中老年高血压病患者血压变异性特点
作者：程曼丽 刘全胜 陈钰 董广新 许宝珍 赵文祥
单位：西安市第一医院心血管病研究室,陕西 西安 710002
关键词：高血压;血压变异性;峰值;谷值
心脏杂志000122中图分类号:R544.1 文献标识码:B 文章编号：1005-3271(2000)-01-0056-02
血压变异性(blood pressure variability,BPV)已被作为有别于血压的一项独立的反映心血管活动的指标[1]。近两年来,作者选择了85例45岁以上的高血压病患者和60例血压正常者进行BPV的研究,目的在于探讨高血压病患者血压变异性的特点及其意义,期望对预防和治疗高血压病有一定的帮助。
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
1.1.1 高血压病组 均为1997～1998年住院的高血压病患者,共85例,其中男51例,女34例,年龄45岁以上,平均58.2±11.1岁,符合WHO的血压诊断标准。经病史、体检、心电图、X线胸透、彩色多普勒超声心动图、眼底、肝肾功、血尿常规、血电解质、血糖、血脂等有关检查,排除继发性高血压,临床确诊为高血压病患者。
1.1.2 正常对照组 45岁以上的正常健康者,为医院职工,共60例,其中男39例,女21例,平均年龄58.4±10.5岁。性别、年龄与高血压病组无差别。入选标准:无临床器质性疾病,无高血压病史及内分泌代谢性疾病史,心脏查体、透视及ECG均正常,近两周内3次非同日随测血压小于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测 动态血压监测(ABPM)采用日本A&D公司TM2420型无创性携带式血压监 测仪,自动充气测压,记录并贮存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)值。血压测量采用压力示波震荡法。如果24 h内有效监测次数少于应获得次数的90%为无效数据,不列入统计学分析。有效血压读数的标准,SBP 70～260 mm Hg,DBP 40～150 mm Hg。血压监测时间定为当日上午8时至第2天上午8时。测试前低盐饮食3 d,停用一切扩血管药物及影响血压及心脏的药物至少1周或5个半衰期。
, 百拇医药
1.2.2 血压监测分成3段 白天段(d):08∶00～22∶00(30 min测1次);夜间段(n):22∶00～05∶00(60 min测1次);晨起段(a):05∶00～08∶00(30 min测1次)。
1.2.3 研究参数 ①血压变异性(BPV),包括收缩压变异性(SSD)和舒张压变异性(DSD)，以各时间段血压的标准差作为血压变异的指标。24 h收缩压变异和舒张压变异;白昼收缩压变异和舒张压变异;夜间收缩压变异和舒张压变异;晨起收缩压变异和舒张压变异。②血压均值、谷值和峰值。在各时间段监测中,最低(trough,t)、平均(mean,m)和最高(peak,p)的SBP和DBP值,称为血压的谷值、均值和峰值。
1.2.4 统计学方法 数据处理采用美国SPSS统计软件中的t检验、方差分析。相关性分析采用直线回归法,双侧检验,P<0.05为差别有显著性意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 24 h血压平均值、谷值、峰值及其变异性 由表1显示,高血压病患者24 h的SBP,DBP各项参数明显高于正常人;24 h SSD也明显高于正常人;而24 h DSD与正常人差别无显著性意义。
表 1 高血压病患者和正常人24 h血压平均值、谷值、峰值及其变异性
(
±s,mm Hg) 组别
n
SBP
DBP
BPV
tSBP
mSBP
, 百拇医药
pSBP
tDBP
mDBP
pDBP
SSD
DSD
NT
60
83.2±10.3
117.0±8.3
145.3±13.3
49.3±8.6
74.5±6.7
, 百拇医药
96.6±8.3
13.9±2.8
11.0±8.3
EH
85
112.3±17.4b
149.5±15.2b
181.7±22.2b
59.0±14.4b
88.8±9.0b
111.3±11.5b
, 百拇医药
16.6±4.4b
12.0±3.4
NT=正常人,EH=高血压病患者;tSBP和tDBP为SBP和DBP的谷值;pSBP和pDBP为SBP和DBP的峰值。1 mm Hg=0.133 kPa。与正常人相比,bP<0.012.2 白天、夜间、晨起血压平均值、谷值、峰值及其变异性 表2显示,高血压病患者的白天、夜间、晨起SBP谷值、均值、峰值均明显高于正常人;各段的变异性SSD也高于正常人,尤以白昼为甚(P<0.01);DSD各段的值也高于正常人,但显著程度低于SSD。经统计学处理,除夜间外,余无显著性意义(P>0.05)。
表 2 高血压病患者和正常人白昼夜间晨起血压及其变异性(SSD，DSD)
(±s,mm Hg) 组别
, 百拇医药
SBP
DBP
tSBP
mSBP
pSBP
SSD
tDBP
mDBP
pDBP
DSD
白昼NT
92.7±12.8
118.5±9.8
, 百拇医药
137.3±10.0
12.0±2.7
51.2±10.8
72.3±7.6
93.1±8.7
10.0±2.7
EH
119.8±15.4b
151.0±15.6b
179.5±21.7b
15.4±4.7b
, http://www.100md.com
64.4±13.3b
87.6±9.7b
110.3±11.4b
11.1±3.4
夜间 NT
94.0±12.0
106.7±9.3
120.4±9.2
9.3±3.1
56.0±4.0
65.0±8.1
, http://www.100md.com
77.5±9.0
7.0±3.1
EH
114.6±21.3b
142.5±20.9b
160.8±23.8b
11.7±5.1a
66.7±14.2b
80.7±11.7b
94.4±12.5b
, 百拇医药
9.2±4.1a
晨起NT
93.4±13.5
118.8±11.7
127.2±12.1
11.2±3.5
56.6±10.4
71.4±9.1
84.7±3.5
9.1±3.5
EH
123.8±20.0b
, 百拇医药
146.2±20.1b
167.1±24.7b
13.8±5.0b
69.2±10.5b
85.6±11.8b
100.7±13.4b
9.9±4.0
与同期NT组比，aP<0.05，bP<0.01。NT组60例，EH组85例。2.3 血压变异性与血压谷值、均值、峰值的关系 由表3显示,对正常人,24 h以及白昼、夜间、晨起的SBP及DBP的谷值与SSD及DSD均呈负相关,而SBP及DBP的峰值与SSD及DSD均呈正相关,SBP及DBP的均值与SSD,DSD无明显相关性;对高血压患者与正常人有同样的规律,但尤以白昼SBP峰值与SSD呈显著正相关(r=0.71),SBP均值与SSD也呈正相关,但相关程度较弱,DBP均值与DSD无明显相关性。
, 百拇医药
表3 高血压病患者和正常人血压谷值、均值、峰值与SSD(DSD)的相关系数 组别
n
24 h
tSBP
24 h
mSBP
24 h
pSBP
dtSBP
dpSBP
ntSBP
npSBP
, http://www.100md.com
atSBP
apSBP
24 h
tDBP
24 h
mDBP
24 h
pDBP
dtDBP
dpDBP
ntDBP
npDBP
atDBP
, 百拇医药
apDBP
NT
60
-0.51b
-0.17
0.33a
-0.38b
0.29
-0.34a
0.36a
-0.27
, 百拇医药 0.64b
-0.66b
-0.26
0.55b
-0.57b
0.42b
-0.54b
0.43b
-0.44b
0.52b
, 百拇医药
EH
85
-0.15
0.39a
0.52b
0.05
0.71b
-0.25
0.46b
-0.05
0.58b
-0.60b
, 百拇医药
-0.02
0.45b
-0.57b
0.42b
-0.59b
0.29a
-0.54b
0.43b
aP<0.05，bP<0.01。3 讨论
高血压病是一种危害人类健康的主要疾病,患病率高达10%～20%,它可以导致心、脑、肾等重要脏器发生损害。作者对85例45岁以上的高血压病患者与之年龄性别相当的正常人作对照研究,发现45岁以上高血压病患者的SSD明显高于正常人(P<0.01),而DSD与正常人差别无显著性,此结果与文献报道相一致[2,3]。说明45岁以上的高血压病患者,主要表现为SSD增高,DSD改变不明显。
, http://www.100md.com
高血压病患者的BPV高于血压正常者,这可能是高血压病患者一个重要的临床特征。BPV的增大,主要表现为白昼的SSD明显增高。据此,作者认为,在白天的正常生活及工作中,易发生多种影响SBP波动的刺激因素。但是,由于正常组存在着正常的血压调节机制,即能通过自主神经调节血管舒缩的功能使血压总是维持在一个大致正常的范围内波动[4]。相反,高血压病患者,血压调节机制发生异常，不能通过自主神经系统使血压维持在一个大致正常的范围内波动[5]，其白昼期间的SBP波动就较为剧烈,总体呈现出振荡性的升高,表现出如本研究结果所显示的SBP各参数均增高且SSD也增高的特点。高血压病患者DSD与血压正常者相比,差异并不显著。这一结果表明,中老年高血压病患者的DBP往往呈现出一种缓慢、持久、稳定的增高趋势,其波动程度远不如SBP那样明显[6],因此,尽管高血压患者的DBP均值增高,与血压正常者相比有显著性差异,但DSD与血压正常者相比并无显著性差异。夜间BPV减弱可能与刺激血压波动的因素减少有关[8]。
, http://www.100md.com
本研究表明,无论是高血压病患者或血压正常者,BPV与血压峰值呈显著相关,与血压谷值呈负相关,与血压均值相关性较弱,无论是白昼,还是夜间,均是如此。这一结果与有人报道的ABP各项参数值越低,BPV越大的结论有所差异[8,9]。峰值越高,其BPV越大;而谷值越高,BPV越小,而血压均值的高低与BPV的大小关系不很密切。本研究还显示,高血压患者的SSD与SBP峰值的相关性优于与谷值的相关性;DSD与DBP谷值的相关性优于与峰值的相关性,这表明,SSD主要取决于SBP峰值的高低,而DSD主要取决于DBP谷值的高低。
45岁以上高血压病患者血压变异性的特点为:①45岁以上高血压病患者的BPV(主要指SSD)明显高于正常血压者;②高血压病患者和正常人的BPV均与血压峰值呈正相关,与谷值呈负相关,与均值相关性较弱。
参考文献:
[1] Parati G,Pomidossi G,Albini F,et al. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target organ damage in hypertension[J]. J Hypertens,1987,20(5):93.
, 百拇医药
[2] 龚兰生,刘力生. 血压昼夜变异及其临床意义[J]. 中华心血管病杂志,1994,22(5):323.
[3] 马天容,张善同. 健康人和高血压患者动态血压监测的比较[J]. 心肺血管病杂志,1997,16(4):261.
[4] 上官新红. 血压变异性[J]. 心血管病进展,1998,19(3):145.
[5] 张 麟,赵 军. 原发性高血压患者动态血压昼夜节律[J]. 中国循环杂志,1995,10(8):454.
[6] Siche JP,Songere P,Gandemaris R,et al. Variability in arterial blood pressure at rest depends on the sensitivity of the barorefex[J]. J Hypertens,1993,11(4):989.
, 百拇医药
[7] Parati G,Ulian L,Santucciu C,et al. Clinical value of blood pressure variability[J]. Blood Press Suppl,1997,2:91.
[8] Joosens JV,Kesteloot H. Trends in systolic blood pressure 24 hour sodium excretion and stroke mortility in elderly in belgium[J]. Am J Med,1991,90(4):3.
[9] Verdecchia P,Schillaci G,Guerrieri M,et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension[J]. Ciculation,1990,81(9):528.
(收稿 1999-08-25 修回 1999-11-04), 百拇医药
单位：西安市第一医院心血管病研究室,陕西 西安 710002
关键词：高血压;血压变异性;峰值;谷值
心脏杂志000122中图分类号:R544.1 文献标识码:B 文章编号：1005-3271(2000)-01-0056-02
血压变异性(blood pressure variability,BPV)已被作为有别于血压的一项独立的反映心血管活动的指标[1]。近两年来,作者选择了85例45岁以上的高血压病患者和60例血压正常者进行BPV的研究,目的在于探讨高血压病患者血压变异性的特点及其意义,期望对预防和治疗高血压病有一定的帮助。
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
1.1.1 高血压病组 均为1997～1998年住院的高血压病患者,共85例,其中男51例,女34例,年龄45岁以上,平均58.2±11.1岁,符合WHO的血压诊断标准。经病史、体检、心电图、X线胸透、彩色多普勒超声心动图、眼底、肝肾功、血尿常规、血电解质、血糖、血脂等有关检查,排除继发性高血压,临床确诊为高血压病患者。
1.1.2 正常对照组 45岁以上的正常健康者,为医院职工,共60例,其中男39例,女21例,平均年龄58.4±10.5岁。性别、年龄与高血压病组无差别。入选标准:无临床器质性疾病,无高血压病史及内分泌代谢性疾病史,心脏查体、透视及ECG均正常,近两周内3次非同日随测血压小于140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
1.2 方法
1.2.1 动态血压监测 动态血压监测(ABPM)采用日本A&D公司TM2420型无创性携带式血压监 测仪,自动充气测压,记录并贮存收缩压(SBP)、舒张压(DBP)值。血压测量采用压力示波震荡法。如果24 h内有效监测次数少于应获得次数的90%为无效数据,不列入统计学分析。有效血压读数的标准,SBP 70～260 mm Hg,DBP 40～150 mm Hg。血压监测时间定为当日上午8时至第2天上午8时。测试前低盐饮食3 d,停用一切扩血管药物及影响血压及心脏的药物至少1周或5个半衰期。
, 百拇医药
1.2.2 血压监测分成3段 白天段(d):08∶00～22∶00(30 min测1次);夜间段(n):22∶00～05∶00(60 min测1次);晨起段(a):05∶00～08∶00(30 min测1次)。
1.2.3 研究参数 ①血压变异性(BPV),包括收缩压变异性(SSD)和舒张压变异性(DSD)，以各时间段血压的标准差作为血压变异的指标。24 h收缩压变异和舒张压变异;白昼收缩压变异和舒张压变异;夜间收缩压变异和舒张压变异;晨起收缩压变异和舒张压变异。②血压均值、谷值和峰值。在各时间段监测中,最低(trough,t)、平均(mean,m)和最高(peak,p)的SBP和DBP值,称为血压的谷值、均值和峰值。
1.2.4 统计学方法 数据处理采用美国SPSS统计软件中的t检验、方差分析。相关性分析采用直线回归法,双侧检验,P<0.05为差别有显著性意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 24 h血压平均值、谷值、峰值及其变异性 由表1显示,高血压病患者24 h的SBP,DBP各项参数明显高于正常人;24 h SSD也明显高于正常人;而24 h DSD与正常人差别无显著性意义。
表 1 高血压病患者和正常人24 h血压平均值、谷值、峰值及其变异性
(
±s,mm Hg) 组别n
SBP
DBP
BPV
tSBP
mSBP
, 百拇医药
pSBP
tDBP
mDBP
pDBP
SSD
DSD
NT
60
83.2±10.3
117.0±8.3
145.3±13.3
49.3±8.6
74.5±6.7
, 百拇医药
96.6±8.3
13.9±2.8
11.0±8.3
EH
85
112.3±17.4b
149.5±15.2b
181.7±22.2b
59.0±14.4b
88.8±9.0b
111.3±11.5b
, 百拇医药
16.6±4.4b
12.0±3.4
NT=正常人,EH=高血压病患者;tSBP和tDBP为SBP和DBP的谷值;pSBP和pDBP为SBP和DBP的峰值。1 mm Hg=0.133 kPa。与正常人相比,bP<0.012.2 白天、夜间、晨起血压平均值、谷值、峰值及其变异性 表2显示,高血压病患者的白天、夜间、晨起SBP谷值、均值、峰值均明显高于正常人;各段的变异性SSD也高于正常人,尤以白昼为甚(P<0.01);DSD各段的值也高于正常人,但显著程度低于SSD。经统计学处理,除夜间外,余无显著性意义(P>0.05)。
表 2 高血压病患者和正常人白昼夜间晨起血压及其变异性(SSD，DSD)
(
±s,mm Hg) 组别, 百拇医药
SBP
DBP
tSBP
mSBP
pSBP
SSD
tDBP
mDBP
pDBP
DSD
白昼NT
92.7±12.8
118.5±9.8
, 百拇医药
137.3±10.0
12.0±2.7
51.2±10.8
72.3±7.6
93.1±8.7
10.0±2.7
EH
119.8±15.4b
151.0±15.6b
179.5±21.7b
15.4±4.7b
, http://www.100md.com
64.4±13.3b
87.6±9.7b
110.3±11.4b
11.1±3.4
夜间 NT
94.0±12.0
106.7±9.3
120.4±9.2
9.3±3.1
56.0±4.0
65.0±8.1
, http://www.100md.com
77.5±9.0
7.0±3.1
EH
114.6±21.3b
142.5±20.9b
160.8±23.8b
11.7±5.1a
66.7±14.2b
80.7±11.7b
94.4±12.5b
, 百拇医药
9.2±4.1a
晨起NT
93.4±13.5
118.8±11.7
127.2±12.1
11.2±3.5
56.6±10.4
71.4±9.1
84.7±3.5
9.1±3.5
EH
123.8±20.0b
, 百拇医药
146.2±20.1b
167.1±24.7b
13.8±5.0b
69.2±10.5b
85.6±11.8b
100.7±13.4b
9.9±4.0
与同期NT组比，aP<0.05，bP<0.01。NT组60例，EH组85例。2.3 血压变异性与血压谷值、均值、峰值的关系 由表3显示,对正常人,24 h以及白昼、夜间、晨起的SBP及DBP的谷值与SSD及DSD均呈负相关,而SBP及DBP的峰值与SSD及DSD均呈正相关,SBP及DBP的均值与SSD,DSD无明显相关性;对高血压患者与正常人有同样的规律,但尤以白昼SBP峰值与SSD呈显著正相关(r=0.71),SBP均值与SSD也呈正相关,但相关程度较弱,DBP均值与DSD无明显相关性。
, 百拇医药
表3 高血压病患者和正常人血压谷值、均值、峰值与SSD(DSD)的相关系数 组别
n
24 h
tSBP
24 h
mSBP
24 h
pSBP
dtSBP
dpSBP
ntSBP
npSBP
, http://www.100md.com
atSBP
apSBP
24 h
tDBP
24 h
mDBP
24 h
pDBP
dtDBP
dpDBP
ntDBP
npDBP
atDBP
, 百拇医药
apDBP
NT
60
-0.51b
-0.17
0.33a
-0.38b
0.29
-0.34a
0.36a
-0.27
, 百拇医药 0.64b
-0.66b
-0.26
0.55b
-0.57b
0.42b
-0.54b
0.43b
-0.44b
0.52b
, 百拇医药
EH
85
-0.15
0.39a
0.52b
0.05
0.71b
-0.25
0.46b
-0.05
0.58b
-0.60b
, 百拇医药
-0.02
0.45b
-0.57b
0.42b
-0.59b
0.29a
-0.54b
0.43b
aP<0.05，bP<0.01。3 讨论
高血压病是一种危害人类健康的主要疾病,患病率高达10%～20%,它可以导致心、脑、肾等重要脏器发生损害。作者对85例45岁以上的高血压病患者与之年龄性别相当的正常人作对照研究,发现45岁以上高血压病患者的SSD明显高于正常人(P<0.01),而DSD与正常人差别无显著性,此结果与文献报道相一致[2,3]。说明45岁以上的高血压病患者,主要表现为SSD增高,DSD改变不明显。
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高血压病患者的BPV高于血压正常者,这可能是高血压病患者一个重要的临床特征。BPV的增大,主要表现为白昼的SSD明显增高。据此,作者认为,在白天的正常生活及工作中,易发生多种影响SBP波动的刺激因素。但是,由于正常组存在着正常的血压调节机制,即能通过自主神经调节血管舒缩的功能使血压总是维持在一个大致正常的范围内波动[4]。相反,高血压病患者,血压调节机制发生异常，不能通过自主神经系统使血压维持在一个大致正常的范围内波动[5]，其白昼期间的SBP波动就较为剧烈,总体呈现出振荡性的升高,表现出如本研究结果所显示的SBP各参数均增高且SSD也增高的特点。高血压病患者DSD与血压正常者相比,差异并不显著。这一结果表明,中老年高血压病患者的DBP往往呈现出一种缓慢、持久、稳定的增高趋势,其波动程度远不如SBP那样明显[6],因此,尽管高血压患者的DBP均值增高,与血压正常者相比有显著性差异,但DSD与血压正常者相比并无显著性差异。夜间BPV减弱可能与刺激血压波动的因素减少有关[8]。
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本研究表明,无论是高血压病患者或血压正常者,BPV与血压峰值呈显著相关,与血压谷值呈负相关,与血压均值相关性较弱,无论是白昼,还是夜间,均是如此。这一结果与有人报道的ABP各项参数值越低,BPV越大的结论有所差异[8,9]。峰值越高,其BPV越大;而谷值越高,BPV越小,而血压均值的高低与BPV的大小关系不很密切。本研究还显示,高血压患者的SSD与SBP峰值的相关性优于与谷值的相关性;DSD与DBP谷值的相关性优于与峰值的相关性,这表明,SSD主要取决于SBP峰值的高低,而DSD主要取决于DBP谷值的高低。
45岁以上高血压病患者血压变异性的特点为:①45岁以上高血压病患者的BPV(主要指SSD)明显高于正常血压者;②高血压病患者和正常人的BPV均与血压峰值呈正相关,与谷值呈负相关,与均值相关性较弱。
参考文献:
[1] Parati G,Pomidossi G,Albini F,et al. Relationship of 24-hour blood pressure mean and variability to severity of target organ damage in hypertension[J]. J Hypertens,1987,20(5):93.
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(收稿 1999-08-25 修回 1999-11-04), 百拇医药