急性有机磷农药中毒的抢救护理
作者：谢艳红
单位：桂林医学院附属医院急诊科 广西桂林市 541001
关键词：有机磷；中毒；抢救；护理▲
华夏医学000178 有机磷农药是有剧毒的磷酸酯类化合物。是农业上应用广泛、有效的杀虫剂。进入人体可致严重中毒，甚至死亡。有机磷化合物可经皮肤、呼吸道及消化道吸收入体内，与体内胆碱酯酶相结合成磷酰化胆碱酯酶，致使乙酰胆碱蓄积过多而出现一系列中毒症状。如不及时抢救，可危及生命。自1995年以来，我科抢救有机磷农药中毒患者11例，现将抢救体会报告如下。
1 临床资料
本组11例患者，其中8例自服中毒，3例为接触中毒。男5例，女6例。年龄在18～72岁。中毒时间10～60min。主要临床表现：头晕、头痛、恶心呕吐、多汗、腹痛及瞳孔缩小等，严重者可致呼吸困难、发绀、惊厥、昏迷及呼吸麻痹等。其中10例中毒患者抢救成功，1例死亡。
, 百拇医药
2 抢救及护理
2.1 立即做出正确判断
询问接触农药的种类、剂量及时间，同时密切观察患者的生命体征、瞳孔、神志、肌肉紧张等情况，尽快协助医生做出诊断，并判断中毒程度。
2.2 彻底清除毒物
皮肤污染者应脱去污染的衣服，并用2%～3%碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)或清水(忌用热水)冲洗皮肤。眼污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。口服中毒者应及早反复洗胃，可用温开水，生理盐水、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)或1∶5000的高酸钾液(对硫磷中毒忌用)洗胃，应洗至胃内容物清洁无味为止，然后注入30%硫酸镁60ml导泻。呼吸抑制或深昏迷患者禁用。
2.3 建立静脉通道
2.3.1 立即静脉注射阿托品，轻度中毒者每30～60min静脉注射1～2mg。中度中毒者每15min静脉注射4～10mg。重度中毒者每5～10min静脉注射10～20mg。同时严密观察“阿托品化”的指征：瞳孔逐渐散大，不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥、口干、支气管分泌物减少，肺水肿减轻、脉搏、心率增快等。出现阿托品化后维持用阿托品，每4～6h静脉注射一次，轻度中毒者用0.5～1mg，中度中毒者与重度中毒者用1mg。一般在48h多可恢复，症状可基本消失。但要防止阿托品中毒。
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2.3.2 同时早期应用胆碱脂酶复活剂，如碘解磷定、氯磷定、其作用可使磷酸酯酶再激活，使磷酸酯与胆碱酯酶分离，恢复酶的活性。但要在中毒不久后的患者用才有效。一般用量为100mg/kg，加入生理盐水中的静脉滴注，也可每小时给药一次，连用6次。
2.4 保持呼吸道通畅及吸氧
昏迷患者因吞咽动作消失，悬雍垂后坠，呕吐物有随时进入呼吸道的可能，而造成阻塞、窒息，故应使患者侧卧或平卧头偏向一侧，并备好吸痰器、气管插管等用物。及时吸出呼吸道中的呕吐物，必要时行气管插管。病情较重者常规吸氧，以改善机体缺氧状态，利于脑细胞的恢复。
2.5 严密观察病情
密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及使用阿托品后，护士要鉴别阿托品化及阿托品中毒的表现。阿托品中毒的表现：高热、抽搐、心动过速、面部绯红、瞳孔散大，严重者可出现深昏迷、呼吸衰竭而死亡。出现阿托品中毒时及时报告医生，建议停药，并进行对症处理及严密观察。
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3 心理护理
部分口服中毒者精神上的打击比毒物引起的损害还要大，故医护人员在全力抢救患者生命的同时，还要针对患者的心理状态做好心理护理，使患者解除精神痛苦，重建生命信心，配合治疗，身心早日康复。
4 卫生宣教
①严格遵守使用农药的操作规程及做好个人防护措施。
②果菜喷洒农药后1个月才能食用。
③勿用农药容器改盛油与酒。
④中毒者在半年内应避免参与喷洒农药工作，否则极易再次中毒。
⑤严格保管好农药，以免儿童误服。
收稿日期：1999-10-11, 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院急诊科 广西桂林市 541001
关键词：有机磷；中毒；抢救；护理▲
华夏医学000178 有机磷农药是有剧毒的磷酸酯类化合物。是农业上应用广泛、有效的杀虫剂。进入人体可致严重中毒，甚至死亡。有机磷化合物可经皮肤、呼吸道及消化道吸收入体内，与体内胆碱酯酶相结合成磷酰化胆碱酯酶，致使乙酰胆碱蓄积过多而出现一系列中毒症状。如不及时抢救，可危及生命。自1995年以来，我科抢救有机磷农药中毒患者11例，现将抢救体会报告如下。
1 临床资料
本组11例患者，其中8例自服中毒，3例为接触中毒。男5例，女6例。年龄在18～72岁。中毒时间10～60min。主要临床表现：头晕、头痛、恶心呕吐、多汗、腹痛及瞳孔缩小等，严重者可致呼吸困难、发绀、惊厥、昏迷及呼吸麻痹等。其中10例中毒患者抢救成功，1例死亡。
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2 抢救及护理
2.1 立即做出正确判断
询问接触农药的种类、剂量及时间，同时密切观察患者的生命体征、瞳孔、神志、肌肉紧张等情况，尽快协助医生做出诊断，并判断中毒程度。
2.2 彻底清除毒物
皮肤污染者应脱去污染的衣服，并用2%～3%碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)或清水(忌用热水)冲洗皮肤。眼污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。口服中毒者应及早反复洗胃，可用温开水，生理盐水、2%碳酸氢钠(敌百虫中毒忌用)或1∶5000的高酸钾液(对硫磷中毒忌用)洗胃，应洗至胃内容物清洁无味为止，然后注入30%硫酸镁60ml导泻。呼吸抑制或深昏迷患者禁用。
2.3 建立静脉通道
2.3.1 立即静脉注射阿托品，轻度中毒者每30～60min静脉注射1～2mg。中度中毒者每15min静脉注射4～10mg。重度中毒者每5～10min静脉注射10～20mg。同时严密观察“阿托品化”的指征：瞳孔逐渐散大，不再缩小，颜面潮红、皮肤干燥、口干、支气管分泌物减少，肺水肿减轻、脉搏、心率增快等。出现阿托品化后维持用阿托品，每4～6h静脉注射一次，轻度中毒者用0.5～1mg，中度中毒者与重度中毒者用1mg。一般在48h多可恢复，症状可基本消失。但要防止阿托品中毒。
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2.3.2 同时早期应用胆碱脂酶复活剂，如碘解磷定、氯磷定、其作用可使磷酸酯酶再激活，使磷酸酯与胆碱酯酶分离，恢复酶的活性。但要在中毒不久后的患者用才有效。一般用量为100mg/kg，加入生理盐水中的静脉滴注，也可每小时给药一次，连用6次。
2.4 保持呼吸道通畅及吸氧
昏迷患者因吞咽动作消失，悬雍垂后坠，呕吐物有随时进入呼吸道的可能，而造成阻塞、窒息，故应使患者侧卧或平卧头偏向一侧，并备好吸痰器、气管插管等用物。及时吸出呼吸道中的呕吐物，必要时行气管插管。病情较重者常规吸氧，以改善机体缺氧状态，利于脑细胞的恢复。
2.5 严密观察病情
密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及使用阿托品后，护士要鉴别阿托品化及阿托品中毒的表现。阿托品中毒的表现：高热、抽搐、心动过速、面部绯红、瞳孔散大，严重者可出现深昏迷、呼吸衰竭而死亡。出现阿托品中毒时及时报告医生，建议停药，并进行对症处理及严密观察。
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3 心理护理
部分口服中毒者精神上的打击比毒物引起的损害还要大，故医护人员在全力抢救患者生命的同时，还要针对患者的心理状态做好心理护理，使患者解除精神痛苦，重建生命信心，配合治疗，身心早日康复。
4 卫生宣教
①严格遵守使用农药的操作规程及做好个人防护措施。
②果菜喷洒农药后1个月才能食用。
③勿用农药容器改盛油与酒。
④中毒者在半年内应避免参与喷洒农药工作，否则极易再次中毒。
⑤严格保管好农药，以免儿童误服。
收稿日期：1999-10-11, 百拇医药