无典型临床症状血清EBV阳性者鼻咽纤维镜下活检的价值
作者：莫浩元 邓满泉 洪明晃 闵华庆
单位：莫浩元 邓满泉 洪明晃 闵华庆(中山医科大学肿瘤防治中心鼻咽癌科，广东广州市510060)
关键词：典型临床症状；EBV阳性；鼻咽纤维镜；活检
癌症000120
摘 要：目的：研究无典型临床症状而EBV检测阳性者，行鼻咽纤维镜下活检对确诊鼻咽癌的价值。方法：1990年4月至1993年4月间在中山医科大学肿瘤医院检查单纯EBVVCA/IgA≥1:5、EA/IgA≥1:5、EDAb≥30%任何一项或以上阳性而无典型临床症状并到鼻咽科进行鼻咽纤维镜检查及作活检544人。对活检癌细胞阳性者治疗时的鼻咽CT按“92分期”进行分期，了解分期情况。对活检阴性者随机了解男女各25例的心理变化情况。结果：544例单纯EBV阳性者活检确诊为鼻咽低分化鳞癌64例，检出率11.21%，按“92分期”T04例，T131例，T229例。活检阴性者随机了解其心理情况的50例有82%的人活检前对自己EBV阳性而怀疑患上鼻咽癌心里感到担忧、不安、有心理压力，经纤维镜观察未发现异常肿物活检结果为癌细胞阴性后才觉减压，对日后需随诊的意义有所认识。结论：对单纯EBV阳性无典型临床症状者有必要及时进行鼻咽纤维镜检查，并作鼻咽癌好发部位活检，有助于早期鼻咽癌的确诊。对检查出鼻咽癌的患者其分期亦较早，有早诊作用，对活检后阴性的人群有心理减压作用。
, 百拇医药
分类号：R730.4 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)01-0069-03
Value of biopsy with nasopharyngeal fibroscopy in patients
infected by EB virus without typically clinical symptom
MO Hao yuan， DENG Man quan， HONG Ming huang， et al.
(Cancer Center， Sun Yat-sen University of Medical Sciences， Guangzhou 510060， P.R. China)
, 百拇医药
Abstract：Objective：To evaluate the value of biopsy with nasopharyngeal fibroscopy in patients infected by EB virus without typically clinical symptom. Methods：From April 1990 to April 1993， 544 patients with one or more EB virus indicators positive (EBV VCA/IgA ≥ 1: 5， EBV EA/IgA ≥ 1: 5， EBV DNAse Ab ≥ 30% ) without typically clinical symptom were involved for the performance of nasopharyngeal biopsy using fibroscopy. The cases confirmed to be nasopharyngeal carcinoma (NPC) after biopsy underwent CT scanning， then were classified with92 staging system. Twenty-five male patients and 25 females were selected randomly from the patients excluded from carcinoma. Their psychological changes after pathological confirmation were studied. Results：Sixty-four patients were confirmed to be NPC from the total of 544 patients. The detection rate was 11.21% . According to the '92 staging system，4 cases were T0,31 T1， 29 T2. In the 50 patients with NPC，82% underwent psychological changes. They suffered from anxiousness， unstableness， and depression when they were told to be infected by EB virus before biopsy. After excluded from NPC， their psychological symptom were relieved， and recognized the significance of follow-up in the future. Conclusions：It is necessary to perform biopsy in time in the patients infected by EB virus without typically clinical symptom， and the biopsies should be performed in the common locations of NPC. This is helpful to improve early diagnosis because more patients will be detected in earlier stages. Exclusion from NPC after biopsy is also helpful in relieving pateint's psychological depression.
, http://www.100md.com
Key words：Typically clincal symptom; EB virus; Infection; Nasopharyngeal fibroscopy biopsy. ▲
EBV血清学抗体滴度的高低常作为鼻咽癌的辅助诊断指标。事实上，阳性人群中仅少数(1.21%)发生鼻咽癌[1]。临床工作可见到不少无典型临床症状但EBV血清学检查阳性就诊者，他们因对EBV阳性的意义认识不多，易怀疑患上鼻咽癌而产生忧虑。对于这些就诊者，需定期观察其EBV血清学抗体滴度的变化，还需对其现时是否患上鼻咽癌作出鉴别，本科对这些人群进行鼻咽纤维镜检查并在鼻咽癌好发部位活检，现将结果分析报告如下。
1材料和方法
1.1临床资料
本研究无典型临床症状者，指来诊者首诊时的主诉，无持续的涕血、耳鸣、耳堵塞感、鼻塞、复视、头痛、面麻、来诊者自己触及颈部肿块等典型症状，只觉一过性症状，例如鼻腔不舒服，数天前头痛一次而现在消失，或者单位组织体检发现血清EBV抗体滴度阳性而来诊。而且，病历上首诊医生间接镜观察鼻咽未见异常，颈部触诊无肿块及颅神经损害记录。但因首诊检查EBV血清学滴度为阳性，而应约到本科作鼻咽纤维镜检查者。1990年4月至1993年4月，符合上述条件且EBV血清学检查，VCA/IgA≥1:5，EA/IgA≥1:5，EDAb≥30%，任何一项或以上阳性而到本科作鼻咽纤维镜检查者544例，其中男性373例，女性171例，年龄最大64岁，最少18岁。对被检查者在纤维镜下找出可疑部位或鼻咽癌好发部位(隐窝)作组织活检，记录结果。
, 百拇医药
1.2活检方法
使用日本奥林巴斯CLE10鼻咽光导纤维镜进行鼻咽检查，一侧鼻腔进镜，另一侧鼻腔进常规活检钳[2]，直视下在鼻咽可疑部位或好发部位(咽隐窝)取组织送病理检查。
1.3活检阳性人群
活检阳性者作鼻咽CT扫描，按“92分期”了解T分期的分布情况。
1.4活检阴性人群
对纤维镜活检后，病理报告为阴性结果者，随机选择男女各25例，询问检查出EBV阳性时的心理反应及活检后的心理变化。
2结果
2.1鼻咽癌活检阳性检出率
, 百拇医药
本组鼻咽活检经病理诊断为低分化鳞癌64例，检出率12.11%。其中纤维镜下可见隆起小节，粘膜粗糙不平55例，镜下诊断与病理符合率85.9%(55/64)，镜下未见异常9例。在这一组活检阳性人群中，EBV最低血清检验值为：VCA/IgA1:20，EA/IgA(一)，EDAb(一)，最高值为VCA/IgA1:320EA/IgA1:20EDAb95%。活检阴性480例。其中纤维镜镜下粘膜未见异常465例，粘膜粗糙15例，镜下诊断准确率为78.6%(55/55+15)。活检阴性组血清学最高值VCA/IgA1:320，EA/IgA1:5，EDAb40%。EBV血清学不同滴度及鼻咽纤维镜观察所见与活检病理阳性比例构成详见表1～5。
表1 544例VCA/IgA不同滴度活检病理比较 VCA/IgA
病理(+)
病理(-)
χ2值
, http://www.100md.com
P值
1:5
0
9
1:10
0
18
5.39
0.05>P>0.01
1:20
9
27
9.49
, http://www.100md.com
<0.01
1:40
8
111
0.0001
>0.05
1:80
11
153
3.20
>0.05
1:160
20
, http://www.100md.com
139
17.02
>0.01
1:320
16
23
表2 544例EA/IgA不同滴度活检病理比较 EA/IgA
病理(+)
病理(-)
χ2值
P值
<1:5
, http://www.100md.com
7
382
46.77
<0.01
1:5
22
98
59.75
<0.01
1:10
23
0
1:20
, 百拇医药
12
0
表3 544例EDAb不同抗酶率活检病理比较 EDAb抗酶率
病理(+)
病理(-)
χ2值
P值
9
259
5.761
0.05>P>0.01
≥30%
, 百拇医药
20
221
161.05
<0.01
≥60%
35
表4 544例EBV单项阳性与双项或以上阳性活检病理比较 项目组合
病理(+)
病理(-)
χ2值
P值
单项阳性
, http://www.100md.com
14
298
37.25
<0.01
双项或以上阳性
50
182
VCA+EA+EDAb+
6
21
0.004
>0.05
VCA+EA+
, 百拇医药
26
94
0.001
>0.05
VCA+EDAb+
15
54
0.069
>0.05
EA+EDAb+
3
13
表5 544例鼻咽纤维镜下观察所见与活检病理比较 镜下所见
, 百拇医药
病理(+)
病理(-)
χ2值
P值
未见异常
9
465
有异常
48.34
<0.01
粗糙不平
16
15
, 百拇医药
143.16
<0.01
隆起小节
39
0
2.2活检阳性TN分期
活检阳性64例，根据鼻咽CT片按“92分期”标准T04例，T131例，T229例。全部为N0和M0。
2.3活检阴性者心理变化
随机选择男女各25例活检阴性者，有41人活检前对自己EBV阳性而怀疑患上鼻咽癌，心里感到担忧不安，有心理压力，经活检阴性后才觉减压，经医生解释对日后仍需随诊的意义有所认识。
, 百拇医药 3讨论
鼻咽癌在中国南方特别广东省为高发肿瘤，目前强调早诊早治，其预后较理想。黄腾波[3]等报道经筛查出的患者中临床早期鼻咽癌(Ⅰ，Ⅱ期)占其全部病例80.7%，而医院就诊病例属早期仅占60.7%，筛查出鼻咽癌治疗后五年生存率为79.87%，医院就诊病例5年生存率为58.43%，两组差异有显著性。本组检出鼻咽癌全部T0～T2N0M0，说明鼻咽纤维镜活检对无典型症状EBV阳性者早期鼻咽癌的检出有重要作用。
本研究资料显示鼻咽纤维镜下肉眼诊断与病理诊断符合率为85.9%。鼻咽纤维镜和病理活检费用比鼻咽CT扫描费用低，并可起到确诊作用，因此笔者认为，对无典型临床症状，但EBV血清学阳性者，或鼻咽间接镜难窥者，可常规作鼻咽纤维镜活检，以便作出鉴别诊断，对确诊鼻咽癌患者再作鼻咽CT扫描，帮助定出靶区。
EBV血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指示。从表1～4可看出：VCA/IgA≥1:20，EDAb≥30%应该引起注意，如果VCA/IgA≥1:320，EDAb≥60%，EA/IgA≥1:5甚至双阳性或以上，则应及时作鼻咽纤维镜检查和病理活检，从表5可看出如果纤维镜观察发现粘膜粗糙不平，甚至隆起小结节则更应作活检，不应观察随诊，以免延误早诊早治。对于持续高滴度或滴度持续升高的高危人群应该密切随诊观察及鼻咽光纤镜活检组织病理检查[4]。事实上低滴度或没有滴度持续升高的阳性人群，经长期观察大多数并没有发生鼻咽癌。由于血清学检查阳性而往往给患者及家属造成心理压力。因此，笔者认为可通过鼻咽纤维镜定期检查、活检，结合血清学的变化进行观察本组人群，以便及早筛出鼻咽癌。
, http://www.100md.com
*通讯作者：Tel：86-20-87765368-5211
参考文献：
[1]闵华庆，黄腾波.EB病毒与鼻咽癌相关的前瞻性观察[J].癌症，1991，10(5)：369.
[2]莫浩元，陈德林，洪明晃，等.鼻咽镜CT病理检查单侧鼻咽癌T范围的差异和其意义附50例临床报告[J].癌症，1999，17(4)：294.
[3]黄腾波，汪慧民，李景廉，等.鼻咽癌优化筛查方案.鼻咽癌的早期检出[J].癌症，1997，16(4)：246.
[4]黄腾波，汪慧民，李景廉，等.鼻咽癌高危人群癌前病变的确立[J].癌症，1997，16(2)：83.
收稿日期：1999-01-26
修回日期：1999-06-09, 百拇医药
单位：莫浩元 邓满泉 洪明晃 闵华庆(中山医科大学肿瘤防治中心鼻咽癌科，广东广州市510060)
关键词：典型临床症状；EBV阳性；鼻咽纤维镜；活检
癌症000120
摘 要：目的：研究无典型临床症状而EBV检测阳性者，行鼻咽纤维镜下活检对确诊鼻咽癌的价值。方法：1990年4月至1993年4月间在中山医科大学肿瘤医院检查单纯EBVVCA/IgA≥1:5、EA/IgA≥1:5、EDAb≥30%任何一项或以上阳性而无典型临床症状并到鼻咽科进行鼻咽纤维镜检查及作活检544人。对活检癌细胞阳性者治疗时的鼻咽CT按“92分期”进行分期，了解分期情况。对活检阴性者随机了解男女各25例的心理变化情况。结果：544例单纯EBV阳性者活检确诊为鼻咽低分化鳞癌64例，检出率11.21%，按“92分期”T04例，T131例，T229例。活检阴性者随机了解其心理情况的50例有82%的人活检前对自己EBV阳性而怀疑患上鼻咽癌心里感到担忧、不安、有心理压力，经纤维镜观察未发现异常肿物活检结果为癌细胞阴性后才觉减压，对日后需随诊的意义有所认识。结论：对单纯EBV阳性无典型临床症状者有必要及时进行鼻咽纤维镜检查，并作鼻咽癌好发部位活检，有助于早期鼻咽癌的确诊。对检查出鼻咽癌的患者其分期亦较早，有早诊作用，对活检后阴性的人群有心理减压作用。
, 百拇医药
分类号：R730.4 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(2000)01-0069-03
Value of biopsy with nasopharyngeal fibroscopy in patients
infected by EB virus without typically clinical symptom
MO Hao yuan， DENG Man quan， HONG Ming huang， et al.
(Cancer Center， Sun Yat-sen University of Medical Sciences， Guangzhou 510060， P.R. China)
, 百拇医药
Abstract：Objective：To evaluate the value of biopsy with nasopharyngeal fibroscopy in patients infected by EB virus without typically clinical symptom. Methods：From April 1990 to April 1993， 544 patients with one or more EB virus indicators positive (EBV VCA/IgA ≥ 1: 5， EBV EA/IgA ≥ 1: 5， EBV DNAse Ab ≥ 30% ) without typically clinical symptom were involved for the performance of nasopharyngeal biopsy using fibroscopy. The cases confirmed to be nasopharyngeal carcinoma (NPC) after biopsy underwent CT scanning， then were classified with92 staging system. Twenty-five male patients and 25 females were selected randomly from the patients excluded from carcinoma. Their psychological changes after pathological confirmation were studied. Results：Sixty-four patients were confirmed to be NPC from the total of 544 patients. The detection rate was 11.21% . According to the '92 staging system，4 cases were T0,31 T1， 29 T2. In the 50 patients with NPC，82% underwent psychological changes. They suffered from anxiousness， unstableness， and depression when they were told to be infected by EB virus before biopsy. After excluded from NPC， their psychological symptom were relieved， and recognized the significance of follow-up in the future. Conclusions：It is necessary to perform biopsy in time in the patients infected by EB virus without typically clinical symptom， and the biopsies should be performed in the common locations of NPC. This is helpful to improve early diagnosis because more patients will be detected in earlier stages. Exclusion from NPC after biopsy is also helpful in relieving pateint's psychological depression.
, http://www.100md.com
Key words：Typically clincal symptom; EB virus; Infection; Nasopharyngeal fibroscopy biopsy. ▲
EBV血清学抗体滴度的高低常作为鼻咽癌的辅助诊断指标。事实上，阳性人群中仅少数(1.21%)发生鼻咽癌[1]。临床工作可见到不少无典型临床症状但EBV血清学检查阳性就诊者，他们因对EBV阳性的意义认识不多，易怀疑患上鼻咽癌而产生忧虑。对于这些就诊者，需定期观察其EBV血清学抗体滴度的变化，还需对其现时是否患上鼻咽癌作出鉴别，本科对这些人群进行鼻咽纤维镜检查并在鼻咽癌好发部位活检，现将结果分析报告如下。
1材料和方法
1.1临床资料
本研究无典型临床症状者，指来诊者首诊时的主诉，无持续的涕血、耳鸣、耳堵塞感、鼻塞、复视、头痛、面麻、来诊者自己触及颈部肿块等典型症状，只觉一过性症状，例如鼻腔不舒服，数天前头痛一次而现在消失，或者单位组织体检发现血清EBV抗体滴度阳性而来诊。而且，病历上首诊医生间接镜观察鼻咽未见异常，颈部触诊无肿块及颅神经损害记录。但因首诊检查EBV血清学滴度为阳性，而应约到本科作鼻咽纤维镜检查者。1990年4月至1993年4月，符合上述条件且EBV血清学检查，VCA/IgA≥1:5，EA/IgA≥1:5，EDAb≥30%，任何一项或以上阳性而到本科作鼻咽纤维镜检查者544例，其中男性373例，女性171例，年龄最大64岁，最少18岁。对被检查者在纤维镜下找出可疑部位或鼻咽癌好发部位(隐窝)作组织活检，记录结果。
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1.2活检方法
使用日本奥林巴斯CLE10鼻咽光导纤维镜进行鼻咽检查，一侧鼻腔进镜，另一侧鼻腔进常规活检钳[2]，直视下在鼻咽可疑部位或好发部位(咽隐窝)取组织送病理检查。
1.3活检阳性人群
活检阳性者作鼻咽CT扫描，按“92分期”了解T分期的分布情况。
1.4活检阴性人群
对纤维镜活检后，病理报告为阴性结果者，随机选择男女各25例，询问检查出EBV阳性时的心理反应及活检后的心理变化。
2结果
2.1鼻咽癌活检阳性检出率
, 百拇医药
本组鼻咽活检经病理诊断为低分化鳞癌64例，检出率12.11%。其中纤维镜下可见隆起小节，粘膜粗糙不平55例，镜下诊断与病理符合率85.9%(55/64)，镜下未见异常9例。在这一组活检阳性人群中，EBV最低血清检验值为：VCA/IgA1:20，EA/IgA(一)，EDAb(一)，最高值为VCA/IgA1:320EA/IgA1:20EDAb95%。活检阴性480例。其中纤维镜镜下粘膜未见异常465例，粘膜粗糙15例，镜下诊断准确率为78.6%(55/55+15)。活检阴性组血清学最高值VCA/IgA1:320，EA/IgA1:5，EDAb40%。EBV血清学不同滴度及鼻咽纤维镜观察所见与活检病理阳性比例构成详见表1～5。
表1 544例VCA/IgA不同滴度活检病理比较 VCA/IgA
病理(+)
病理(-)
χ2值
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P值
1:5
0
9
1:10
0
18
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0.05>P>0.01
1:20
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27
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<0.01
1:40
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>0.05
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11
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1:160
20
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139
17.02
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表2 544例EA/IgA不同滴度活检病理比较 EA/IgA
病理(+)
病理(-)
χ2值
P值
<1:5
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7
382
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12
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表3 544例EDAb不同抗酶率活检病理比较 EDAb抗酶率
病理(+)
病理(-)
χ2值
P值
9
259
5.761
0.05>P>0.01
≥30%
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20
221
161.05
<0.01
≥60%
35
表4 544例EBV单项阳性与双项或以上阳性活检病理比较 项目组合
病理(+)
病理(-)
χ2值
P值
单项阳性
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14
298
37.25
<0.01
双项或以上阳性
50
182
VCA+EA+EDAb+
6
21
0.004
>0.05
VCA+EA+
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>0.05
VCA+EDAb+
15
54
0.069
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EA+EDAb+
3
13
表5 544例鼻咽纤维镜下观察所见与活检病理比较 镜下所见
, 百拇医药
病理(+)
病理(-)
χ2值
P值
未见异常
9
465
有异常
48.34
<0.01
粗糙不平
16
15
, 百拇医药
143.16
<0.01
隆起小节
39
0
2.2活检阳性TN分期
活检阳性64例，根据鼻咽CT片按“92分期”标准T04例，T131例，T229例。全部为N0和M0。
2.3活检阴性者心理变化
随机选择男女各25例活检阴性者，有41人活检前对自己EBV阳性而怀疑患上鼻咽癌，心里感到担忧不安，有心理压力，经活检阴性后才觉减压，经医生解释对日后仍需随诊的意义有所认识。
, 百拇医药 3讨论
鼻咽癌在中国南方特别广东省为高发肿瘤，目前强调早诊早治，其预后较理想。黄腾波[3]等报道经筛查出的患者中临床早期鼻咽癌(Ⅰ，Ⅱ期)占其全部病例80.7%，而医院就诊病例属早期仅占60.7%，筛查出鼻咽癌治疗后五年生存率为79.87%，医院就诊病例5年生存率为58.43%，两组差异有显著性。本组检出鼻咽癌全部T0～T2N0M0，说明鼻咽纤维镜活检对无典型症状EBV阳性者早期鼻咽癌的检出有重要作用。
本研究资料显示鼻咽纤维镜下肉眼诊断与病理诊断符合率为85.9%。鼻咽纤维镜和病理活检费用比鼻咽CT扫描费用低，并可起到确诊作用，因此笔者认为，对无典型临床症状，但EBV血清学阳性者，或鼻咽间接镜难窥者，可常规作鼻咽纤维镜活检，以便作出鉴别诊断，对确诊鼻咽癌患者再作鼻咽CT扫描，帮助定出靶区。
EBV血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指示。从表1～4可看出：VCA/IgA≥1:20，EDAb≥30%应该引起注意，如果VCA/IgA≥1:320，EDAb≥60%，EA/IgA≥1:5甚至双阳性或以上，则应及时作鼻咽纤维镜检查和病理活检，从表5可看出如果纤维镜观察发现粘膜粗糙不平，甚至隆起小结节则更应作活检，不应观察随诊，以免延误早诊早治。对于持续高滴度或滴度持续升高的高危人群应该密切随诊观察及鼻咽光纤镜活检组织病理检查[4]。事实上低滴度或没有滴度持续升高的阳性人群，经长期观察大多数并没有发生鼻咽癌。由于血清学检查阳性而往往给患者及家属造成心理压力。因此，笔者认为可通过鼻咽纤维镜定期检查、活检，结合血清学的变化进行观察本组人群，以便及早筛出鼻咽癌。
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*通讯作者：Tel：86-20-87765368-5211
参考文献：
[1]闵华庆，黄腾波.EB病毒与鼻咽癌相关的前瞻性观察[J].癌症，1991，10(5)：369.
[2]莫浩元，陈德林，洪明晃，等.鼻咽镜CT病理检查单侧鼻咽癌T范围的差异和其意义附50例临床报告[J].癌症，1999，17(4)：294.
[3]黄腾波，汪慧民，李景廉，等.鼻咽癌优化筛查方案.鼻咽癌的早期检出[J].癌症，1997，16(4)：246.
[4]黄腾波，汪慧民，李景廉，等.鼻咽癌高危人群癌前病变的确立[J].癌症，1997，16(2)：83.
收稿日期：1999-01-26
修回日期：1999-06-09, 百拇医药