球周麻醉与球后麻醉的效果比较
作者：谢卫东 陈湘中 李建红 李勇 胡中庚
单位：湖南省湘乡市人民医院 湘乡 411400
关键词：眼球内容摘除术；麻醉，局部
湖南医学000151 【中图分类号】 R779.6；R614.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0009-02
球后麻醉是内眼手术传统的麻醉方法，效果可靠，但并发症较多，因而近年来在眼科领域比较广泛的应用球周麻醉的新方法。为了比较两种麻醉的效果，自1998年起，作者对上述两组进行对比观察，其结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例68眼，男26例，女30例；单眼44例，双眼12例；右眼30眼，左眼38眼；平均年龄60(17～82)岁；球后麻醉32眼，各种内眼手术27例；球周麻醉36眼，各种内眼手术29例。
, 百拇医药
1.2 方法 ①药物：2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合，每10 ml加0.1%肾上腺素1滴。②球后麻醉：针头从下睑外中1/3皮肤刺入经眶隔，沿下外直肌与视神经之间进入肌圆锥内，然后向眶尖方向缓缓刺入约3 cm，回抽无血，即可注入3～4 ml。③球周麻醉：第一点注射用30 mm长的6 1/2号针头在眶下缘的外中1/3交界处经皮肤刺入6.5 mm，先注入少许麻药形成一小丘，再向眶底方向进针15～20 mm，回抽无血后，于该处注药4 ml左右；第二点从眶上缘的眶上切迹处刺入6.5 mm，注入1 ml麻药，针尖的进针方向与眶内侧壁平行刺入约25～30 mm处，回抽无血后注入麻药2～3 ml。15 min后麻醉开始发挥作用[1]。
1.3 评定标准 分为Ⅲ级。Ⅰ级：①结膜、巩膜、角膜、虹膜痛觉完全消失；②眼外肌、眼轮匝肌松弛，眼球呈不同程度的固定；③指测眼压明显降低；④瞳孔保持充分扩大。Ⅱ级为以上4项中有1项未达要求者。Ⅲ级为以上4项中有2项未达要求者[2]。
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2 结果
球周组36眼，Ⅰ级32眼(88.89%)，Ⅱ级3眼(8.33%)，Ⅲ级1眼(2.78%)，无术中术后麻醉并发症。球后组32眼，Ⅰ级26眼(87.25%)，Ⅱ级5眼(15.63%)，Ⅲ级1眼(3.12%)。其中术后轻微恶心，呕吐2眼(占6.25%)，经眼科检查排除了高眼压所
致。两组间经统计学检验(χ2＝0.68，P>0.05)，差异无显著性，表明两组间麻醉效果相同。
3 讨论
球周麻醉和球后麻醉可阻滞动眼、滑车、外展神经和睫状神经，使眼球运动消失，角、结膜及葡萄膜的感觉麻痹。除止痛外，还可松弛眼外肌，固定眼球，降低眼压，保持瞳孔充分扩大，基本上达到了内眼手术的麻醉要求[3]。
球后麻醉针要刺入外直肌与视神经之间的肌圆锥内，进针深达3 cm，又是非直视下，有可能发生严重并发症。如眶内出血(发生率为1%～3%)；暂时性或永久性失明(发生率为1.9%)；眼球穿孔伤；视神经损伤；中枢神经系统并发症；眼心反射[4]。对晚期、小视野青光眼手术的局部麻醉，传统的球后麻醉有引起一过性黑朦的危险，原因是球后麻醉时麻药误注入视神经鞘内或蛛网膜下，或球后间隙的麻醉剂经硬脑膜扩散，导致视网膜中央动脉痉挛而引起暂时性失明。因此作球后麻醉时应操作规范，避免严重并发症的发生。球后注射针向深部或改变进针部位时要回抽注射器，查看有无回血，如误将药物注入血管内会导致严重后果。球后注射进针深度不宜超过3.5 cm，不要过于偏向鼻侧。
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球周麻醉是将麻药注射在肌锥之外，针尖远离眼球和视神经，避开了睫状肌前后血管和涡静脉。且进针标志明显，可顺眶壁进针，准确率高，因此不会发生严重的并发症。
何朗[2]认为，球后麻醉适宜于白内障和角巩膜手术，球周麻醉则适宜于青光眼等虹膜手术。张维栋[5]认为，球后麻醉较球周麻醉，其麻醉效果不全和并发症的发生率较高。麻醉剂在眶周较大范围内扩散，故后房压力低，后房深，眼球软，容易进行超声乳化[6]。
本结果表明虽然球周麻醉与球后麻醉在内眼手术中麻醉效果差异无显著性，但是球周麻醉具有方法简便，操作容易，使用安全，效果可靠，无严重并发症，适应证广等优点。因此完全可以代替传统的球后麻醉，在基层医院内眼手术中值得进一步推广。
【作者简介】 谢卫东(1964～)，男，湖南湘乡人，主治医师，学士，毕业后从事眼科临床。
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【参 考 文 献】
[1] 尹志军，邓奋刚.球周麻醉的临床应用[J].实用眼科杂志，1990，8(4)：216
[2] 何 朗.球后麻醉新入路的探讨[J].中华眼科杂志，1987，23(6)：349
[3] 李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997.66-78
[4] 王成业.眼手术并发症原因与处理[M].长沙：科学技术出版社，1998.39-43
[5] 张维栋.球后麻醉与球周麻醉[J].中国实用眼科杂志，1996，14(7)：441
[6] 王 兰.球周麻醉[J].国外医学*眼科学分册，1993，17(2)：105
【收稿日期】 1999-11-12, 百拇医药
单位：湖南省湘乡市人民医院 湘乡 411400
关键词：眼球内容摘除术；麻醉，局部
湖南医学000151 【中图分类号】 R779.6；R614.3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)01-0009-02
球后麻醉是内眼手术传统的麻醉方法，效果可靠，但并发症较多，因而近年来在眼科领域比较广泛的应用球周麻醉的新方法。为了比较两种麻醉的效果，自1998年起，作者对上述两组进行对比观察，其结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组56例68眼，男26例，女30例；单眼44例，双眼12例；右眼30眼，左眼38眼；平均年龄60(17～82)岁；球后麻醉32眼，各种内眼手术27例；球周麻醉36眼，各种内眼手术29例。
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1.2 方法 ①药物：2%利多卡因与0.5%布比卡因等量混合，每10 ml加0.1%肾上腺素1滴。②球后麻醉：针头从下睑外中1/3皮肤刺入经眶隔，沿下外直肌与视神经之间进入肌圆锥内，然后向眶尖方向缓缓刺入约3 cm，回抽无血，即可注入3～4 ml。③球周麻醉：第一点注射用30 mm长的6 1/2号针头在眶下缘的外中1/3交界处经皮肤刺入6.5 mm，先注入少许麻药形成一小丘，再向眶底方向进针15～20 mm，回抽无血后，于该处注药4 ml左右；第二点从眶上缘的眶上切迹处刺入6.5 mm，注入1 ml麻药，针尖的进针方向与眶内侧壁平行刺入约25～30 mm处，回抽无血后注入麻药2～3 ml。15 min后麻醉开始发挥作用[1]。
1.3 评定标准 分为Ⅲ级。Ⅰ级：①结膜、巩膜、角膜、虹膜痛觉完全消失；②眼外肌、眼轮匝肌松弛，眼球呈不同程度的固定；③指测眼压明显降低；④瞳孔保持充分扩大。Ⅱ级为以上4项中有1项未达要求者。Ⅲ级为以上4项中有2项未达要求者[2]。
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2 结果
球周组36眼，Ⅰ级32眼(88.89%)，Ⅱ级3眼(8.33%)，Ⅲ级1眼(2.78%)，无术中术后麻醉并发症。球后组32眼，Ⅰ级26眼(87.25%)，Ⅱ级5眼(15.63%)，Ⅲ级1眼(3.12%)。其中术后轻微恶心，呕吐2眼(占6.25%)，经眼科检查排除了高眼压所
致。两组间经统计学检验(χ2＝0.68，P>0.05)，差异无显著性，表明两组间麻醉效果相同。
3 讨论
球周麻醉和球后麻醉可阻滞动眼、滑车、外展神经和睫状神经，使眼球运动消失，角、结膜及葡萄膜的感觉麻痹。除止痛外，还可松弛眼外肌，固定眼球，降低眼压，保持瞳孔充分扩大，基本上达到了内眼手术的麻醉要求[3]。
球后麻醉针要刺入外直肌与视神经之间的肌圆锥内，进针深达3 cm，又是非直视下，有可能发生严重并发症。如眶内出血(发生率为1%～3%)；暂时性或永久性失明(发生率为1.9%)；眼球穿孔伤；视神经损伤；中枢神经系统并发症；眼心反射[4]。对晚期、小视野青光眼手术的局部麻醉，传统的球后麻醉有引起一过性黑朦的危险，原因是球后麻醉时麻药误注入视神经鞘内或蛛网膜下，或球后间隙的麻醉剂经硬脑膜扩散，导致视网膜中央动脉痉挛而引起暂时性失明。因此作球后麻醉时应操作规范，避免严重并发症的发生。球后注射针向深部或改变进针部位时要回抽注射器，查看有无回血，如误将药物注入血管内会导致严重后果。球后注射进针深度不宜超过3.5 cm，不要过于偏向鼻侧。
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球周麻醉是将麻药注射在肌锥之外，针尖远离眼球和视神经，避开了睫状肌前后血管和涡静脉。且进针标志明显，可顺眶壁进针，准确率高，因此不会发生严重的并发症。
何朗[2]认为，球后麻醉适宜于白内障和角巩膜手术，球周麻醉则适宜于青光眼等虹膜手术。张维栋[5]认为，球后麻醉较球周麻醉，其麻醉效果不全和并发症的发生率较高。麻醉剂在眶周较大范围内扩散，故后房压力低，后房深，眼球软，容易进行超声乳化[6]。
本结果表明虽然球周麻醉与球后麻醉在内眼手术中麻醉效果差异无显著性，但是球周麻醉具有方法简便，操作容易，使用安全，效果可靠，无严重并发症，适应证广等优点。因此完全可以代替传统的球后麻醉，在基层医院内眼手术中值得进一步推广。
【作者简介】 谢卫东(1964～)，男，湖南湘乡人，主治医师，学士，毕业后从事眼科临床。
, 百拇医药
【参 考 文 献】
[1] 尹志军，邓奋刚.球周麻醉的临床应用[J].实用眼科杂志，1990，8(4)：216
[2] 何 朗.球后麻醉新入路的探讨[J].中华眼科杂志，1987，23(6)：349
[3] 李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997.66-78
[4] 王成业.眼手术并发症原因与处理[M].长沙：科学技术出版社，1998.39-43
[5] 张维栋.球后麻醉与球周麻醉[J].中国实用眼科杂志，1996，14(7)：441
[6] 王 兰.球周麻醉[J].国外医学*眼科学分册，1993，17(2)：105
【收稿日期】 1999-11-12, 百拇医药