基层医院诊治弥漫性轴索损伤8例
作者：杨秀江 黎成禄
单位：重庆市大足县人民医院外科 402360
关键词：
中华创伤杂志000124 我院1996年1月～1999年6月共收治颅脑创伤患者2 195例，其中重型、特重型98例(4.5%)，明确诊断为弥漫性轴索损伤8例(8.2%)。现将诊治体会报告如下。
临床资料 本组8例，男性5例，女性3例；年龄25～68岁，平均32岁。交通伤6例，坠落伤1例，工伤1例。入院时呈昏迷状，GCS评分3～8分。双瞳0.2～0.6 cm，对光反应迟钝或消失。头颅CT检查：5例未见明显结构异常，2例显示蛛网膜下腔少量出血，1例胼胝体脑室内有多发性小出血灶。处理：急诊头皮清创4例，气管切开6例，四肢骨折外固定2例。入院后即给予钙离子拮抗剂尼莫地平和神经生长因子等治疗。高热患者均采用头部冰帽和四肢大动脉处置冰袋等类亚低温治疗。2例采用人工冬眠治疗。3例腰穿脑压偏高，给予小剂量快速静脉滴注质量浓度为200 g/L的甘露醇。全部病例同时给予抗炎、支持等治疗。结果：死亡2例，植物生存2例，重残2例，中残2例。
讨论 弥漫性轴索损伤多见于交通伤，其致伤机制复杂，预后差。伤后立刻昏迷，呈持续性，一般无中间清醒期。头颅CT检查往往未见颅内血肿等明显结构异常，且无明显颅内压增高，易于误诊。本组5例头颅CT检查无异常发现，但持续昏迷>6 h以上，临床状况差。另3例CT征象轻微，可见少量蛛网膜下腔出血及胼胝体脑室内小出血灶，为典型弥漫性轴索损伤表现。本组病例均采取早期使用钙离子拮抗剂和亚低温治疗。早期安置鼻饲管，减少输液量及防止电解质紊乱。同时加强护理，勤翻身、擦浴、拍背，保证呼吸道分泌物及时排出，预防褥疮及肺部感染等并发症的发生。笔者通过8例弥漫性轴索损伤的诊治，体会如下：(1)在重型颅脑损伤的诊治过程中，对临床症状重且无明显颅内压增高而影像学检查(如CT)改变不明显或轻微者应时刻考虑是否为弥漫性轴索损伤，切忌盲目行开颅手术；(2)基层医院应加强对弥漫性轴索损伤的认识，一旦确诊，积极对症治疗，以降低伤残率和病死率。
收稿日期：1999-09-08, http://www.100md.com
单位：重庆市大足县人民医院外科 402360
关键词：
中华创伤杂志000124 我院1996年1月～1999年6月共收治颅脑创伤患者2 195例，其中重型、特重型98例(4.5%)，明确诊断为弥漫性轴索损伤8例(8.2%)。现将诊治体会报告如下。
临床资料 本组8例，男性5例，女性3例；年龄25～68岁，平均32岁。交通伤6例，坠落伤1例，工伤1例。入院时呈昏迷状，GCS评分3～8分。双瞳0.2～0.6 cm，对光反应迟钝或消失。头颅CT检查：5例未见明显结构异常，2例显示蛛网膜下腔少量出血，1例胼胝体脑室内有多发性小出血灶。处理：急诊头皮清创4例，气管切开6例，四肢骨折外固定2例。入院后即给予钙离子拮抗剂尼莫地平和神经生长因子等治疗。高热患者均采用头部冰帽和四肢大动脉处置冰袋等类亚低温治疗。2例采用人工冬眠治疗。3例腰穿脑压偏高，给予小剂量快速静脉滴注质量浓度为200 g/L的甘露醇。全部病例同时给予抗炎、支持等治疗。结果：死亡2例，植物生存2例，重残2例，中残2例。
讨论 弥漫性轴索损伤多见于交通伤，其致伤机制复杂，预后差。伤后立刻昏迷，呈持续性，一般无中间清醒期。头颅CT检查往往未见颅内血肿等明显结构异常，且无明显颅内压增高，易于误诊。本组5例头颅CT检查无异常发现，但持续昏迷>6 h以上，临床状况差。另3例CT征象轻微，可见少量蛛网膜下腔出血及胼胝体脑室内小出血灶，为典型弥漫性轴索损伤表现。本组病例均采取早期使用钙离子拮抗剂和亚低温治疗。早期安置鼻饲管，减少输液量及防止电解质紊乱。同时加强护理，勤翻身、擦浴、拍背，保证呼吸道分泌物及时排出，预防褥疮及肺部感染等并发症的发生。笔者通过8例弥漫性轴索损伤的诊治，体会如下：(1)在重型颅脑损伤的诊治过程中，对临床症状重且无明显颅内压增高而影像学检查(如CT)改变不明显或轻微者应时刻考虑是否为弥漫性轴索损伤，切忌盲目行开颅手术；(2)基层医院应加强对弥漫性轴索损伤的认识，一旦确诊，积极对症治疗，以降低伤残率和病死率。
收稿日期：1999-09-08, http://www.100md.com