共焦激光断层扫描仪对黄斑区视网膜病变的检测
作者：樊莹 张皙 王方 吴颖 朱萍
单位：上海市第一人民医院眼科 200080
关键词：视网膜裂孔；黄斑水肿；眼底镜；激光扫描
眼科研究000115 摘要 目的探讨新型的共焦激光断层扫描仪在黄斑部病变鉴别诊断中的应用价值。方法运用共焦激光断层扫描仪(HRT)对32例黄斑病变患眼相应病变部位进行检测，以28例正常眼为对照组。 结果黄斑全层裂孔组、板层裂孔组与正常眼组相比以及两病变组间比较黄斑区平均最大深度均有显著差异(P<0.01)。黄斑水肿组黄斑区视网膜则明显抬升。结论共焦激光断层扫描地形图是一种非 侵入性的检测方法，操作方便、快速、安全，是黄斑部病变鉴别诊断较理想的手段。
分类号 R774
Confocal scanning laser tomographic analysis of the retina in eyes with macular
, 百拇医药
diseases
Fan Ying Zhang Xi Wang Fang
(Department of Ophthalmology，Shanghai First People’s Hospital，Shanghai 200080)
Abstract ObjectiveTo access the potential of a new diagnostic technology called Heidelberg retina tomography (HRT) for imaging macular diseases.Methods Thirty-two patients with macular diseases (fourteen with full-thickness macular hole，eight with laminar macular hole and ten with macular edema)underwent scanning of their affected macular area using the HRT.Normal subjects were taken as controls(n＝28).The following parameters were evaluated：the average maximal depth of the hole，the area of the hole and the height of elevated retina rim.Results The normal eyes had smooth surface with shallow depression in the macular area.The average depth was (0.047±0.019)mm，and the area was (0.010±0.006)mm2.The full-thickness macular holes characterized by evident cave in the macular with sharp rim and flat base.The average depth was (0.256±0.038)mm，and the area was (0.576±0.250)mm2.They were much larger than the normal ones(P<0.01).In one patient the retina at the rim of the hole was elevated to 0.086 mm because of subretinal fluid.The laminar macular holes showed irregular depression in the foveal with less sharp edge.The average depth(0.149±0.070)mmand the average area(0.242±0.110)mm2had significant differences than the former two groups (P<0.01).The elevation of the surrounding macular indicated the adhesion of vitrous to the retina.In patients with macular edema，the retina was elevated up to an average of (0.325±0.217)mm in the area about (3.260±2.740)mm2.ConclusionsThe confocal scanning laser tomograph is a new method that allows measurements of the tonography of the internal limiting membrane and pathophysiologic characteristics and in a variety of disorders of the macula.
, 百拇医药
Key words retinal breaks macular edema ophthalmoscope laser scannin
共焦激光断层扫描仪(Heidelberg retina tomography，HRT)是新一代的眼底检查仪器，它以近红外激光为光源，对视网膜进行点到点的扫描，反射的光线通过共焦口，滤去非共焦面的干扰波，将信息送入电脑进行分析，合成高分辨率三维眼底断层图，不仅可以展示视网膜内界膜地形分布状态，同时能进行定量测定，是以往的眼底镜所无法比拟的[1]。本文应用这种仪器检测黄斑病变患者的眼底，以探讨其在临床诊断中的应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象：检测组：32例黄斑病变患者(32只眼)，男18例，女14例；右15只眼，左17只眼；平均年龄41岁(13～70岁)；矫正视力0.01～0.4；平均屈光度-3.0DS(0～-7.0DS)。其中黄斑全层裂孔14例，板层裂孔8例，黄斑 水肿10例。患眼均经检眼镜、三面镜、荧光造影(fluorescence angiography，FA)明确诊断。全层裂孔：黄斑区视网膜圆形缺损，边界清晰，其中1例孔边视网膜轻度环形隆起，提示有少量视网膜下液。FA示黄斑早期呈圆形透荧区，视网膜脱离者晚期见少量荧光积聚。板层裂孔：眼底镜下见裂孔缘呈斜坡状凹陷，边缘不如全层孔锐利，无视网膜脱离。FA未见透荧区，或仅有少量散在透荧。黄斑水肿：均为视网膜中央静脉栓塞患者，黄斑区视网膜水肿，反光消失。FA示早期黄斑区周围毛细血管有荧光渗漏，晚期黄斑中心部分荧光积聚呈花瓣状。
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对照组：28例(28只眼)，男16例，女12例；右15只眼，左13只眼；平均年龄40.3岁(14～69岁)；矫正视力均≥1.0，平均屈光度-1.5DS(0～-3.0DS)。被检测者均排除青光眼、糖尿病患病史或家庭史，以及先天性或老年性黄斑变性等器质性眼底病变。
1.2 仪器：德国， 共焦激光断层扫描仪。以波长为670nm的激光为光源，扫描范围20°，扫描深度据病变深度而定，扫描时间1.6s。每幅图像含256×256个象素，1 次检测共获32幅不同深度的断层图，计算机将其合成1幅三维图像。横向分辨率7～10μm，纵向分辨率40～50μm。
1.3 检查方法： 被检测者取坐位，无需扩大瞳孔，双眼正视前方，调节激光强度与敏感度，使整幅图像光线均匀，无过亮或过暗区。摄取图像后检查眼球运动情况，运动大于2次则删除，每只眼测3次，取平均值。
1.4 图像处理与统计分析： 画出黄斑病变边界，以周围平坦的视网膜为参考平面，通过HRT内置软件(version2.01)自动计算出黄斑区平均最大深度、凹陷的面积及周围视网膜隆 起的高度，并记录黄斑病变的形态。计算其平均值与标准差，病变组与对照组行t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常人(见图1)：黄斑区视网膜表明光滑，中央小凹并不都能显示，但黄斑区有一较浅的凹陷区。黄斑区视网膜平均凹陷深度与面积见表1。3次测定值间的差异为0.012～0.080mm，平均(0.044±0.024)mm。
图1 正常眼：黄斑区视网膜平坦光滑
Fig.1Normal eyes had smooth surface with shallow depression in the macular area
表1 黄斑裂孔组、黄斑板层裂孔组与正常组黄斑区相应测量值比较(
±s)
, 百拇医药
Tab.1 Comparison of measurements in macular area among full-thickness
macular hole gr oup，laminar macular hole group and norm al group (±s) Group
Eyes
Average maximum
depth(mm)
Average area of the
depression(mm2)
, http://www.100md.com
Normal
28
0.047±0.019
0.010±0.006
Full-thickness macular hole
14
0.256±0.038
0.576±0.250
Laminar macular hole
18
0.149±0.070
, 百拇医药
0.242±0.110
2.2 黄斑全层裂孔(见图2)：黄斑区见圆盘状视网膜缺损，孔边陡峭，底部较宽。伴视网膜脱离眼裂孔周围内界膜环形隆起，高度为0.086mm，提示视网膜下有积液。
图2 黄斑全层裂孔：黄斑区圆盘状视网膜缺损，孔边陡峭，底部较宽
Fig.2 Full-thickness macular holes had evident cave in the macular
with sharp rim and flat base
2.3 黄斑板层裂孔(见图3)：黄斑区见不规则凹陷区，孔边不整齐，底部高低不平。有2例裂孔边缘视网膜内界膜不规则隆起，最高可达到0.089mm，提示玻璃体对视网膜有牵引。
, 百拇医药
图3 黄斑板层裂孔：黄斑区视网膜不规则凹陷，孔边不整齐，底部高低不平
Fig.3 Laminar macular holes showed irregular depression in the fovea with
less sharp edge
黄斑全层裂孔与黄斑板层裂孔病变区测量值见表1(两者比较平均最大深度：t＝4.69，P<0.01；平均凹陷面积：t＝3.56，P<0.01)。它们与正常眼相应值比较均有显著差异(平均最大深度：t值分别为23.9与7.07，P<0.01；平均凹陷面积：t值为12.13与11.6，P<0.01)。
2.4 黄斑水肿(见图4)：黄斑区视网膜内界膜隆起，与以上两种病变有明显区别。其最高隆起度可达0.102～0.662mm，平均(0.325±0.217)mm，病变累及范围为0.140～6.980mm2；平均(3.260±2.740)mm2。黄斑中央有凹陷，底部尖锐，但不达到周围视网膜平面，凹陷底部与周围视网膜表面高度差为0.220～0.710mm，平均(0.406±0.123)mm。其中1例患者视网膜隆起度由治疗前0.641mm降低到治疗后的0.156mm，而相应的视力从0.08上升为0.15，提示视力的提高与黄斑区视网膜水肿减退的程度密切相关。黄斑水肿的形态与黄斑裂孔有明显差异，因此本文未将其与以上病变进行统计学比较。
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图4 黄斑水肿：黄斑区视网膜隆起，中央凹陷，底部尖锐
Fig.4 Macular edema：the retina was elevated with a sharp cave in the fovea
3 讨论
黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、黄斑水肿是黄斑区常见的病变，这3种病变直接影响患者的视力。由于它们在形态学上有各自的特征，因此通过对相应部位视网膜结构变化的分析可以对其进行相应的鉴别诊断，同时对预后的评估亦有很大帮助。以往我们常用的是眼底镜、裂隙灯加三面镜或前置镜、A-B超声和荧光造影等方法。但前两种方法仅提供二维平面图，纵向分辨率较差，更不能进行量化分析，同时带有主观性，因此有时对这些疾病的鉴别较为困难。荧光造影虽准确率较高，但有些病人往往由于过敏体质或肝肾功能不佳不能接受检查，而无法确诊。超声波检查方便、安全，可以清楚显示玻璃体后界膜与视网膜内界膜的关系，但它的分辨率仅200μm，对辨别黄斑病变的细微变化有一定局限性[2]。
, 百拇医药
与之相比，共焦激光断层扫描仪有独特的优越性，它以近红外激光为光源，采用一束较暗的激光束(亮度只有间接眼底镜的1/1000)对视网膜进 行点到点的扫描，然后由计算机进行数字合成，从而获得清晰的视网膜结构图，将32幅不同层次的图像合成高质量的三维地形图，横向分辨率为7～10μm，纵向分辨率可达40～50μm，可以较精确地测定视网膜病变的范围[3]。近年来文献报道表明HRT的可重复性已得到公认[4]。1995年Menezes等验证了HRT在黄斑病变检测中的可重复性，得到了较满意的结果[5]。
初步应用HRT的结果表明：HRT提供的三维断层图像，可以清晰地显示视网膜内界膜的地形分布，给人以一目了然的感觉，对黄斑病变首先可以从形态特征上初步加以区分。
正常人黄斑中心凹平均厚度为0.130～0.142mm，周围视网膜平均厚度0.246～0.370mm[6，7]。本研究测得的黄斑全层裂孔平均深度0.256mm，与这个数字相近。而裂孔的面积0.576mm2，大于中央小凹的面积0.33mm2。部分患者伴有孔周视网膜脱离，因此，视力损害较为严重。测得板层裂孔平均深度为0.149mm，小于黄斑区视网膜厚度，因此认为视网膜并未完全穿透。
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由于黄斑全层裂孔与板层裂孔的预后和治疗不同，因此临床上需加以鉴别。本研究显示HRT能清晰辨别两种裂孔与周围视网膜形态，测定的裂孔深度有显著差异，因此对于诊断及鉴别诊断有一定的价值。有研究表明，黄斑板层裂孔的发生与玻璃体对黄斑区视网膜的牵引有密切关系[8]。HRT的检测表明板层裂孔周围视网膜有不规则隆起，证实了以上研究对板层裂孔形成原因的推测。
黄斑水肿是许多视网膜血管性病变的并发症，亦是导致视力下降的重要原因。有学者发现黄斑部视网膜增厚的程度与视力的降低程度有一定的相关性，提出黄斑区视网膜厚度的定量测定在这些血管性病变的随访观察与预后评估中有重要的临床价值[9]。本研究随访一位视网膜中央静脉栓塞患者，发现治疗前与治疗5个月后HRT伴随视力的恢复有显著的改变。这个结果证实了上述论点，同时揭示HRT对该病变的进一步随访研究有极大的帮助。
研究中发现检测结果会受到一些因素的影响：包括病人的眼球不能固视、操作者对共焦面的确定有较大差异等等。这些都有待于在进一步应用HRT的过程中不断完善。虽然如此，HRT是一种客观的检测手段，对形象再现及定量测定黄斑病变有极大帮助[10]，它在临床诊断中的进一步应用将有助于我们对黄斑病变认识的加深。
, 百拇医药
1，Webb RH，Hughes GW，Delori FC.Confocal scan ning laser ophthalmoscope.Appl Optics，1987，26∶1492
2，Parlin CJ，Sherar MD，Foster FS.Subsurface ultrasound microscope imaging of the intact eye.Ophthalmology，1990，97∶244
3，Kruse FE，Burk ROW，Volcker HE，et al.Reproducibility of topographic measurement of the optic nerve head with laser tomographic scanning.Ophthalmology，1989，96∶1320
4，Rohrschneider K，Burk ROW，Kruse FE，et al.Reproducibility of the nerve head topography with a new laser tomographic scanning device.Ophthalmology，1994，101∶1044
, 百拇医药
5，Menezes AV，Giunta M，Chisholm L，et al.Reproducibility of topographic measurements of the macular with a scanning laser ophthalmoscope.Ophthalmology，1995，102∶230
6，李凤鸣，主编.眼科全 书.北京：人民卫生出版社，1996.167
7，Kanai K，Abe T，Awaiefa K，et al.Retinal thickness and its aging changes.ARVO，1998，498.
8，Guyer DR，Green WR，de Bustrus S，et al.Histopathologic features of idiopathic macular holes and cysts.Ophthalmology，1990，97∶1045
, 百拇医药
9，Nussenblatt RB，Kaufman SC，Palestine AG，et al.Measurement in patients with cystoid macular edema.Ophthalmology，1987，94∶1134
10，Weinverger D，Stiebel H，Gatan DD，et al.Three-dimentional measurements of idiopathic macular holes using a scanning laser tomograph.Ophthalmology，1995，102∶1445
收稿：1999-02-18
修回：1999-09-28, 百拇医药
单位：上海市第一人民医院眼科 200080
关键词：视网膜裂孔；黄斑水肿；眼底镜；激光扫描
眼科研究000115 摘要 目的探讨新型的共焦激光断层扫描仪在黄斑部病变鉴别诊断中的应用价值。方法运用共焦激光断层扫描仪(HRT)对32例黄斑病变患眼相应病变部位进行检测，以28例正常眼为对照组。 结果黄斑全层裂孔组、板层裂孔组与正常眼组相比以及两病变组间比较黄斑区平均最大深度均有显著差异(P<0.01)。黄斑水肿组黄斑区视网膜则明显抬升。结论共焦激光断层扫描地形图是一种非 侵入性的检测方法，操作方便、快速、安全，是黄斑部病变鉴别诊断较理想的手段。
分类号 R774
Confocal scanning laser tomographic analysis of the retina in eyes with macular
, 百拇医药
diseases
Fan Ying Zhang Xi Wang Fang
(Department of Ophthalmology，Shanghai First People’s Hospital，Shanghai 200080)
Abstract ObjectiveTo access the potential of a new diagnostic technology called Heidelberg retina tomography (HRT) for imaging macular diseases.Methods Thirty-two patients with macular diseases (fourteen with full-thickness macular hole，eight with laminar macular hole and ten with macular edema)underwent scanning of their affected macular area using the HRT.Normal subjects were taken as controls(n＝28).The following parameters were evaluated：the average maximal depth of the hole，the area of the hole and the height of elevated retina rim.Results The normal eyes had smooth surface with shallow depression in the macular area.The average depth was (0.047±0.019)mm，and the area was (0.010±0.006)mm2.The full-thickness macular holes characterized by evident cave in the macular with sharp rim and flat base.The average depth was (0.256±0.038)mm，and the area was (0.576±0.250)mm2.They were much larger than the normal ones(P<0.01).In one patient the retina at the rim of the hole was elevated to 0.086 mm because of subretinal fluid.The laminar macular holes showed irregular depression in the foveal with less sharp edge.The average depth(0.149±0.070)mmand the average area(0.242±0.110)mm2had significant differences than the former two groups (P<0.01).The elevation of the surrounding macular indicated the adhesion of vitrous to the retina.In patients with macular edema，the retina was elevated up to an average of (0.325±0.217)mm in the area about (3.260±2.740)mm2.ConclusionsThe confocal scanning laser tomograph is a new method that allows measurements of the tonography of the internal limiting membrane and pathophysiologic characteristics and in a variety of disorders of the macula.
, 百拇医药
Key words retinal breaks macular edema ophthalmoscope laser scannin
共焦激光断层扫描仪(Heidelberg retina tomography，HRT)是新一代的眼底检查仪器，它以近红外激光为光源，对视网膜进行点到点的扫描，反射的光线通过共焦口，滤去非共焦面的干扰波，将信息送入电脑进行分析，合成高分辨率三维眼底断层图，不仅可以展示视网膜内界膜地形分布状态，同时能进行定量测定，是以往的眼底镜所无法比拟的[1]。本文应用这种仪器检测黄斑病变患者的眼底，以探讨其在临床诊断中的应用价值。
1 对象与方法
1.1 对象：检测组：32例黄斑病变患者(32只眼)，男18例，女14例；右15只眼，左17只眼；平均年龄41岁(13～70岁)；矫正视力0.01～0.4；平均屈光度-3.0DS(0～-7.0DS)。其中黄斑全层裂孔14例，板层裂孔8例，黄斑 水肿10例。患眼均经检眼镜、三面镜、荧光造影(fluorescence angiography，FA)明确诊断。全层裂孔：黄斑区视网膜圆形缺损，边界清晰，其中1例孔边视网膜轻度环形隆起，提示有少量视网膜下液。FA示黄斑早期呈圆形透荧区，视网膜脱离者晚期见少量荧光积聚。板层裂孔：眼底镜下见裂孔缘呈斜坡状凹陷，边缘不如全层孔锐利，无视网膜脱离。FA未见透荧区，或仅有少量散在透荧。黄斑水肿：均为视网膜中央静脉栓塞患者，黄斑区视网膜水肿，反光消失。FA示早期黄斑区周围毛细血管有荧光渗漏，晚期黄斑中心部分荧光积聚呈花瓣状。
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对照组：28例(28只眼)，男16例，女12例；右15只眼，左13只眼；平均年龄40.3岁(14～69岁)；矫正视力均≥1.0，平均屈光度-1.5DS(0～-3.0DS)。被检测者均排除青光眼、糖尿病患病史或家庭史，以及先天性或老年性黄斑变性等器质性眼底病变。
1.2 仪器：德国， 共焦激光断层扫描仪。以波长为670nm的激光为光源，扫描范围20°，扫描深度据病变深度而定，扫描时间1.6s。每幅图像含256×256个象素，1 次检测共获32幅不同深度的断层图，计算机将其合成1幅三维图像。横向分辨率7～10μm，纵向分辨率40～50μm。
1.3 检查方法： 被检测者取坐位，无需扩大瞳孔，双眼正视前方，调节激光强度与敏感度，使整幅图像光线均匀，无过亮或过暗区。摄取图像后检查眼球运动情况，运动大于2次则删除，每只眼测3次，取平均值。
1.4 图像处理与统计分析： 画出黄斑病变边界，以周围平坦的视网膜为参考平面，通过HRT内置软件(version2.01)自动计算出黄斑区平均最大深度、凹陷的面积及周围视网膜隆 起的高度，并记录黄斑病变的形态。计算其平均值与标准差，病变组与对照组行t检验。
, 百拇医药
2 结果
2.1 正常人(见图1)：黄斑区视网膜表明光滑，中央小凹并不都能显示，但黄斑区有一较浅的凹陷区。黄斑区视网膜平均凹陷深度与面积见表1。3次测定值间的差异为0.012～0.080mm，平均(0.044±0.024)mm。
图1 正常眼：黄斑区视网膜平坦光滑
Fig.1Normal eyes had smooth surface with shallow depression in the macular area
表1 黄斑裂孔组、黄斑板层裂孔组与正常组黄斑区相应测量值比较(
±s), 百拇医药
Tab.1 Comparison of measurements in macular area among full-thickness
macular hole gr oup，laminar macular hole group and norm al group (
±s) GroupEyes
Average maximum
depth(mm)
Average area of the
depression(mm2)
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Normal
28
0.047±0.019
0.010±0.006
Full-thickness macular hole
14
0.256±0.038
0.576±0.250
Laminar macular hole
18
0.149±0.070
, 百拇医药
0.242±0.110
2.2 黄斑全层裂孔(见图2)：黄斑区见圆盘状视网膜缺损，孔边陡峭，底部较宽。伴视网膜脱离眼裂孔周围内界膜环形隆起，高度为0.086mm，提示视网膜下有积液。
图2 黄斑全层裂孔：黄斑区圆盘状视网膜缺损，孔边陡峭，底部较宽
Fig.2 Full-thickness macular holes had evident cave in the macular
with sharp rim and flat base
2.3 黄斑板层裂孔(见图3)：黄斑区见不规则凹陷区，孔边不整齐，底部高低不平。有2例裂孔边缘视网膜内界膜不规则隆起，最高可达到0.089mm，提示玻璃体对视网膜有牵引。
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图3 黄斑板层裂孔：黄斑区视网膜不规则凹陷，孔边不整齐，底部高低不平
Fig.3 Laminar macular holes showed irregular depression in the fovea with
less sharp edge
黄斑全层裂孔与黄斑板层裂孔病变区测量值见表1(两者比较平均最大深度：t＝4.69，P<0.01；平均凹陷面积：t＝3.56，P<0.01)。它们与正常眼相应值比较均有显著差异(平均最大深度：t值分别为23.9与7.07，P<0.01；平均凹陷面积：t值为12.13与11.6，P<0.01)。
2.4 黄斑水肿(见图4)：黄斑区视网膜内界膜隆起，与以上两种病变有明显区别。其最高隆起度可达0.102～0.662mm，平均(0.325±0.217)mm，病变累及范围为0.140～6.980mm2；平均(3.260±2.740)mm2。黄斑中央有凹陷，底部尖锐，但不达到周围视网膜平面，凹陷底部与周围视网膜表面高度差为0.220～0.710mm，平均(0.406±0.123)mm。其中1例患者视网膜隆起度由治疗前0.641mm降低到治疗后的0.156mm，而相应的视力从0.08上升为0.15，提示视力的提高与黄斑区视网膜水肿减退的程度密切相关。黄斑水肿的形态与黄斑裂孔有明显差异，因此本文未将其与以上病变进行统计学比较。
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图4 黄斑水肿：黄斑区视网膜隆起，中央凹陷，底部尖锐
Fig.4 Macular edema：the retina was elevated with a sharp cave in the fovea
3 讨论
黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、黄斑水肿是黄斑区常见的病变，这3种病变直接影响患者的视力。由于它们在形态学上有各自的特征，因此通过对相应部位视网膜结构变化的分析可以对其进行相应的鉴别诊断，同时对预后的评估亦有很大帮助。以往我们常用的是眼底镜、裂隙灯加三面镜或前置镜、A-B超声和荧光造影等方法。但前两种方法仅提供二维平面图，纵向分辨率较差，更不能进行量化分析，同时带有主观性，因此有时对这些疾病的鉴别较为困难。荧光造影虽准确率较高，但有些病人往往由于过敏体质或肝肾功能不佳不能接受检查，而无法确诊。超声波检查方便、安全，可以清楚显示玻璃体后界膜与视网膜内界膜的关系，但它的分辨率仅200μm，对辨别黄斑病变的细微变化有一定局限性[2]。
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与之相比，共焦激光断层扫描仪有独特的优越性，它以近红外激光为光源，采用一束较暗的激光束(亮度只有间接眼底镜的1/1000)对视网膜进 行点到点的扫描，然后由计算机进行数字合成，从而获得清晰的视网膜结构图，将32幅不同层次的图像合成高质量的三维地形图，横向分辨率为7～10μm，纵向分辨率可达40～50μm，可以较精确地测定视网膜病变的范围[3]。近年来文献报道表明HRT的可重复性已得到公认[4]。1995年Menezes等验证了HRT在黄斑病变检测中的可重复性，得到了较满意的结果[5]。
初步应用HRT的结果表明：HRT提供的三维断层图像，可以清晰地显示视网膜内界膜的地形分布，给人以一目了然的感觉，对黄斑病变首先可以从形态特征上初步加以区分。
正常人黄斑中心凹平均厚度为0.130～0.142mm，周围视网膜平均厚度0.246～0.370mm[6，7]。本研究测得的黄斑全层裂孔平均深度0.256mm，与这个数字相近。而裂孔的面积0.576mm2，大于中央小凹的面积0.33mm2。部分患者伴有孔周视网膜脱离，因此，视力损害较为严重。测得板层裂孔平均深度为0.149mm，小于黄斑区视网膜厚度，因此认为视网膜并未完全穿透。
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由于黄斑全层裂孔与板层裂孔的预后和治疗不同，因此临床上需加以鉴别。本研究显示HRT能清晰辨别两种裂孔与周围视网膜形态，测定的裂孔深度有显著差异，因此对于诊断及鉴别诊断有一定的价值。有研究表明，黄斑板层裂孔的发生与玻璃体对黄斑区视网膜的牵引有密切关系[8]。HRT的检测表明板层裂孔周围视网膜有不规则隆起，证实了以上研究对板层裂孔形成原因的推测。
黄斑水肿是许多视网膜血管性病变的并发症，亦是导致视力下降的重要原因。有学者发现黄斑部视网膜增厚的程度与视力的降低程度有一定的相关性，提出黄斑区视网膜厚度的定量测定在这些血管性病变的随访观察与预后评估中有重要的临床价值[9]。本研究随访一位视网膜中央静脉栓塞患者，发现治疗前与治疗5个月后HRT伴随视力的恢复有显著的改变。这个结果证实了上述论点，同时揭示HRT对该病变的进一步随访研究有极大的帮助。
研究中发现检测结果会受到一些因素的影响：包括病人的眼球不能固视、操作者对共焦面的确定有较大差异等等。这些都有待于在进一步应用HRT的过程中不断完善。虽然如此，HRT是一种客观的检测手段，对形象再现及定量测定黄斑病变有极大帮助[10]，它在临床诊断中的进一步应用将有助于我们对黄斑病变认识的加深。
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1，Webb RH，Hughes GW，Delori FC.Confocal scan ning laser ophthalmoscope.Appl Optics，1987，26∶1492
2，Parlin CJ，Sherar MD，Foster FS.Subsurface ultrasound microscope imaging of the intact eye.Ophthalmology，1990，97∶244
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收稿：1999-02-18
修回：1999-09-28, 百拇医药