塑料钟法行小儿包皮环扎术200例体会
作者：李斌 杨水华
单位：李斌(广东省湛江中心人民医院泌尿外科，湛江 524037)；杨水华(广东省湛江中心人民医院泌尿外科，湛江 524037)
关键词：塑料钟；包皮环扎；儿童
广东医学院学报000155 文章编号：1005-4057(2000)01-0094-02▲
妊高征是妊娠时常见的特有并发症，轻者对母儿影响不大，重度妊高征易发生先兆子痫，预后极差，是我国孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。本文通过对我院96例妊高征例分析，探讨其发病时间与母儿预后的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象
我院1997年1月～1999年6月间住院分娩的孕产妇2 028例，排除慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、肝病及免疫性疾病，确诊为妊高征共96例，其中重度妊高征66例，平均年龄28(21～38)岁，轻、中度妊高征30例，平均年龄30(23～42)岁。妊高征诊断及分类按全国医学院校教材第4版标准[1]。
, http://www.100md.com
1.2 统计方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 妊高征发生时间与孕产妇预后的关系
见表1。发病于33周前者共16例。其中1例因合并前置胎盘大出血，于发病时即行剖宫产终止妊娠而未发展为重度妊高征，其余15例或首先表现为重度妊高征，或经保守治疗一段时间后发展成重度妊高征。随着保守治疗时间延长，孕产妇并发症增加。本组发生严重并发症共16例，其中胎盘早剥7例，HELLP综合征5例，心衰1例，肾衰2例，视网膜剥离1例。在孕33周前以胎盘早剥最多。在孕38周后并发症发生率显著低于之前各组(P<0.01)。
表1 妊高征发病时间与孕产妇预后的关系 n(%) 发病时间(周)
, 百拇医药
总例数
发展为重度妊高征
严重并发症
～32
16
15(93.7)
8(50)
33～
18
17(94.4)
3(16.7)
36～
15
, http://www.100md.com
13(86.7)
4(26.7)
38～
47
20(42.5)**
1(2.1)**
**与其它各组比较P<0.01
2.2 妊高征发病时间与围生儿预后的关系
见表2。96例中双胎12例，三胞胎2例，共有围生儿112例，死胎9例。孕32周前发病组围生儿死亡及新生儿窒息的发生率均显著高于之后各组(P<0.05)。孕38周之后发病组中，围生儿死亡及小于胎龄儿发生率均显著低于之前各组(P<0.05)，但新生儿窒息发生率较前一组有所上升。
, 百拇医药
表2 孕高征发病时间与围生儿预后的关系 n(%) 发生时间(周)
总例数
围生儿死亡
小于胎龄儿
新生儿窒息
～32
17
9(52.9)*
12(70.6)
12(70.6)*
33～
25
, 百拇医药
4(16)
12(48)
8(32)
36～
17
2(11.8)
9(52.9)
1(5.9)
38～
53
0(0)*
9(17.0)**
10(18.9)
, http://www.100md.com
*与其它各组比较P<0.05 **与其它各组比较P<0.01
3 讨论
3.1 妊高征的发病时间与母儿预后
妊高征的基本病理改变是全身小动脉痉挛，严重时全身各器官组织因缺血、缺氧而导致一系列母体器官损害，尤其是心、脑、肝、肾等重要器官的损害。而胎盘的缺血缺氧及绒毛退行性变等，可导致胎儿宫内发育不良及围生儿死亡。资料显示发病越早，发生重度妊高征机会越大，病情越严重，孕产妇严重并发症发生率越高，发生IUGR及围生儿死亡的发生率也越高[2]。本研究亦证实，发病于孕33周之前者，重度妊高征及先兆子痫发生最多，母儿预后最差。可见，发病时间可作为预后评估的指标。
3.2 发病时间与保守治疗的取舍
终止妊娠是对妊高征患者母体最适宜的治疗，但不一定对胎儿有利。分娩时间应根据母儿双方面情况而定。发病于妊娠晚期者，发展为先兆子痫可能性不大，保守治疗可提供胎儿进一步宫内成熟的机会。若发病时间过早，保守治疗需冒着母儿发生严重并发症的危险。现许多研究提示，妊高征的病理改变早已发生于临床表现之前，且已影响胎儿的健康，保守治疗不一定能纠正其病理生理改变。在妊高征不能有效控制下，孕期延长只能进一步扩大孕周与体重的不相称，而无助于婴儿预后的改变[3]。随着新生儿治疗水平提高，高危儿、早产儿、低于胎龄儿的死亡率下降，但存活儿后遗症增多[4]。妊高征以初产妇多见，复发妊高征也以轻度为多[2]。以往多以为妊高征患者胎儿肺部有提早成熟现象，但近来许多学者临床研究发现妊高征者胎肺成熟反有落后现象，孕24～33周妊高征患者胎肺成熟度显著落后于相同孕周非妊高征者[5、6]。因此，发病于孕33周之前者，距胎儿成熟期较远，估息治疗以等待胎儿成熟之目的难以达到。保守治疗应权衡母儿不良后果，重点考虑孕妇安全。如母体情况迅速恶化，或有潜在致死性并发症，应立即终止妊娠，切不可因等待胎儿成熟而忽略孕妇面临的威胁。对于妊娠33～35周发病者，可在短期治疗的同时予地塞米松促胎肺成熟[6]，适时终止妊娠。对妊高征发生于妊娠37周以上者，即使病情稳定，因胎儿危险因素明显增加，亦应及时终止妊娠，不可让患者妊娠过期。■
, http://www.100md.com
作者简介：严卫红，女1970年12月出生，学士，住院医师
参考文献：
[1]乐杰 主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1994.113～115
[2]Saudan P，Brown MA，Buddle MC，et al.Does gestational hypertension become preedampsia？Br J Obstet Gynaecol，1998，105(11)：1177～1184
[3]米粼，顾日萍，黄慧峻.妊高征对胎儿婴儿生长发育的影响.中华妇产科杂志，1993，28(9)：514～516
[4]周瑾，李祥芳，黎雁.中重度妊高征对小儿智能发育的影响.中国实用妇产科杂志，1993，9(4)：219～220
, http://www.100md.com
[5]Schiff E，Friedman SA，Mercer BM，et al.Fetal lung maturity is not accelerated in preeclampic pregnancies.Am J Obstet Gynecol，1993，169(5)：1096～1101
[6]Piazze JJ，Maranghi L，Nigro G，et al.The effect of glucocorticoid therapy on fetal lung maturity indices in hypertensive pregnancies.Obstet Gynecol，1998，92(2)：220～225
收稿日期：1999-09-10
修稿日期：1999-12-24, http://www.100md.com
单位：李斌(广东省湛江中心人民医院泌尿外科，湛江 524037)；杨水华(广东省湛江中心人民医院泌尿外科，湛江 524037)
关键词：塑料钟；包皮环扎；儿童
广东医学院学报000155 文章编号：1005-4057(2000)01-0094-02▲
妊高征是妊娠时常见的特有并发症，轻者对母儿影响不大，重度妊高征易发生先兆子痫，预后极差，是我国孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。本文通过对我院96例妊高征例分析，探讨其发病时间与母儿预后的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象
我院1997年1月～1999年6月间住院分娩的孕产妇2 028例，排除慢性高血压、糖尿病、慢性肾炎、肝病及免疫性疾病，确诊为妊高征共96例，其中重度妊高征66例，平均年龄28(21～38)岁，轻、中度妊高征30例，平均年龄30(23～42)岁。妊高征诊断及分类按全国医学院校教材第4版标准[1]。
, http://www.100md.com
1.2 统计方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 妊高征发生时间与孕产妇预后的关系
见表1。发病于33周前者共16例。其中1例因合并前置胎盘大出血，于发病时即行剖宫产终止妊娠而未发展为重度妊高征，其余15例或首先表现为重度妊高征，或经保守治疗一段时间后发展成重度妊高征。随着保守治疗时间延长，孕产妇并发症增加。本组发生严重并发症共16例，其中胎盘早剥7例，HELLP综合征5例，心衰1例，肾衰2例，视网膜剥离1例。在孕33周前以胎盘早剥最多。在孕38周后并发症发生率显著低于之前各组(P<0.01)。
表1 妊高征发病时间与孕产妇预后的关系 n(%) 发病时间(周)
, 百拇医药
总例数
发展为重度妊高征
严重并发症
～32
16
15(93.7)
8(50)
33～
18
17(94.4)
3(16.7)
36～
15
, http://www.100md.com
13(86.7)
4(26.7)
38～
47
20(42.5)**
1(2.1)**
**与其它各组比较P<0.01
2.2 妊高征发病时间与围生儿预后的关系
见表2。96例中双胎12例，三胞胎2例，共有围生儿112例，死胎9例。孕32周前发病组围生儿死亡及新生儿窒息的发生率均显著高于之后各组(P<0.05)。孕38周之后发病组中，围生儿死亡及小于胎龄儿发生率均显著低于之前各组(P<0.05)，但新生儿窒息发生率较前一组有所上升。
, 百拇医药
表2 孕高征发病时间与围生儿预后的关系 n(%) 发生时间(周)
总例数
围生儿死亡
小于胎龄儿
新生儿窒息
～32
17
9(52.9)*
12(70.6)
12(70.6)*
33～
25
, 百拇医药
4(16)
12(48)
8(32)
36～
17
2(11.8)
9(52.9)
1(5.9)
38～
53
0(0)*
9(17.0)**
10(18.9)
, http://www.100md.com
*与其它各组比较P<0.05 **与其它各组比较P<0.01
3 讨论
3.1 妊高征的发病时间与母儿预后
妊高征的基本病理改变是全身小动脉痉挛，严重时全身各器官组织因缺血、缺氧而导致一系列母体器官损害，尤其是心、脑、肝、肾等重要器官的损害。而胎盘的缺血缺氧及绒毛退行性变等，可导致胎儿宫内发育不良及围生儿死亡。资料显示发病越早，发生重度妊高征机会越大，病情越严重，孕产妇严重并发症发生率越高，发生IUGR及围生儿死亡的发生率也越高[2]。本研究亦证实，发病于孕33周之前者，重度妊高征及先兆子痫发生最多，母儿预后最差。可见，发病时间可作为预后评估的指标。
3.2 发病时间与保守治疗的取舍
终止妊娠是对妊高征患者母体最适宜的治疗，但不一定对胎儿有利。分娩时间应根据母儿双方面情况而定。发病于妊娠晚期者，发展为先兆子痫可能性不大，保守治疗可提供胎儿进一步宫内成熟的机会。若发病时间过早，保守治疗需冒着母儿发生严重并发症的危险。现许多研究提示，妊高征的病理改变早已发生于临床表现之前，且已影响胎儿的健康，保守治疗不一定能纠正其病理生理改变。在妊高征不能有效控制下，孕期延长只能进一步扩大孕周与体重的不相称，而无助于婴儿预后的改变[3]。随着新生儿治疗水平提高，高危儿、早产儿、低于胎龄儿的死亡率下降，但存活儿后遗症增多[4]。妊高征以初产妇多见，复发妊高征也以轻度为多[2]。以往多以为妊高征患者胎儿肺部有提早成熟现象，但近来许多学者临床研究发现妊高征者胎肺成熟反有落后现象，孕24～33周妊高征患者胎肺成熟度显著落后于相同孕周非妊高征者[5、6]。因此，发病于孕33周之前者，距胎儿成熟期较远，估息治疗以等待胎儿成熟之目的难以达到。保守治疗应权衡母儿不良后果，重点考虑孕妇安全。如母体情况迅速恶化，或有潜在致死性并发症，应立即终止妊娠，切不可因等待胎儿成熟而忽略孕妇面临的威胁。对于妊娠33～35周发病者，可在短期治疗的同时予地塞米松促胎肺成熟[6]，适时终止妊娠。对妊高征发生于妊娠37周以上者，即使病情稳定，因胎儿危险因素明显增加，亦应及时终止妊娠，不可让患者妊娠过期。■
, http://www.100md.com
作者简介：严卫红，女1970年12月出生，学士，住院医师
参考文献：
[1]乐杰 主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1994.113～115
[2]Saudan P，Brown MA，Buddle MC，et al.Does gestational hypertension become preedampsia？Br J Obstet Gynaecol，1998，105(11)：1177～1184
[3]米粼，顾日萍，黄慧峻.妊高征对胎儿婴儿生长发育的影响.中华妇产科杂志，1993，28(9)：514～516
[4]周瑾，李祥芳，黎雁.中重度妊高征对小儿智能发育的影响.中国实用妇产科杂志，1993，9(4)：219～220
, http://www.100md.com
[5]Schiff E，Friedman SA，Mercer BM，et al.Fetal lung maturity is not accelerated in preeclampic pregnancies.Am J Obstet Gynecol，1993，169(5)：1096～1101
[6]Piazze JJ，Maranghi L，Nigro G，et al.The effect of glucocorticoid therapy on fetal lung maturity indices in hypertensive pregnancies.Obstet Gynecol，1998，92(2)：220～225
收稿日期：1999-09-10
修稿日期：1999-12-24, http://www.100md.com