青年人肺癌22例误诊原因分析
作者：赵英萍 李超
单位：赵英萍(广东省江门市中心医院，江门 529070)；李超(广东省江门市中心医院，江门 529070)
关键词：肺肿瘤；青年人；误诊
广东医学院学报000170 文章编号：1005-4057(2000)01-0048-01▲
患者女，34岁，已婚。因停经40d，右下腹疼痛6d，加重1d于1999年3月11日入院。患者平素月经规则，末次月经1999年1月30日，停经后无不适。3月5日出现右下腹疼痛伴有低热，恶心，无放射痛，无呕吐。3月9日右下腹疼痛加剧，在当地医院予药物治疗(具体用药不详)，疗效不佳。3月10日求治于我院外科门诊。查尿HCG(+)。B超检查：子宫前位，大小为7.5 cm×5.7×cm×4.5cm，边清，宫腔波清，于子宫底右侧见一8.6cm×5.6cm混合性包块，边欠清，提示盆腔混合性包块？阑尾脓肿？宫外孕待排。因外科排除阑尾脓肿转我科。患者拒绝治疗。3月11日患者右下腹疼痛加重，难以忍受，再次入住我科。门诊拟诊为(1)宫外孕？(2)阑尾脓肿？患者自发病以来，精神胃纳差，大小便正常，睡眠差。入院查体：T36.6℃，P96/min，R20/min，BP 13/8kPa，神志清，心肺检查未见异常。腹肌稍紧张，右下腹压痛明显。外阴已婚型，阴道畅，分泌物白色，宫颈光滑，举痛明显，后穹窿触痛。子宫前位，稍大，触痛。右侧附件可触及一拳头大包块，压痛明显，输卵管明显增粗，左侧附件未见异常。辅助检查：血红蛋白100g/L，红细胞3.5×1012/L，白细胞16.4×109/L，多核0.80，淋巴0.20，血小板220×109/L。尿HCG(+)。B超示：盆腔混合性包块？阑尾脓肿？宫外孕待排。临床拟诊为宫外孕。于3月11日行剖腹探查术。术中见肠管粘连，阑尾脓肿，吸出淡黄色液体约300 mL，取出2粒黄豆大屎石。子宫稍大，右侧输卵管明显增粗，卵巢正常。左侧输卵管稍增粗，卵巢稍增大，提起输卵管，反复检查卵巢未见血肿、出血及胚囊，故行阑尾切除术。术后诊断：(1)阑尾脓肿；(2)腹膜炎。术后第1、6天查晨尿HCG(+)。术后第7天行B超检查示：子宫前位，大小为7.9cm×5.9cm×4.4cm，边清，宫腔见妊娠囊，大小1.9cm×1.8cm，边清，未见胚芽及原始血管搏动，提示宫腔妊娠(早孕)。术后第7天，腹部切口拆线，切口Ⅱ/甲愈合。患者于3月19日痊愈出院。出院诊断：(1)阑尾脓肿；(2)腹膜炎；(3)宫腔妊娠(早孕)。因患者要求行人工流产术，嘱其10d复诊。3月30日患者在我科门诊行人工流产术。术中检查：子宫前位，如孕50d，宫深10cm，术中刮出组织约20g，绒毛完整，阴道出血量少。
阑尾脓肿合并早孕临床少见，仅从临床表现上容易诊断为宫外孕。通过这一病例，有助于我们临床医师提高对本病的认识。■
作者简介：姚赛君，女，1971年2月出生，学士，主治医师
收稿日期：1999-07-16
修稿日期：1999-11-23, 百拇医药
单位：赵英萍(广东省江门市中心医院，江门 529070)；李超(广东省江门市中心医院，江门 529070)
关键词：肺肿瘤；青年人；误诊
广东医学院学报000170 文章编号：1005-4057(2000)01-0048-01▲
患者女，34岁，已婚。因停经40d，右下腹疼痛6d，加重1d于1999年3月11日入院。患者平素月经规则，末次月经1999年1月30日，停经后无不适。3月5日出现右下腹疼痛伴有低热，恶心，无放射痛，无呕吐。3月9日右下腹疼痛加剧，在当地医院予药物治疗(具体用药不详)，疗效不佳。3月10日求治于我院外科门诊。查尿HCG(+)。B超检查：子宫前位，大小为7.5 cm×5.7×cm×4.5cm，边清，宫腔波清，于子宫底右侧见一8.6cm×5.6cm混合性包块，边欠清，提示盆腔混合性包块？阑尾脓肿？宫外孕待排。因外科排除阑尾脓肿转我科。患者拒绝治疗。3月11日患者右下腹疼痛加重，难以忍受，再次入住我科。门诊拟诊为(1)宫外孕？(2)阑尾脓肿？患者自发病以来，精神胃纳差，大小便正常，睡眠差。入院查体：T36.6℃，P96/min，R20/min，BP 13/8kPa，神志清，心肺检查未见异常。腹肌稍紧张，右下腹压痛明显。外阴已婚型，阴道畅，分泌物白色，宫颈光滑，举痛明显，后穹窿触痛。子宫前位，稍大，触痛。右侧附件可触及一拳头大包块，压痛明显，输卵管明显增粗，左侧附件未见异常。辅助检查：血红蛋白100g/L，红细胞3.5×1012/L，白细胞16.4×109/L，多核0.80，淋巴0.20，血小板220×109/L。尿HCG(+)。B超示：盆腔混合性包块？阑尾脓肿？宫外孕待排。临床拟诊为宫外孕。于3月11日行剖腹探查术。术中见肠管粘连，阑尾脓肿，吸出淡黄色液体约300 mL，取出2粒黄豆大屎石。子宫稍大，右侧输卵管明显增粗，卵巢正常。左侧输卵管稍增粗，卵巢稍增大，提起输卵管，反复检查卵巢未见血肿、出血及胚囊，故行阑尾切除术。术后诊断：(1)阑尾脓肿；(2)腹膜炎。术后第1、6天查晨尿HCG(+)。术后第7天行B超检查示：子宫前位，大小为7.9cm×5.9cm×4.4cm，边清，宫腔见妊娠囊，大小1.9cm×1.8cm，边清，未见胚芽及原始血管搏动，提示宫腔妊娠(早孕)。术后第7天，腹部切口拆线，切口Ⅱ/甲愈合。患者于3月19日痊愈出院。出院诊断：(1)阑尾脓肿；(2)腹膜炎；(3)宫腔妊娠(早孕)。因患者要求行人工流产术，嘱其10d复诊。3月30日患者在我科门诊行人工流产术。术中检查：子宫前位，如孕50d，宫深10cm，术中刮出组织约20g，绒毛完整，阴道出血量少。
阑尾脓肿合并早孕临床少见，仅从临床表现上容易诊断为宫外孕。通过这一病例，有助于我们临床医师提高对本病的认识。■
作者简介：姚赛君，女，1971年2月出生，学士，主治医师
收稿日期：1999-07-16
修稿日期：1999-11-23, 百拇医药