中医辨证配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌41例
作者：陈乃杰 金源 赖义勤
单位：(福建省肿瘤医院 福州 350014)
关键词：非小细胞肺癌；化疗；中医辨证
浙江中西医结合杂志000103 摘 要：目的：进一步了解中医中药在治疗晚期非小细胞肺癌方面的作用。方法：随机将78例晚期非小细胞肺癌患者分成中医辨证配合化疗的综合治疗组和单纯化疗组。结果：综合治疗组在全身状况及症状改善方面，明显优于单纯化疗组，且在近期疗效上也有所提高。结论：证实中医中药确实具有抗癌、解毒、扶正、增效等作用，是治疗晚期非小细胞肺癌不可缺少的手段之一。
Studies on the chemotherapy of the advanced non-small cell pulmonary carcinoma in 41 cases assisted with the Traditional Chinese Medicine theory of differentiation of the symptoms and signs
, 百拇医药
Chen naijie
(Provincial Tumor Hospital Fujian 350014)
Jin Yuan
(Provincial Tumor Hospital Fujian 350014)
Lai yiqin Fujian
(Provincial Tumor Hospital Fujian 350014)
Abstract：Objective：To approach the value of Traditional Chinese Medicine in treating non-small cell pulmonary carcinoma.Method：78 cases of non-small cell pulmonary carcinoma were divided at random into two groups：The first group with chemotherapy and TCM；the second group with chemotherapy alone.Results：The treatment result showed that the first group was much better than the second one，with improved symptoms and general conditions.Conclusions：TCM was proved to be of value in anticancer，detoxification，strengthening the body′s resistance and increasing the effectiveness of the treatment，which strongly suggested that TCM was an indispensable part in treating advanced non-small cell pulmonary carcinoma.
, 百拇医药
Key words：non-small cell pulmonary carcinoma chemotherapy TCM differentiation of symptoms and signs▲
我科从1990年2月至1997年10月采用中医辨证配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌41例，取得了较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
78例全部系住院患者，有11例属手术后复发，其余均为不能手术的首次治疗患者。均经临床、X线摄片、B超、CT扫描及病理学、细胞学等检查所证实，并根据1989年国际抗癌联盟(UICC)判定的分期标准确定为晚期癌症。综合治疗组41例中，男性32例，女性9例，年龄39～75岁，平均54.4岁；其中鳞癌18例，腺癌16例，大细胞未分化癌7例。临床分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期22例。脑转移4例，肝转移6例，骨转移9例，肺内转移3例，纵膈及锁骨上淋巴结转移19例。按中医辨证分型[1]，脾虚痰湿型7例，阴虚内热型9例，气阴两虚型11例，气滞血瘀型5例，热毒炽盛型4例，气血两虚型5例。单纯化疗组37例中，男性29例，女性8例，年龄36～73岁，平均53.6岁。其中鳞癌15例，腺癌14例，大细胞未分化癌8例。临床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期20例。脑转移2例，肝转移5例，骨转移7例，肺内转移2例，纵膈及锁骨上淋巴结转移21例。按中医辨证分型，脾虚痰湿型6例，阴虚内热型7例，气阴两虚型12型，气滞血瘀型3例，热毒炽盛型5例，气血两虚型4例。
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2 治疗方法
单纯化疗组用CAP方案化疗，CTX(环磷酰胺)600～800mg加入生理盐水30ml静推，第1、8天；ADM(阿霉素)40～50mg加入生理盐水30ml静推，第1天；DDP(顺氯氨铂)50～60mg，加入生理盐水30ml静推，第1、2天。用DDP时采用化疗前后水化，每日补液量2000～7500ml。21天为1个周期，2～3周期为1疗程。综合治疗组化疗方案、具体用法、用量同单纯化疗组，只是在化疗的同期及前后加用中医辨证治疗。脾虚痰湿型：治宜健脾除湿，化痰散结，方用六君子汤合海藻玉太壶丸加减，党参24g，白术、茯苓各15g，海藻、制半夏各9g，陈皮6g，苡米15g，牡蛎24g(先煎)，川贝15g，蛇舌草18g。阴虚内热型：治宜养阴清热，软坚散结，方用百合固金汤加减，百合15g，生地24g，元参30g，麦冬15g，沙参24g，蚤休9g，黄芩10g，山楂15g，半枝莲30g。气阴两虚型：治宜益气养阴、清热解毒，方用四君子汤合沙参麦冬汤加减，党参30g，白术、茯苓各15g，沙参24g，麦冬15g，玉竹9g，蛇舌草30g，太子参18g，夏枯草15g。气滞血瘀型：治宜行气化瘀，软坚散结，方用血府逐瘀汤加减，当归9g，生地24g，桃仁10g，丹参、赤芍各15g，枳壳10g，郁金、川楝、蚤休各9g，鳖甲15g。热毒炽盛型：治宜清热泻火、解毒散肿，方用白虎承气汤加减，石膏30g，知母15g，大黄9g，黄连3g，鱼腥草30g，公英、石上柏、仙鹤草、瓜萎各15g，黄芩10g。气血两虚型：治宜益气养血，方用四物汤加减生芪30g，当归、党参、白术、补骨脂各15g，熟地18g，紫河车9g。
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3 治疗结果
3.1 近期疗效按国际通用客观疗效标准评定 综合治疗组41例中无完全缓解(CR)，部分缓解(PR)17例，无变化(NC)9例，进展(PD)15例。单纯化疗组37例中也无完全缓解，部分缓解13例，无变化7例，进展17例。两组比较PR分别为41.4%，35.1%；PR+NC分别为63.4%，54.0%，均无显著性差异(P>0.05)。
3.2 临床症状的变化 主要观察咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、发热、盗汗、乏力等症状消失为显效；减轻为有效；无变化或加重为无效。综合治疗组41例中显效10例，有效18例，无效13例。单纯化疗组37例中显效7例，有效8例，无效22例。两组总有效率分别为68.2%、40.5%，相比较存在显著性差异(P<0.05)。
3.3 不良反应 综合治疗组41例中白细胞下降，Ⅰ度9例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例。恶心呕吐Ⅰ度11例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例。单纯化疗组37例中白细胞下降，Ⅰ度14例，Ⅱ度12例，Ⅲ度7例。恶心呕吐Ⅰ度19例，Ⅱ度11例，Ⅲ度5例。两组疗后不良反应发生率相比有显著性差异(P<0.05)。
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3.4 生活质量采用karnofsky计分标准[2]评定 综合治疗组41例中稳定或增加23例，降低18例。单纯化疗组37例中稳定或增加11例，降低26例。两组相比较存在显著性差异(P<0.05)。
4 讨 论
肺癌是我国常见的恶性肿瘤，近年来发病率及死亡率均有所上升。本科就诊的晚期非小细胞肺癌，多为术后复发或远处转移已失去手术机会。在治疗上单纯放、化疗又难于取得预期效果[3]。故我们采用以化疗药物为主配合中医中药的综合治疗，以期提高疗效，提高患者的生存质量，降低毒性，减少或延缓耐药性出现，延长生存期。本文观察结果显示，综合治疗组不仅在症状改善方面明显优于单纯化疗组，并且提高了生活质量，降低了不良反应发生率，在近期疗效方面也有所提高。进一步证实了用化疗治疗晚期非小细胞肺癌的同时，配合中医辨证，用健脾、益气、养阴、养血、清热、除湿、化痰、化瘀等扶正祛邪之法，能改善症状，升高白细胞，增强机体免疫力，同时具有抗癌、增效、解毒等功能。是近期治疗晚期非小细胞肺癌较为理想的手段之一。■
参考文献：
[1]陈义文，等.中西医结合肿瘤学.北京：新华出版社，1989.440
[2]孙燕，等.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.45
[3]辛育龄.211例中晚期肺癌的临床分析.中国中西医结合杂志，1993，3：138
收稿日期：1999-08-212, http://www.100md.com
单位：(福建省肿瘤医院 福州 350014)
关键词：非小细胞肺癌；化疗；中医辨证
浙江中西医结合杂志000103 摘 要：目的：进一步了解中医中药在治疗晚期非小细胞肺癌方面的作用。方法：随机将78例晚期非小细胞肺癌患者分成中医辨证配合化疗的综合治疗组和单纯化疗组。结果：综合治疗组在全身状况及症状改善方面，明显优于单纯化疗组，且在近期疗效上也有所提高。结论：证实中医中药确实具有抗癌、解毒、扶正、增效等作用，是治疗晚期非小细胞肺癌不可缺少的手段之一。
Studies on the chemotherapy of the advanced non-small cell pulmonary carcinoma in 41 cases assisted with the Traditional Chinese Medicine theory of differentiation of the symptoms and signs
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Chen naijie
(Provincial Tumor Hospital Fujian 350014)
Jin Yuan
(Provincial Tumor Hospital Fujian 350014)
Lai yiqin Fujian
(Provincial Tumor Hospital Fujian 350014)
Abstract：Objective：To approach the value of Traditional Chinese Medicine in treating non-small cell pulmonary carcinoma.Method：78 cases of non-small cell pulmonary carcinoma were divided at random into two groups：The first group with chemotherapy and TCM；the second group with chemotherapy alone.Results：The treatment result showed that the first group was much better than the second one，with improved symptoms and general conditions.Conclusions：TCM was proved to be of value in anticancer，detoxification，strengthening the body′s resistance and increasing the effectiveness of the treatment，which strongly suggested that TCM was an indispensable part in treating advanced non-small cell pulmonary carcinoma.
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Key words：non-small cell pulmonary carcinoma chemotherapy TCM differentiation of symptoms and signs▲
我科从1990年2月至1997年10月采用中医辨证配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌41例，取得了较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
78例全部系住院患者，有11例属手术后复发，其余均为不能手术的首次治疗患者。均经临床、X线摄片、B超、CT扫描及病理学、细胞学等检查所证实，并根据1989年国际抗癌联盟(UICC)判定的分期标准确定为晚期癌症。综合治疗组41例中，男性32例，女性9例，年龄39～75岁，平均54.4岁；其中鳞癌18例，腺癌16例，大细胞未分化癌7例。临床分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期22例。脑转移4例，肝转移6例，骨转移9例，肺内转移3例，纵膈及锁骨上淋巴结转移19例。按中医辨证分型[1]，脾虚痰湿型7例，阴虚内热型9例，气阴两虚型11例，气滞血瘀型5例，热毒炽盛型4例，气血两虚型5例。单纯化疗组37例中，男性29例，女性8例，年龄36～73岁，平均53.6岁。其中鳞癌15例，腺癌14例，大细胞未分化癌8例。临床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期20例。脑转移2例，肝转移5例，骨转移7例，肺内转移2例，纵膈及锁骨上淋巴结转移21例。按中医辨证分型，脾虚痰湿型6例，阴虚内热型7例，气阴两虚型12型，气滞血瘀型3例，热毒炽盛型5例，气血两虚型4例。
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2 治疗方法
单纯化疗组用CAP方案化疗，CTX(环磷酰胺)600～800mg加入生理盐水30ml静推，第1、8天；ADM(阿霉素)40～50mg加入生理盐水30ml静推，第1天；DDP(顺氯氨铂)50～60mg，加入生理盐水30ml静推，第1、2天。用DDP时采用化疗前后水化，每日补液量2000～7500ml。21天为1个周期，2～3周期为1疗程。综合治疗组化疗方案、具体用法、用量同单纯化疗组，只是在化疗的同期及前后加用中医辨证治疗。脾虚痰湿型：治宜健脾除湿，化痰散结，方用六君子汤合海藻玉太壶丸加减，党参24g，白术、茯苓各15g，海藻、制半夏各9g，陈皮6g，苡米15g，牡蛎24g(先煎)，川贝15g，蛇舌草18g。阴虚内热型：治宜养阴清热，软坚散结，方用百合固金汤加减，百合15g，生地24g，元参30g，麦冬15g，沙参24g，蚤休9g，黄芩10g，山楂15g，半枝莲30g。气阴两虚型：治宜益气养阴、清热解毒，方用四君子汤合沙参麦冬汤加减，党参30g，白术、茯苓各15g，沙参24g，麦冬15g，玉竹9g，蛇舌草30g，太子参18g，夏枯草15g。气滞血瘀型：治宜行气化瘀，软坚散结，方用血府逐瘀汤加减，当归9g，生地24g，桃仁10g，丹参、赤芍各15g，枳壳10g，郁金、川楝、蚤休各9g，鳖甲15g。热毒炽盛型：治宜清热泻火、解毒散肿，方用白虎承气汤加减，石膏30g，知母15g，大黄9g，黄连3g，鱼腥草30g，公英、石上柏、仙鹤草、瓜萎各15g，黄芩10g。气血两虚型：治宜益气养血，方用四物汤加减生芪30g，当归、党参、白术、补骨脂各15g，熟地18g，紫河车9g。
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3 治疗结果
3.1 近期疗效按国际通用客观疗效标准评定 综合治疗组41例中无完全缓解(CR)，部分缓解(PR)17例，无变化(NC)9例，进展(PD)15例。单纯化疗组37例中也无完全缓解，部分缓解13例，无变化7例，进展17例。两组比较PR分别为41.4%，35.1%；PR+NC分别为63.4%，54.0%，均无显著性差异(P>0.05)。
3.2 临床症状的变化 主要观察咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、发热、盗汗、乏力等症状消失为显效；减轻为有效；无变化或加重为无效。综合治疗组41例中显效10例，有效18例，无效13例。单纯化疗组37例中显效7例，有效8例，无效22例。两组总有效率分别为68.2%、40.5%，相比较存在显著性差异(P<0.05)。
3.3 不良反应 综合治疗组41例中白细胞下降，Ⅰ度9例，Ⅱ度8例，Ⅲ度3例。恶心呕吐Ⅰ度11例，Ⅱ度9例，Ⅲ度3例。单纯化疗组37例中白细胞下降，Ⅰ度14例，Ⅱ度12例，Ⅲ度7例。恶心呕吐Ⅰ度19例，Ⅱ度11例，Ⅲ度5例。两组疗后不良反应发生率相比有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3.4 生活质量采用karnofsky计分标准[2]评定 综合治疗组41例中稳定或增加23例，降低18例。单纯化疗组37例中稳定或增加11例，降低26例。两组相比较存在显著性差异(P<0.05)。
4 讨 论
肺癌是我国常见的恶性肿瘤，近年来发病率及死亡率均有所上升。本科就诊的晚期非小细胞肺癌，多为术后复发或远处转移已失去手术机会。在治疗上单纯放、化疗又难于取得预期效果[3]。故我们采用以化疗药物为主配合中医中药的综合治疗，以期提高疗效，提高患者的生存质量，降低毒性，减少或延缓耐药性出现，延长生存期。本文观察结果显示，综合治疗组不仅在症状改善方面明显优于单纯化疗组，并且提高了生活质量，降低了不良反应发生率，在近期疗效方面也有所提高。进一步证实了用化疗治疗晚期非小细胞肺癌的同时，配合中医辨证，用健脾、益气、养阴、养血、清热、除湿、化痰、化瘀等扶正祛邪之法，能改善症状，升高白细胞，增强机体免疫力，同时具有抗癌、增效、解毒等功能。是近期治疗晚期非小细胞肺癌较为理想的手段之一。■
参考文献：
[1]陈义文，等.中西医结合肿瘤学.北京：新华出版社，1989.440
[2]孙燕，等.临床肿瘤内科手册.第3版.北京：人民卫生出版社，1996.45
[3]辛育龄.211例中晚期肺癌的临床分析.中国中西医结合杂志，1993，3：138
收稿日期：1999-08-212, http://www.100md.com