胃肠壁瘘口修补术治疗胆内瘘8例
作者：蒋剑 李浩 黄文嘉
单位：江苏省江阴市人民医院，江阴214400
关键词：胆内瘘；瘘口修补术；胆石症
南通医学院学报000189 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0115-01
本文对我院1990年～1997年收治的胆内瘘8例的临床资料作回顾性分析，旨在进一步提高对本病的认识，争取正确诊断和妥善治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例中男3例，女5例，年龄32～66岁，平均52.1岁。胆石症病史2～28年，其中>10年者4例，5～10年3例，2年1例。临床表现为不同程度的右上腹痛8例，发热、恶心、呕吐6例，黄疸1例。术前内窥镜逆行胆囊—胰腺造影(ERCP)确诊2例，其余6例均为手术探查中确诊。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 胆囊十二指肠瘘5例均施行胆囊切除附加十二指肠瘘口修补术；胆囊胃瘘2例行胆囊切除后1例作胃壁瘘口修补术，另1例附加瘘管中断术；胆囊—胆总管瘘胆囊切除后行胆总管—空肠Roux-Y吻合术。
1.3 结果 术后并发心力衰竭(有冠心病史)和肺炎伴右侧胸腔积液各1例，经药物治疗后痊愈。6例术后顺利康复出院。随访19～95个月，除1例于术后27个月死于冠心病外，其余7例均正常工作和(或)生活。
2 讨 论
2.1 病因 胆内瘘起因于胆结石引起的梗阻和感染，是胆石症多年存在的并发症。结石嵌顿胆囊管时，可压迫肝胆总管并发生局灶性坏死而形成胆囊胆管瘘[1]。另外，手术中用探子探查胆总管下端时，如探查不当同样可形成医源性胆内瘘。
2.2 诊断和鉴别诊断 胆内瘘中以胆囊十二指肠瘘最常见，其次为胆囊胆总管瘘、胆囊横结肠瘘等。临床表现取决于原发性疾病及发生内瘘的两个脏器的情况，如胆囊十二指肠瘘可有Charcot三联征表现，或仅呈间歇性右上腹痛。胆囊胆总管瘘可表现为梗阻性黄疸和胆管炎症状。因此极易与壶腹周围癌混淆而延误治疗。胆内瘘术前明确诊断者较少，大多数是因胆管或其它疾病而行剖腹探查时发现。但随着ERCP等诊疗技术的发展，术前确诊者越来越多，本组术前确诊2例都是依据ERCP检查。
, 百拇医药
2.3 治疗 胆内瘘是一种病理性胆汁引流通道，类似于作旁路引流手术，故常使胆系症状得到不同程度的缓解。但有病因未除，结石依然存在；反复发生逆行感染可损害肝功能；有发生癌变可能等不利因素。因此病人一般情况改善后以手术治疗为妥，特别是年龄偏大者。胆内瘘如胆道感染或并发胆石性肠梗阻症状较重者，有效的治疗方法是手术切除胆囊，修补肠壁瘘口，通畅胆汁引流。胆囊胆总管瘘则根据不同类型选择手术方式。本组均手术治愈。无症状的胆内瘘多数专家主张不必处理，可首先考虑保守治疗及营养支持治疗，有些内瘘可望自行闭合。对于胆管肿瘤继发内瘘者，若胆管引流通畅，则根据肿瘤能否切除而决定采取手术治疗或综合治疗。另外，腹腔镜、内窥镜等在胆内瘘修补术应用也有报道[2，3]。Nixon曾为老年病人行胆内瘘修补术，取得了满意的效果。
[参考文献]
[1] Csendes A,Carlos J,Burdiles P,et al.Mirizzi syndrome and cholecystobiliary tistula:a wiifuing classfication[J].Br J Surng,1989,76(11)∶1139.
[2] Woods MS,Farha GJ.Cystic duct remnant fistulization to the gastrointestinal tract[J].Surg,1992,111(1)∶101.
[3] Nixon SJ,Mirghuni MM.Laparoscopic management to cholcysteriefistula[J].Br J Surg,1995,82∶675.
(1998-10-05收稿), 百拇医药
单位：江苏省江阴市人民医院，江阴214400
关键词：胆内瘘；瘘口修补术；胆石症
南通医学院学报000189 [中图分类号] R657.4 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0115-01
本文对我院1990年～1997年收治的胆内瘘8例的临床资料作回顾性分析，旨在进一步提高对本病的认识，争取正确诊断和妥善治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例中男3例，女5例，年龄32～66岁，平均52.1岁。胆石症病史2～28年，其中>10年者4例，5～10年3例，2年1例。临床表现为不同程度的右上腹痛8例，发热、恶心、呕吐6例，黄疸1例。术前内窥镜逆行胆囊—胰腺造影(ERCP)确诊2例，其余6例均为手术探查中确诊。
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1.2 手术方法 胆囊十二指肠瘘5例均施行胆囊切除附加十二指肠瘘口修补术；胆囊胃瘘2例行胆囊切除后1例作胃壁瘘口修补术，另1例附加瘘管中断术；胆囊—胆总管瘘胆囊切除后行胆总管—空肠Roux-Y吻合术。
1.3 结果 术后并发心力衰竭(有冠心病史)和肺炎伴右侧胸腔积液各1例，经药物治疗后痊愈。6例术后顺利康复出院。随访19～95个月，除1例于术后27个月死于冠心病外，其余7例均正常工作和(或)生活。
2 讨 论
2.1 病因 胆内瘘起因于胆结石引起的梗阻和感染，是胆石症多年存在的并发症。结石嵌顿胆囊管时，可压迫肝胆总管并发生局灶性坏死而形成胆囊胆管瘘[1]。另外，手术中用探子探查胆总管下端时，如探查不当同样可形成医源性胆内瘘。
2.2 诊断和鉴别诊断 胆内瘘中以胆囊十二指肠瘘最常见，其次为胆囊胆总管瘘、胆囊横结肠瘘等。临床表现取决于原发性疾病及发生内瘘的两个脏器的情况，如胆囊十二指肠瘘可有Charcot三联征表现，或仅呈间歇性右上腹痛。胆囊胆总管瘘可表现为梗阻性黄疸和胆管炎症状。因此极易与壶腹周围癌混淆而延误治疗。胆内瘘术前明确诊断者较少，大多数是因胆管或其它疾病而行剖腹探查时发现。但随着ERCP等诊疗技术的发展，术前确诊者越来越多，本组术前确诊2例都是依据ERCP检查。
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2.3 治疗 胆内瘘是一种病理性胆汁引流通道，类似于作旁路引流手术，故常使胆系症状得到不同程度的缓解。但有病因未除，结石依然存在；反复发生逆行感染可损害肝功能；有发生癌变可能等不利因素。因此病人一般情况改善后以手术治疗为妥，特别是年龄偏大者。胆内瘘如胆道感染或并发胆石性肠梗阻症状较重者，有效的治疗方法是手术切除胆囊，修补肠壁瘘口，通畅胆汁引流。胆囊胆总管瘘则根据不同类型选择手术方式。本组均手术治愈。无症状的胆内瘘多数专家主张不必处理，可首先考虑保守治疗及营养支持治疗，有些内瘘可望自行闭合。对于胆管肿瘤继发内瘘者，若胆管引流通畅，则根据肿瘤能否切除而决定采取手术治疗或综合治疗。另外，腹腔镜、内窥镜等在胆内瘘修补术应用也有报道[2，3]。Nixon曾为老年病人行胆内瘘修补术，取得了满意的效果。
[参考文献]
[1] Csendes A,Carlos J,Burdiles P,et al.Mirizzi syndrome and cholecystobiliary tistula:a wiifuing classfication[J].Br J Surng,1989,76(11)∶1139.
[2] Woods MS,Farha GJ.Cystic duct remnant fistulization to the gastrointestinal tract[J].Surg,1992,111(1)∶101.
[3] Nixon SJ,Mirghuni MM.Laparoscopic management to cholcysteriefistula[J].Br J Surg,1995,82∶675.
(1998-10-05收稿), 百拇医药