胰腺结核1例报告
作者：葛宁 陈茜 常红
单位：葛宁(华西医科大学附属第一医院老年科，成都，610041)； 陈茜(华西医科大学附属第一医院老年科，成都，610041)； 常红(华西医科大学附属第一医院老年科，成都，610041)
关键词：
华西医学000181 分类号：R525 文献标识码：E
文章编号：1002-0179(2000)01-0112-01▲
患者，男性，40岁，因“乏力、纳差4月，加重伴黄疸1月”，于1998年10月26日入院。11月前患者因腰痛院外CT以及其他检查诊断为“腰椎结核”。用链霉素、异烟肼、利福平1月，加用乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗。5月前出现乏力，纳差，厌油，无黄疸。复查肝功示ALT>200U/L，即停抗痨药物，同时服用肌苷及多种维生素，4月前复查肝功ALT有所下降但尚未完全正常。入院前1月，患者出现皮肤巩膜黄染，伴搔痒，尿色呈褐色，无发热盗汗症状。为明确诊断入院。体检：体温36.3℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压15/8kPa。全身浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜中度黄染，腹软，肝脏未触及，脾于肋下3CM处可触及，质中，血生化检查：TB 283.2μmol/L，DB 102.7μmol/L，ALT 912U/L,AST 992U/L。B超显示：胆囊正常大小，内未见光团，肝内胆管呈树枝状扩张，扩张的管腔内未见异常回声。胆总管扩张，直径1.0CM，至胰腺平面中断，管腔内仍未见光团。胰腺体积长大明显，回声减弱，形态欠规则。肝脏正常大小，回声均匀，未见团块回声。疑胰腺肿瘤并于11月7日行剖腹探查术，术中见大网膜及小网膜与周围脏器广泛粘连，胆总管轻度扩张，直径约1.0CM，胰周淋巴结肿大，质硬，包块周围有干酪样组织。胰腺轻度肿大，质地变硬，胆囊正常。取肿大淋巴结送病理检查：坏死周围可见上皮样细胞及郎罕细胞，术后诊断为胰腺结核。
, 百拇医药
讨论：胰腺结核在临床上较为少见，常与粟粒性结核或免疫缺陷有关〔1〕。本例患者既往无粟粒性结核及免疫缺陷相关病史，在服用三联化疗药进行抗痨治疗6月后出现乏力，纳差，黄疸症状，肝功酶学升高，此时极易将临床医生的思路引入抗痨药物所致的肝脏损害方面去，造成治疗中断致抗痨不彻底。而停用抗痨药后肝功酶学升高更加明显，黄疸症状出现并加重，在这种情况下，影像学检查发现胰腺体积增大，胰周淋巴结肿大。因不能与肿瘤相鉴别而施行了手术探查，术后病理诊断为：胰腺结核。胰腺结核在临床上多以发热，黄疸，消瘦，左上腹疼痛等症状出现，B超，CT检查可见胰周淋巴结肿大，易与胰腺肿瘤相混。大都在剖腹探查术后进行病理切片检查才得以证实为结核〔2〕。为了减少盲目手术探查给病人带来的痛苦与危害，故对有以上症状与影像学特征的患者，应考虑胰腺结核存在的可能性，通过追问病史，进行PPD皮试以及ERCP采集胰液进行抗酸杆菌检查等加以鉴别〔3〕。■
参考文献：
, 百拇医药
[1] Tuberculosis of pancreas Varshney-s，Johnson-CD Postgrad-Med-J 1995 Sep，71(839)∶564～9.
[2] Pancreatic tuberculosis CT findings Pombo-F， Diaz-Candamiv-MJ. Abdom-Imaging 1998 Jul-Aug；24(4)∶394～7.
[3] Pancreatic tuberculosis. Brusko-G Am-surg 1995Jun，61(6)∶513～5.
收稿日期：1999-12-08, 百拇医药
单位：葛宁(华西医科大学附属第一医院老年科，成都，610041)； 陈茜(华西医科大学附属第一医院老年科，成都，610041)； 常红(华西医科大学附属第一医院老年科，成都，610041)
关键词：
华西医学000181 分类号：R525 文献标识码：E
文章编号：1002-0179(2000)01-0112-01▲
患者，男性，40岁，因“乏力、纳差4月，加重伴黄疸1月”，于1998年10月26日入院。11月前患者因腰痛院外CT以及其他检查诊断为“腰椎结核”。用链霉素、异烟肼、利福平1月，加用乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗。5月前出现乏力，纳差，厌油，无黄疸。复查肝功示ALT>200U/L，即停抗痨药物，同时服用肌苷及多种维生素，4月前复查肝功ALT有所下降但尚未完全正常。入院前1月，患者出现皮肤巩膜黄染，伴搔痒，尿色呈褐色，无发热盗汗症状。为明确诊断入院。体检：体温36.3℃，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压15/8kPa。全身浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜中度黄染，腹软，肝脏未触及，脾于肋下3CM处可触及，质中，血生化检查：TB 283.2μmol/L，DB 102.7μmol/L，ALT 912U/L,AST 992U/L。B超显示：胆囊正常大小，内未见光团，肝内胆管呈树枝状扩张，扩张的管腔内未见异常回声。胆总管扩张，直径1.0CM，至胰腺平面中断，管腔内仍未见光团。胰腺体积长大明显，回声减弱，形态欠规则。肝脏正常大小，回声均匀，未见团块回声。疑胰腺肿瘤并于11月7日行剖腹探查术，术中见大网膜及小网膜与周围脏器广泛粘连，胆总管轻度扩张，直径约1.0CM，胰周淋巴结肿大，质硬，包块周围有干酪样组织。胰腺轻度肿大，质地变硬，胆囊正常。取肿大淋巴结送病理检查：坏死周围可见上皮样细胞及郎罕细胞，术后诊断为胰腺结核。
, 百拇医药
讨论：胰腺结核在临床上较为少见，常与粟粒性结核或免疫缺陷有关〔1〕。本例患者既往无粟粒性结核及免疫缺陷相关病史，在服用三联化疗药进行抗痨治疗6月后出现乏力，纳差，黄疸症状，肝功酶学升高，此时极易将临床医生的思路引入抗痨药物所致的肝脏损害方面去，造成治疗中断致抗痨不彻底。而停用抗痨药后肝功酶学升高更加明显，黄疸症状出现并加重，在这种情况下，影像学检查发现胰腺体积增大，胰周淋巴结肿大。因不能与肿瘤相鉴别而施行了手术探查，术后病理诊断为：胰腺结核。胰腺结核在临床上多以发热，黄疸，消瘦，左上腹疼痛等症状出现，B超，CT检查可见胰周淋巴结肿大，易与胰腺肿瘤相混。大都在剖腹探查术后进行病理切片检查才得以证实为结核〔2〕。为了减少盲目手术探查给病人带来的痛苦与危害，故对有以上症状与影像学特征的患者，应考虑胰腺结核存在的可能性，通过追问病史，进行PPD皮试以及ERCP采集胰液进行抗酸杆菌检查等加以鉴别〔3〕。■
参考文献：
, 百拇医药
[1] Tuberculosis of pancreas Varshney-s，Johnson-CD Postgrad-Med-J 1995 Sep，71(839)∶564～9.
[2] Pancreatic tuberculosis CT findings Pombo-F， Diaz-Candamiv-MJ. Abdom-Imaging 1998 Jul-Aug；24(4)∶394～7.
[3] Pancreatic tuberculosis. Brusko-G Am-surg 1995Jun，61(6)∶513～5.
收稿日期：1999-12-08, 百拇医药