HAD方案治疗复发性急性非淋巴细胞白血病一例
作者：高保平 李东繁 胡瑛
单位：(包头铁路医院，内蒙古 包头 014040)
关键词：急性非淋巴细胞白血病；复发；治疗
铁道医学000141 [中图分类号]733.71 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)-0023-01
患者，男，37岁。1997年9月诊断为急性非淋巴细胞白血病，在天津中国医学科学院血液学研究所经HA方案治疗1疗程完全缓解。化疗中并发空洞型肺结核，给予抗痨治疗，未经巩固及强化治疗后出院。1998年4月复查骨髓为白血病复发，同年6月1日入住我院。查体：右颈部可扪及一2 cm×2.5 cm的淋巴结，胸骨有压痛。右上肺可闻及湿口 罗音。肝肋下1 cm，脾肋下未扪及。化验：WBC 31.3×109 L-1，HB 107 g.L-1，PLT 23×109 L-1。肝功能除LDH 405 IU.L-1外，余项正常，ESR 103 mm.(1 h)-1。胸部X线片示双肺上肺结核，左上肺可见一2.5 cm×2 cm空洞。骨髓检查示增生极度活跃，原粒0.855，早幼粒0.06。诊断为急性非淋巴细胞性白血病(M2a)复发，肺结核。
在抗痨的同时给予HA方案化疗。第一疗程结束后，原粒加早幼粒为0.40；第二疗程结束后，原粒加早幼粒为0.09，遂改为HAD方案：HHar 3 mg×7 d，Ara-c 150 mg×7 d，DNR 20 mg×3 d。化疗结束后，骨髓检查显示完全缓解，缓解后继续给HAD 2个疗程巩固，以后用中剂量Ara -c加DNR、EA、MA、HAD方案序贯强化治疗，现患者一般状况好，已恢复工作，外周血三系正常，骨髓检查示增生活跃，原粒加早幼粒为0.025。
讨论 复发性白血病患者由于白血病细胞具有耐药性，其治疗效果常很差。治疗常需加大药物剂量，应用二线化疗药物及逆转耐药性的药物。本例在治疗中则将常规HA方案、DA方案合成一个方案，即HAD方案。未舍弃HA的原因是，它是使患者初期一个疗程就完全缓解(CR)的药物，复发后治疗2疗程，虽未达CR，但有效。本例提示，在今后治疗复发病例中，不要轻易放弃原缓解方案药物，可另加药物组合成新方案。
不少资料报道，白血病复发后第二次完全缓解(CR2)的时间很短。因此，我们在强化治疗中使用了序贯及较强的联合药物化疗。每一次强化治疗后，患者骨髓均有严重受抑，有时并发严重感染，由于采取了积极措施，患者均度过了骨髓抑制期。此种由多方案组成的序贯强化治疗，可能对进一步消除残存的白血病细胞及远期疗效有益，使CR2的时间延长。
收稿日期：1999-07-06, http://www.100md.com
单位：(包头铁路医院，内蒙古 包头 014040)
关键词：急性非淋巴细胞白血病；复发；治疗
铁道医学000141 [中图分类号]733.71 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)-0023-01
患者，男，37岁。1997年9月诊断为急性非淋巴细胞白血病，在天津中国医学科学院血液学研究所经HA方案治疗1疗程完全缓解。化疗中并发空洞型肺结核，给予抗痨治疗，未经巩固及强化治疗后出院。1998年4月复查骨髓为白血病复发，同年6月1日入住我院。查体：右颈部可扪及一2 cm×2.5 cm的淋巴结，胸骨有压痛。右上肺可闻及湿口 罗音。肝肋下1 cm，脾肋下未扪及。化验：WBC 31.3×109 L-1，HB 107 g.L-1，PLT 23×109 L-1。肝功能除LDH 405 IU.L-1外，余项正常，ESR 103 mm.(1 h)-1。胸部X线片示双肺上肺结核，左上肺可见一2.5 cm×2 cm空洞。骨髓检查示增生极度活跃，原粒0.855，早幼粒0.06。诊断为急性非淋巴细胞性白血病(M2a)复发，肺结核。
在抗痨的同时给予HA方案化疗。第一疗程结束后，原粒加早幼粒为0.40；第二疗程结束后，原粒加早幼粒为0.09，遂改为HAD方案：HHar 3 mg×7 d，Ara-c 150 mg×7 d，DNR 20 mg×3 d。化疗结束后，骨髓检查显示完全缓解，缓解后继续给HAD 2个疗程巩固，以后用中剂量Ara -c加DNR、EA、MA、HAD方案序贯强化治疗，现患者一般状况好，已恢复工作，外周血三系正常，骨髓检查示增生活跃，原粒加早幼粒为0.025。
讨论 复发性白血病患者由于白血病细胞具有耐药性，其治疗效果常很差。治疗常需加大药物剂量，应用二线化疗药物及逆转耐药性的药物。本例在治疗中则将常规HA方案、DA方案合成一个方案，即HAD方案。未舍弃HA的原因是，它是使患者初期一个疗程就完全缓解(CR)的药物，复发后治疗2疗程，虽未达CR，但有效。本例提示，在今后治疗复发病例中，不要轻易放弃原缓解方案药物，可另加药物组合成新方案。
不少资料报道，白血病复发后第二次完全缓解(CR2)的时间很短。因此，我们在强化治疗中使用了序贯及较强的联合药物化疗。每一次强化治疗后，患者骨髓均有严重受抑，有时并发严重感染，由于采取了积极措施，患者均度过了骨髓抑制期。此种由多方案组成的序贯强化治疗，可能对进一步消除残存的白血病细胞及远期疗效有益，使CR2的时间延长。
收稿日期：1999-07-06, http://www.100md.com