梅毒性脑树胶肿一例
作者：施辛 黄强 龚建平 兰青 陈坚
单位：施辛(215004 苏州医学院附属第二医院皮肤科)；黄强 兰青 陈坚(神经科学研究所)；龚建平(影像诊断科)
关键词：
中华医学杂志000132 患者男，50岁，因间歇性头痛3个月加重1周，于1998年4月24日住本院。近3个月来，无诱因频繁出现头部胀痛，伴右侧耳鸣，疼痛部位由前额波及后枕部。半月前喷射性呕吐1次，近1周头痛进行性加剧，每日午后3时到次晨3时发作，服用解热镇痛药无效。体格检查：体温36.8℃ ，血压15/10 kPa。神志清醒，周身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及，五官端正，心、肺、腹、脊柱四肢无异常, 神经系统无异常。实验室检查：空腹血糖：9.4 mmol/L。颅脑CT扫描：右额叶皮层区有一等密度占位性病变，大小3.8 cm×1.6 cm×3.0 cm，密度不均，周围见不规则低密度影，合并测量后其大小为7.0 cm×6.0 cm×3.5 cm，CT值24.6 hu，右侧脑室、第三脑室受压明显，中线结构左移。注入造影剂后，上述等密度病灶明显不均一性强化，呈等、低、高密度改变(图1，2)。血清梅毒快速反应试验(RPR)：+++，梅毒螺旋体血细胞凝集反应(TPHA)：+++，抗艾滋病病毒抗体阴性。脑脊液：压力1.72 kPa，细胞总数211×106/L，白细胞数200×106/L，单核细胞0.64，多形核细胞0.36，蛋白520 mg/L，糖及氯化物正常，细菌培养(-)，真菌培养(-)，RPR(++)，TPHA(++)。术中所见：右额叶硬膜与脑表面粘连， 凸面孤立肿块，大小7.0 cm×5.5 cm×3.5 cm,质较硬，边界较清晰，色灰。病理学检查：肿块切面灰白，局部灰黄色坏死；镜下见局灶坏死，周围见增生的炎性肉芽组织，血管新生内皮细胞肿胀，以浆细胞为主的炎性细胞浸润。诊断：梅毒性脑树胶肿；糖尿病(Ⅱ型)。治疗：青霉素钠1 200万U每日2次静脉滴注20日，出现吉赫氏反应，头痛逐渐消失。续以苄星青霉素240万U分侧肌注，每周1次，连续3次。该患者仍在随访中。
图1 颅脑X-CT平扫
图2 颅脑X-CT增强扫描
讨论 脑树胶肿是罕见的神经梅毒，初发于蛛网膜或血管壁，常为较小的多发病灶。脑树胶肿的临床症状(颅内高压、癫痫、颅神经特别是视神经损害)均无特异性。影像学有占位性改变，与脑胶质瘤和脑膜肿瘤易混淆。本例首发症状为颅内高压，缺乏梅毒疹等体征，血清、脑脊液RPR及TPHA均阳性，影像有颅内占位改变，病理学表现为浆细胞浸润为主的肉芽肿，符合梅毒性脑树胶肿之诊断。其病灶较大，可能与糖尿病引起的代谢和免疫机能异常相关。■
收稿：1999-07-19, 百拇医药
单位：施辛(215004 苏州医学院附属第二医院皮肤科)；黄强 兰青 陈坚(神经科学研究所)；龚建平(影像诊断科)
关键词：
中华医学杂志000132 患者男，50岁，因间歇性头痛3个月加重1周，于1998年4月24日住本院。近3个月来，无诱因频繁出现头部胀痛，伴右侧耳鸣，疼痛部位由前额波及后枕部。半月前喷射性呕吐1次，近1周头痛进行性加剧，每日午后3时到次晨3时发作，服用解热镇痛药无效。体格检查：体温36.8℃ ，血压15/10 kPa。神志清醒，周身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及，五官端正，心、肺、腹、脊柱四肢无异常, 神经系统无异常。实验室检查：空腹血糖：9.4 mmol/L。颅脑CT扫描：右额叶皮层区有一等密度占位性病变，大小3.8 cm×1.6 cm×3.0 cm，密度不均，周围见不规则低密度影，合并测量后其大小为7.0 cm×6.0 cm×3.5 cm，CT值24.6 hu，右侧脑室、第三脑室受压明显，中线结构左移。注入造影剂后，上述等密度病灶明显不均一性强化，呈等、低、高密度改变(图1，2)。血清梅毒快速反应试验(RPR)：+++，梅毒螺旋体血细胞凝集反应(TPHA)：+++，抗艾滋病病毒抗体阴性。脑脊液：压力1.72 kPa，细胞总数211×106/L，白细胞数200×106/L，单核细胞0.64，多形核细胞0.36，蛋白520 mg/L，糖及氯化物正常，细菌培养(-)，真菌培养(-)，RPR(++)，TPHA(++)。术中所见：右额叶硬膜与脑表面粘连， 凸面孤立肿块，大小7.0 cm×5.5 cm×3.5 cm,质较硬，边界较清晰，色灰。病理学检查：肿块切面灰白，局部灰黄色坏死；镜下见局灶坏死，周围见增生的炎性肉芽组织，血管新生内皮细胞肿胀，以浆细胞为主的炎性细胞浸润。诊断：梅毒性脑树胶肿；糖尿病(Ⅱ型)。治疗：青霉素钠1 200万U每日2次静脉滴注20日，出现吉赫氏反应，头痛逐渐消失。续以苄星青霉素240万U分侧肌注，每周1次，连续3次。该患者仍在随访中。
图1 颅脑X-CT平扫
图2 颅脑X-CT增强扫描
讨论 脑树胶肿是罕见的神经梅毒，初发于蛛网膜或血管壁，常为较小的多发病灶。脑树胶肿的临床症状(颅内高压、癫痫、颅神经特别是视神经损害)均无特异性。影像学有占位性改变，与脑胶质瘤和脑膜肿瘤易混淆。本例首发症状为颅内高压，缺乏梅毒疹等体征，血清、脑脊液RPR及TPHA均阳性，影像有颅内占位改变，病理学表现为浆细胞浸润为主的肉芽肿，符合梅毒性脑树胶肿之诊断。其病灶较大，可能与糖尿病引起的代谢和免疫机能异常相关。■
收稿：1999-07-19, 百拇医药