阑尾周围脓肿致绞窄性肠梗阻8例分析
作者：谢义福 钱斌 王剑
单位：谢义福(211100江宁县人民医院普外科)； 钱斌(211100江宁县人民医院普外科)； 王剑(211100江宁县人民医院普外科)
关键词：
江苏医药000148
我院于1994年～1998年间共收治阑尾周围脓肿98例，其中有8例发生绞窄性肠梗阻，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：8例中男5例，女3例；年龄15～65岁。8例皆有右下腹疼痛或下腹持续痛、腹胀、呕吐、畏寒、发热，从发病到入院7～12天。1例1个月前有阑尾周围脓肿保守治疗史,检查：血压12～13/8kPa，皆有不同程度脱水、腹膨胀，无肠型，全腹有腹膜刺激症，以右下腹最明显；腹部立位平片皆有小肠数个气液平。
2.术中所见：8例皆行急诊剖腹探查，术中见腹腔有炎性或血性液，大网膜移向右下腹，小肠之间皆有不同程度粘连，在回盲部见部分回肠、回肠系膜、大网膜与回盲部粘连成团，阑尾包裹在团块中，钝性锐性分离，见有脓液溢出，证实阑尾周围脓肿致机械性肠梗阻，仔细分离团块，见阑尾皆化脓、坏疽、穿孔。其中6例根部坏疽腐烂，无法结扎及荷包包埋，而行盲肠壁阑尾根部“8”字缝合，外用肠脂垂网膜覆盖；8例常规处理残端同时，术中见部分回肠血循环差，色暗紫，肠系膜动脉搏动微弱或消失，温盐水热敷无缓解，行部分回肠切除，端端吻合。本组8例切除回肠20～40cm，全部置乳胶管引流，4例3天拔除，另4例4天拔除。
3.结果：本组均治愈，其中切口甲级愈合5例，乙级愈合2例，丙级愈合1例，引流口平均7天愈合，住院时间12～28天，随诊3个月无肠瘘和慢性窦道发生。
二、讨论
阑尾周围脓肿致机械性肠梗阻是由于阑尾化脓、坏疽或穿孔，大网膜下移包裹压迫肠腔，同时把部分靠近阑尾的回肠及回肠系膜包裹在内，成为脓肿壁一部分，因治疗不及时或措施不当，病程较长，包裹团块炎性纤维机化，使肠管及系膜受压加重，产生血循环障碍，血管栓塞，发生肠坏死；同时，阑尾周围脓肿脓液刺激，局部肠管产生运动障碍，脓肿周围渗出较多时，可产生全腹肠管麻痹，促使毒素吸收，从而加重病情。
阑尾周围脓肿一般多采用保守治疗或脓肿引流，二期行阑尾切除术。脓肿可在保守抗炎治疗下缓解，但费时长。轻者带有持续后遗症状，重者可有脓肿破溃致弥漫性腹膜炎、中毒性休克门静脉炎、肠梗阻等。本组8例绞窄性肠梗阻就是因保守治疗所导致，占同期阑尾脓肿8.06%。从其手术后疗效来看，对阑尾周围脓肿采取Ⅰ期手术阑尾切除、脓肿引流是积极、有效可行的治疗方案。如是单纯阑尾周围脓肿，无并发症，行Ⅰ期手术，其创伤相对较小，预后应更快、更好。因Ⅰ期手术既可消灭感染来源，使病程短期愈合，又可避免各种严重并发症产生，在有效联合抗生素应用下，尤其是甲硝唑或替硝唑的临床应用，同时注意术中操作技巧，尤其是阑尾残端处理方法的改进，其手术带来的并发症和感染、肠瘘等是完全可以避免的。■, http://www.100md.com
单位：谢义福(211100江宁县人民医院普外科)； 钱斌(211100江宁县人民医院普外科)； 王剑(211100江宁县人民医院普外科)
关键词：
江苏医药000148
我院于1994年～1998年间共收治阑尾周围脓肿98例，其中有8例发生绞窄性肠梗阻，现报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：8例中男5例，女3例；年龄15～65岁。8例皆有右下腹疼痛或下腹持续痛、腹胀、呕吐、畏寒、发热，从发病到入院7～12天。1例1个月前有阑尾周围脓肿保守治疗史,检查：血压12～13/8kPa，皆有不同程度脱水、腹膨胀，无肠型，全腹有腹膜刺激症，以右下腹最明显；腹部立位平片皆有小肠数个气液平。
2.术中所见：8例皆行急诊剖腹探查，术中见腹腔有炎性或血性液，大网膜移向右下腹，小肠之间皆有不同程度粘连，在回盲部见部分回肠、回肠系膜、大网膜与回盲部粘连成团，阑尾包裹在团块中，钝性锐性分离，见有脓液溢出，证实阑尾周围脓肿致机械性肠梗阻，仔细分离团块，见阑尾皆化脓、坏疽、穿孔。其中6例根部坏疽腐烂，无法结扎及荷包包埋，而行盲肠壁阑尾根部“8”字缝合，外用肠脂垂网膜覆盖；8例常规处理残端同时，术中见部分回肠血循环差，色暗紫，肠系膜动脉搏动微弱或消失，温盐水热敷无缓解，行部分回肠切除，端端吻合。本组8例切除回肠20～40cm，全部置乳胶管引流，4例3天拔除，另4例4天拔除。
3.结果：本组均治愈，其中切口甲级愈合5例，乙级愈合2例，丙级愈合1例，引流口平均7天愈合，住院时间12～28天，随诊3个月无肠瘘和慢性窦道发生。
二、讨论
阑尾周围脓肿致机械性肠梗阻是由于阑尾化脓、坏疽或穿孔，大网膜下移包裹压迫肠腔，同时把部分靠近阑尾的回肠及回肠系膜包裹在内，成为脓肿壁一部分，因治疗不及时或措施不当，病程较长，包裹团块炎性纤维机化，使肠管及系膜受压加重，产生血循环障碍，血管栓塞，发生肠坏死；同时，阑尾周围脓肿脓液刺激，局部肠管产生运动障碍，脓肿周围渗出较多时，可产生全腹肠管麻痹，促使毒素吸收，从而加重病情。
阑尾周围脓肿一般多采用保守治疗或脓肿引流，二期行阑尾切除术。脓肿可在保守抗炎治疗下缓解，但费时长。轻者带有持续后遗症状，重者可有脓肿破溃致弥漫性腹膜炎、中毒性休克门静脉炎、肠梗阻等。本组8例绞窄性肠梗阻就是因保守治疗所导致，占同期阑尾脓肿8.06%。从其手术后疗效来看，对阑尾周围脓肿采取Ⅰ期手术阑尾切除、脓肿引流是积极、有效可行的治疗方案。如是单纯阑尾周围脓肿，无并发症，行Ⅰ期手术，其创伤相对较小，预后应更快、更好。因Ⅰ期手术既可消灭感染来源，使病程短期愈合，又可避免各种严重并发症产生，在有效联合抗生素应用下，尤其是甲硝唑或替硝唑的临床应用，同时注意术中操作技巧，尤其是阑尾残端处理方法的改进，其手术带来的并发症和感染、肠瘘等是完全可以避免的。■, http://www.100md.com