒战 组别
0级
例数(%)
Ⅰ级
例数(%)
Ⅱ级
例数(%)
Ⅲ级
例数(%)
术后寒战
例数(%)
治疗组
, http://www.100md.com
对照组
75(16.1)
0
112(24.9)
0
225(50.0)
172(38.2)
38(8.4)
278(61.8)
112(25)
338(75.1)
表3.副作用症状及例数 组别
, http://www.100md.com
恶心呕吐
欣快感
皮肤感觉及
四肢运动障碍
尿潴留
呼吸浅快
治疗组
0
0
0
0
0
对照组
, 百拇医药 36
18
0
0
54
表4.术后用杜冷丁次数及SPO2变化
组别
用杜冷丁次数(50mg/次)
SPO2变化
未用
1次
2次
, http://www.100md.com 3次
90～95%
治疗组
75
335
40
0
2/20
对照组
0
50
262
138
6/20
, 百拇医药
2 讨论
我们认为曲马多的镇痛机理系作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体〔1〕。硬膜外注入曲马多后主要是作用于脊髓剖位的交感神经及感觉神经的吗啡受体，有吗啡样镇痛效应。因无呼吸抑制，对心血管无影响〔2〕。治疗组用药后显示脉搏，血压和SPO2无明显变化，无依赖性和耐受性，毒副作用轻微，还显示其加用杜冷丁类麻醉镇痛药的次数和剂量明显减少，从而减少了麻醉性镇痛药对呼吸的影响。
从上面也看出，曲马多消除麻醉术后寒战之效果多系曲马多能抑制脊髓五羟色胺(5—HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄取，可使脊髓水平的突触小体NE和5—HT浓度增高，从而能起阻断寒战的作用〔3〕。病人在用了曲马多后呼吸平稳，解除了因疼痛对呼吸深度和频率的干扰，更利于术后恢复。并对呼吸道疾病患者有独特的优点。曲马多最常见的副作用是恶心、呕吐，而本治疗组在用药前选用氟哌啶借助其强烈的中枢性镇痛作用，故无 一例恶心、呕吐。
, http://www.100md.com
综上所述，硬膜外腔注射曲马多用于术后镇痛，最果确切，安全、方便、管理简单，毒副作用轻微；对术后消除寒战也有效果。并且特别适用于心肺功能较差的病人。■
参考文献：
[1] 沙济民；等：硬膜外曲马多注射后止痛42例报告，《深圳中卫新药临床动态》1991，1。
[2] 彭云水，等：硬膜外注曲马多用于术后镇痛。中华麻醉学杂志 1992；(12)1∶42。
[3] 《国外医学》麻醉学与复苏分册1998年第19卷第2期。
收稿日期：1999-05-16, 百拇医药
单位：张雅卫(四川省德阳市医院麻醉科，德阳，618000)； 邓继光(四川省德阳市医院麻醉科，德阳，618000)
关键词：
华西医学000136 分类号：R614.4+2；R971+.2 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0064-01▲
曲马多(Tramal)是一种新型非麻醉性镇痛药，已广泛用于急慢性疼痛及术后镇痛。本院于1994年至1998年对450例术后病人，行硬膜外腔注射曲马多镇痛，并对其镇痛效果，维持时间及术后寒战、毒副作用进行观察。现总结如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组450例，男180例，女270例，年龄18～85岁，平均35.9岁，ASAⅠ—Ⅱ级。随机取同期450例手术为对照组，男180例，12～74岁，平均47.5岁；女270例，18～67岁，平均35.6岁。均用1.73%碳酸利多卡因或2%利多卡因(内含1/20万肾上腺素)。手术种类见表1。
治疗方法：治疗组在手术结束前10～15min内，静注2.5mg氟哌啶后，向硬膜外注射曲马多2mg/kg(加生理盐水8ml)稀释液。用美国产BCI—6100多功能生命体征监护仪监测SPO2、ECG、脉搏、血压。对照组不给任何药物。在病房对两组各100例给杜冷丁后做SPO2监测。
疗效评定：
O级：术后48h以上完全止痛；
Ⅰ级：术后24h以内轻度疼痛或隐痛，睡眠基本不受影响，Ⅱ级：术后6～12h时有中度持续疼痛，干扰睡眠，需用镇痛药。
, 百拇医药
Ⅲ级：术后6h剧烈疼痛，严重干扰睡眠，强烈要求给予镇痛药或镇静药。
镇痛效果、消除术后寒战、副作用、术后用杜冷丁次数及SPO2变化分别见表2、表3和表4。
治疗组在注曲马多后测SPO2在96%以上，血压波动<1.5kp，脉搏、ECG无明显变化。
表1.手术种类及麻醉用量 组别
胆囊切除
阑尾切除
剖宫产
下肢手术
合计
药量
, http://www.100md.com
治疗组
对照组
120例
80例
60例
80例
250例
280例
20例
10例
450例
450例
13.61±2.31
, 百拇医药
14.12±2.14
表2.镇痛效果及消除术后寒战 组别
0级
例数(%)
Ⅰ级
例数(%)
Ⅱ级
例数(%)
Ⅲ级
例数(%)
术后寒战
例数(%)
治疗组
, http://www.100md.com
对照组
75(16.1)
0
112(24.9)
0
225(50.0)
172(38.2)
38(8.4)
278(61.8)
112(25)
338(75.1)
表3.副作用症状及例数 组别
, http://www.100md.com
恶心呕吐
欣快感
皮肤感觉及
四肢运动障碍
尿潴留
呼吸浅快
治疗组
0
0
0
0
0
对照组
, 百拇医药 36
18
0
0
54
表4.术后用杜冷丁次数及SPO2变化
组别
用杜冷丁次数(50mg/次)
SPO2变化
未用
1次
2次
, http://www.100md.com 3次
90～95%
治疗组
75
335
40
0
2/20
对照组
0
50
262
138
6/20
, 百拇医药
2 讨论
我们认为曲马多的镇痛机理系作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体〔1〕。硬膜外注入曲马多后主要是作用于脊髓剖位的交感神经及感觉神经的吗啡受体，有吗啡样镇痛效应。因无呼吸抑制，对心血管无影响〔2〕。治疗组用药后显示脉搏，血压和SPO2无明显变化，无依赖性和耐受性，毒副作用轻微，还显示其加用杜冷丁类麻醉镇痛药的次数和剂量明显减少，从而减少了麻醉性镇痛药对呼吸的影响。
从上面也看出，曲马多消除麻醉术后寒战之效果多系曲马多能抑制脊髓五羟色胺(5—HT)和去甲肾上腺素(NE)的重摄取，可使脊髓水平的突触小体NE和5—HT浓度增高，从而能起阻断寒战的作用〔3〕。病人在用了曲马多后呼吸平稳，解除了因疼痛对呼吸深度和频率的干扰，更利于术后恢复。并对呼吸道疾病患者有独特的优点。曲马多最常见的副作用是恶心、呕吐，而本治疗组在用药前选用氟哌啶借助其强烈的中枢性镇痛作用，故无 一例恶心、呕吐。
, http://www.100md.com
综上所述，硬膜外腔注射曲马多用于术后镇痛，最果确切，安全、方便、管理简单，毒副作用轻微；对术后消除寒战也有效果。并且特别适用于心肺功能较差的病人。■
参考文献：
[1] 沙济民；等：硬膜外曲马多注射后止痛42例报告，《深圳中卫新药临床动态》1991，1。
[2] 彭云水，等：硬膜外注曲马多用于术后镇痛。中华麻醉学杂志 1992；(12)1∶42。
[3] 《国外医学》麻醉学与复苏分册1998年第19卷第2期。
收稿日期：1999-05-16, 百拇医药