心脏直视手术围手术期胃电图检测及临床意义
作者：周嫣
单位：上海市 长海医院胸心外科 200433
关键词：心脏直视手术；胃电图；胃肠道功能
中华护理杂志000106 摘 要：为研究心脏直视手术围手术期胃肠道运动功能的变化规律，采用24h动态胃电图检测仪对20例心脏瓣膜手术病人进行监测，同时记录消化系统相关临床症状，并进行统计学处理。结果表明术后胃肌电节律严重紊乱，正常节律比例明显减少，胃动过缓上升，伴有腹胀、便秘等症状的病人胃肌电节律紊乱更为严重，延续时间长，且与年龄、手术时间、术后呼吸机支持时间、静脉用药时间及卧床时间等密切相关。胃电图检测法是判断胃肠运动功能的有效手段，综合护理有助于术后胃肠运动功能的恢复。
The Clinical Significance of the Electrogastrographic
, 百拇医药
Monitoring in Patients Undergoing Cardiac Surgery
Zhou Yan
(Chinese Journal of Nursing,-2000,35(1):16.)
Abstract：In order to explore the regulation of gastrointestinal motility,20 patients undergoing valve replacement surgery were monitored by 24-hour electrogastrography,and related clinical manifestation were observed.The result indicated that after the surgery,the dysrhythmias of EGG was evident,the rate of normal slow waves decreased and bradyastria increased significantly.The abnormality was more evident in patients accompanying with clinical manifestation such as abdominal distent and constipation,and were related to age、operation time、prolonged time of mechanical ventilation、intravenous administration and so on.Electrogastrography is helpful in monitoring gastrointestinal motility,and the patients will rehabilitate quickly with suitable nurisng.
, 百拇医药
Author's address：The Department of Throsiscardiovascular Surgery,Changhai hospital,The Second Military Medical University,Shanghai,200433
Key words：Cardiac surgery Electrogastrography Nursing▲
心脏直视手术围手术期病人常伴有消化系统的临床症状，它会影响病人术后早期康复。目前文献报道多侧重于围手术期消化道溃疡、梗阻等症的救治，而对消化系统的护理及相关并发症的预防尚未引起足够的重视。临床上对这类病人胃肠道功能缺乏有效的检测手段。本研究采用便携式24h连续胃电图检测仪，对20例心脏直视手术围手术期病人进行监测，观察胃电图变化的规律，并分析其与临床症状、手术及术后相关因素的关系，从而提出相应的护理措施。
, http://www.100md.com 1 对象与方法
1.1 病例选择与分组
选择1996年12月至1997年3月体外循环心脏直视手术的病人共20例，其中男8例，女12例，年龄22～51岁，平均44.4±8.31岁；均为风湿性心脏瓣膜病，择期行瓣膜置换手术。术前通过询问病史和相关临床症状，腹部B超，3例行钡餐、胃镜检查，排除胃肠道溃疡、糖尿病、胆囊炎、胰腺炎等消化系统相关病史。
1.2 分组
术后根据胃肠运动功能恢复情况分为两组。A组(症状组)：6例，为术后7天仍有明显腹胀、便秘、纳差或进食后饱胀感的病人；B组(缓解组)，12例，为术后7天上述症状基本消失的病人。另排除1例因心脏衰竭死亡、1例术后明确诱因导致的严重腹泻和呕吐病人。
2 仪器和方法
, 百拇医药
2.1 胃电图检测仪及结果评判标准
使用DIGITRAPPER(4MB)动态胃电图检测仪，24h监测结果记录在仪器内，检测完毕后输入计算机，用专用软件进行频谱及连续功率谱分析。监测仪可准确识别4类胃电节律，并计算所占百分比以及主频和主要功率。主要参数及健康志愿者测试结果为：[1]①健康志愿者的慢波节律(2～4周/min)占总节律的68%～72%；②健康志愿者的胃动过缓(<2周/min)节律<20%；③健康志愿者胃动过速(4～7周/min)节律<20%；④健康志愿者主要频率(主频)为3.0周/min左右；⑤主要功率(PDP)一般以同一受试者胃受到刺激前后的对照值较有意义，健康志愿者空腹时PDP为58±68dB。
2.2 检测方法和时间
胃电图检测仪共有3个电极，两个检测电极置于窦轴线位置：一个置于脐与剑突中点，另一个置于前一电极左侧5cm上方3cm处；参考电极置于左侧腹股沟中点上方2cm处。检测过程中受试者尽量取仰卧位，并保持安静。计算机分析过程中删除干扰。检测时间为①术前一周任选一日14：00左右至次日14：00左右；②术后当日回监护室起计时至次日相同时间；③术后第2日及第6日自14：00左右至次日14：00左右。同时观察并记录病人消化系统临床表现，包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、早饱、排便、食欲、饮食情况等。
, 百拇医药
3 结 果
3.1 围手术期胃电图检测结果(表1)
3.2 临床症状与胃电图的关系
3.2.1 A、B两组病人围手术期情况(表2)。
3.2.2 A、B两组病人胃电图检测结果。胃电图检测结果术前及术后当日无明显差异(P>0.05)。术后第3日及第7日胃电图检测结果见表3。
表1 18例心脏直视手术围手术期胃电图检测结果
正常慢波
胃动过速
胃动过缓
主频
, http://www.100md.com
主要功率
术前
69.94±11.36
15.36±6.23
14.78±6.59
3.21±0.34
55.09±23.66
手术当日
45.48±15.711)
28.85±10.111)
29.49±12.93
, http://www.100md.com
1.58±1.121)
27.69±15.381)
术后第3日
38.46±13.461)
16.69±10.64
44.85±15.851)
1.13±1.261)
30.60±14.411)
术后第7日
42.59±19.381)
, http://www.100md.com
15.10±7.931)
41.38±18.801)
1.22±1.111)
36.67±24.93
1)与术前对比P<0.05表2 两组围手术期一般情况 组别
年龄(岁)
体外循环时间(min)
主动脉阻断时间(min)
术后静脉用药(d)
呼吸机支持时间(h)
, http://www.100md.com
术后绝对卧床(d)
平均住院(d)
平均值ICU(d)
症状组
(n=16)
48.1±18.2
142.0±39.6
86.2±26.7
6.8±3.2
38.5±23.0
8.7±2.5
39.2±10.1
, 百拇医药
6.5±2.4
缓解组(n=12)
31.5±14.2
85.0±27.2
47.8±22.0
4.6±1.7
17.3±10.4
5.5±1.4
26.4±8.0
4.8±1.8
注：两组对照除体外循环时间为P<0.01外，余为P<0.05表3 两组术后第3、7天胃电图检查结果
, http://www.100md.com
术后天数
正常慢波比例
胃动过速比例
胃运过缓比例
主频均值
主要功率均值
症状组
(n=6)
3
29.30±8.551)
26.35±9.58
49.40±20.00
, 百拇医药
1.17±1.49
34.77±17.63
7
30.27±12.452)
17.37±6.75
50.52±17.592)
0.97±1.15
35.61±14.60
缓解组
(n=12)
3
, 百拇医药
42.99±10.89
22.11±5.62
41.14±10.56
0.79±0.87
34.20±22.00
7
55.90±14.57
18.06±9.78
26.04±10.89
2.74±0.92
46.20±27.36
, 百拇医药 1)P<0.05； 2)P<0.01
4 讨 论
4.1 胃电图检测法是监测胃肠道运动功能的无创、简便、可行的方法之一
胃电图是反应胃肌电活动的一种非侵入性体表检测方法，自70年代计算机及其相应软件应用于EGG的分析，使大量的数据分析成为可能，克服了胃肌电活动信号较为微弱、腹部活动和其它脏器产生杂乱背景的干扰，使其结果更为准确可靠。[1]近年来，国外已有大量文献研究24h动态体表胃电图检测法各项指标的正常值范围、临床意义、影响因素等，[2，3]国内也有作者观察慢性心脏病伴胃肠道功能不全病人的胃电图改变[4]，为临床监测和理解病人胃肠道动力和相关临床症状提供了新视角和新方法。但是胃电图检测这一方法在国内尚未普及，目前多用于消化内科相关疾病的诊断，且存在仪器昂贵、操作较为复杂等缺点，数据变化也较大，影响因素多，结果不够稳定，在临床护理中的应用受到很大限制。本研究将胃电图检测法应用于体外循环手术病人围手术期的监测，旨在揭示胃肠道运动功能改变的规律，为临床护理提供改进的依据。同时为胃电图检测这一方法应用于临床护理提供可能。
, http://www.100md.com
4.2 心脏手术围手术期胃电图变化规律及临床意义
心脏直视手术围手术期病人胃肠道功能变化的规律为：术前胃电图基本正常，无消化系统不适主诉及临床症状。术后当日正常慢波节律所占比例明显减少，胃电主要功率明显下降，临床表现为进食后早饱感明显，进食量减少。术后第3日，胃电节律紊乱，胃动过缓所占比例明显增加，病人胃肠道不适以腹胀为特征。术后第7日，30%病人胃电图结果仍未恢复正常，临床表现为明显的便秘和腹胀。由此可见，心脏直视手术后，病人胃动力功能减弱，在手术后3日内最为严重，术后1周仍有部分病人未完全恢复。肠道的动力功能在围手术期受到同样因素的影响。因此我们认为，胃肠道动力功能在体外循环手术围手术期受到明显的损害。此期是病人术后恢复的重要阶段，胃肠道动力功能紊乱将直接影响营养物质的吸收，重则引起术后并发症，影响病人术后的康复。
然而，由于心脏手术后病人病情复杂，使用机械辅助呼吸等影响病人的表述，常常掩盖消化系统的临床表现，不典型的消化系统损害易被忽视，而病情不允许病人接受胃肠道动力常规检查。胃电图检测法具备无创、简单、易行、实用等优点，通过计算机分析可以获得胃肌电活动的有关数据，从而评估消化系统运动功能，不但能够揭示体外循环围手术期病人胃肠功能变化的规律，而且能够为术后护理提供依据，在临床护理中具有广阔的前景。
, 百拇医药
4.3 围手术期胃肠运动功能的可能影响因素
体外循环手术对胃肠道动力功能的损害主要与低温、缺血和缺氧等因素有关，可能是通过以下机制发生：[5～7]①支配胃运动的内在神经和外在神经，包括迷走神经均受到抑制；②胃肠激素分泌紊乱；③低温对胃肠道运动有直接的抑制作用；④围手术期用药如麻醉药物、阿片制剂及其类似物抑制胃肠道动力功能。
另外，通过临床观察以及症状组和缓解组围手术期情况可以发现，胃肠道运动功能还可能受以下因素的影响：①饮食不当。文献报道[3]，食物的容量、形状、颗粒大小、渗透压、热卡及组成成分不同，对消化系统动力有不同影响。适当的容量可以刺激近端胃壁松弛，远端胃壁蠕动。与体液等渗的液体排空最快。脂肪类食物严重影响胃排空。纤维素丰富的食物有助于增加胃动力，预防便秘的发生。然而在术后，一般情况下病人的食物制作较为精细，以高脂肪、高蛋白的、较油腻的汤类为主，可能加重胃肠道的负担，使术后腹胀、便秘、食欲不良等症状持续存在。②绝对卧床、缺乏活动。文献报道，[6]体位可影响消化系统动力：立位或半坐卧位有利于胃内容物的排空。术后一般病人卧床5～7天，住ICU时间平均3～5天，重症病人因呼吸机支持时间、静脉用药时间等的延长，住ICU时间和绝对卧床的时间明显增加，病人几乎不活动，生活完全不能自理，因而不利于胃肠道动力的恢复。统计学结果表明症状组病人术后呼吸机支持时间、静脉用药时间、住ICU时间、绝对卧床的时间明显长于缓解组，而胃电图紊乱明显，直至术后第7日正常慢波的比例仅为30%，说明症状组病人胃肠道功能恢复明显延缓。③创伤、疼痛和焦虑。体外循环病人手术创伤严重，病情变化快，术后没有亲属照料，重症监护室的环境也造成心理压力。文献报道[7]，创伤、疼痛和焦虑均能引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，而迷走神经受到抑制，从而使胃肠道动力功能减弱。
, 百拇医药
本组病例数量不多，仍需不断积累观测，但已经可以看到，术中胃肠道受到的损害在术后需要一定的时间恢复，而不恰当的围手术期护理将延缓其恢复。从护理的角度，应给予充分的重视，进行正确的饮食指导，制定合理的活动计划鼓励病人早日离床，同时加强心理护理，采取有效措施解决病人的疼痛和焦虑，促进胃肠道运动功能的恢复。同时可以应用胃电图检测法及其他先进的检测方法，对护理效果作出评估和判断，不断优化，科学地改进临床护理。
参考文献：
[1]Lindberg G,Iwarzon M,Hammarlund B.24-hour ambulatory electrogastrography in healthy volunteers.Scan J Gastroenterol,1996,31:658-663.
[2]Chen J,McCallum RW.Clinical application of electrogastrography.Am J Gastroenterol,1993,88:1324-1327.
, 百拇医药
[3]Chen J,Lin Z,McCallum RW.Toward ambulatory recording of electrogastrogram.In:Chen J and McCallum RW eds,electrogastrography:principles and application.New York,Raven Press,Ltd,1994.127-153.
[4]胡惠娟，连至诚，梁雪芬.慢性阻塞性疾病及肺源性心脏病患者的胃肠道功能与胃电图改变.广东医学，1995，16：7-10.
[5]Peter ET,Bernstein EF,Sosin H.The role of temperature in controlling gastric digestion.JAMA,1962,132:894-899.
[6]Goldhill DR,Whelpton R,Winyard JA,et al.Gastric emptying in patients the day after cardiac surgery.Anaesthesia,1995,50:122-125.
[7]Haavik PE,Sqreide E,Hofstad B,et al.Does preoperative anxiety influence gastric fluid volume and acidity? Anesth Amalg,1992,75:91-93.
收稿日期：1999-03-03, 百拇医药
单位：上海市 长海医院胸心外科 200433
关键词：心脏直视手术；胃电图；胃肠道功能
中华护理杂志000106 摘 要：为研究心脏直视手术围手术期胃肠道运动功能的变化规律，采用24h动态胃电图检测仪对20例心脏瓣膜手术病人进行监测，同时记录消化系统相关临床症状，并进行统计学处理。结果表明术后胃肌电节律严重紊乱，正常节律比例明显减少，胃动过缓上升，伴有腹胀、便秘等症状的病人胃肌电节律紊乱更为严重，延续时间长，且与年龄、手术时间、术后呼吸机支持时间、静脉用药时间及卧床时间等密切相关。胃电图检测法是判断胃肠运动功能的有效手段，综合护理有助于术后胃肠运动功能的恢复。
The Clinical Significance of the Electrogastrographic
, 百拇医药
Monitoring in Patients Undergoing Cardiac Surgery
Zhou Yan
(Chinese Journal of Nursing,-2000,35(1):16.)
Abstract：In order to explore the regulation of gastrointestinal motility,20 patients undergoing valve replacement surgery were monitored by 24-hour electrogastrography,and related clinical manifestation were observed.The result indicated that after the surgery,the dysrhythmias of EGG was evident,the rate of normal slow waves decreased and bradyastria increased significantly.The abnormality was more evident in patients accompanying with clinical manifestation such as abdominal distent and constipation,and were related to age、operation time、prolonged time of mechanical ventilation、intravenous administration and so on.Electrogastrography is helpful in monitoring gastrointestinal motility,and the patients will rehabilitate quickly with suitable nurisng.
, 百拇医药
Author's address：The Department of Throsiscardiovascular Surgery,Changhai hospital,The Second Military Medical University,Shanghai,200433
Key words：Cardiac surgery Electrogastrography Nursing▲
心脏直视手术围手术期病人常伴有消化系统的临床症状，它会影响病人术后早期康复。目前文献报道多侧重于围手术期消化道溃疡、梗阻等症的救治，而对消化系统的护理及相关并发症的预防尚未引起足够的重视。临床上对这类病人胃肠道功能缺乏有效的检测手段。本研究采用便携式24h连续胃电图检测仪，对20例心脏直视手术围手术期病人进行监测，观察胃电图变化的规律，并分析其与临床症状、手术及术后相关因素的关系，从而提出相应的护理措施。
, http://www.100md.com 1 对象与方法
1.1 病例选择与分组
选择1996年12月至1997年3月体外循环心脏直视手术的病人共20例，其中男8例，女12例，年龄22～51岁，平均44.4±8.31岁；均为风湿性心脏瓣膜病，择期行瓣膜置换手术。术前通过询问病史和相关临床症状，腹部B超，3例行钡餐、胃镜检查，排除胃肠道溃疡、糖尿病、胆囊炎、胰腺炎等消化系统相关病史。
1.2 分组
术后根据胃肠运动功能恢复情况分为两组。A组(症状组)：6例，为术后7天仍有明显腹胀、便秘、纳差或进食后饱胀感的病人；B组(缓解组)，12例，为术后7天上述症状基本消失的病人。另排除1例因心脏衰竭死亡、1例术后明确诱因导致的严重腹泻和呕吐病人。
2 仪器和方法
, 百拇医药
2.1 胃电图检测仪及结果评判标准
使用DIGITRAPPER(4MB)动态胃电图检测仪，24h监测结果记录在仪器内，检测完毕后输入计算机，用专用软件进行频谱及连续功率谱分析。监测仪可准确识别4类胃电节律，并计算所占百分比以及主频和主要功率。主要参数及健康志愿者测试结果为：[1]①健康志愿者的慢波节律(2～4周/min)占总节律的68%～72%；②健康志愿者的胃动过缓(<2周/min)节律<20%；③健康志愿者胃动过速(4～7周/min)节律<20%；④健康志愿者主要频率(主频)为3.0周/min左右；⑤主要功率(PDP)一般以同一受试者胃受到刺激前后的对照值较有意义，健康志愿者空腹时PDP为58±68dB。
2.2 检测方法和时间
胃电图检测仪共有3个电极，两个检测电极置于窦轴线位置：一个置于脐与剑突中点，另一个置于前一电极左侧5cm上方3cm处；参考电极置于左侧腹股沟中点上方2cm处。检测过程中受试者尽量取仰卧位，并保持安静。计算机分析过程中删除干扰。检测时间为①术前一周任选一日14：00左右至次日14：00左右；②术后当日回监护室起计时至次日相同时间；③术后第2日及第6日自14：00左右至次日14：00左右。同时观察并记录病人消化系统临床表现，包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、早饱、排便、食欲、饮食情况等。
, 百拇医药
3 结 果
3.1 围手术期胃电图检测结果(表1)
3.2 临床症状与胃电图的关系
3.2.1 A、B两组病人围手术期情况(表2)。
3.2.2 A、B两组病人胃电图检测结果。胃电图检测结果术前及术后当日无明显差异(P>0.05)。术后第3日及第7日胃电图检测结果见表3。
表1 18例心脏直视手术围手术期胃电图检测结果
正常慢波
胃动过速
胃动过缓
主频
, http://www.100md.com
主要功率
术前
69.94±11.36
15.36±6.23
14.78±6.59
3.21±0.34
55.09±23.66
手术当日
45.48±15.711)
28.85±10.111)
29.49±12.93
, http://www.100md.com
1.58±1.121)
27.69±15.381)
术后第3日
38.46±13.461)
16.69±10.64
44.85±15.851)
1.13±1.261)
30.60±14.411)
术后第7日
42.59±19.381)
, http://www.100md.com
15.10±7.931)
41.38±18.801)
1.22±1.111)
36.67±24.93
1)与术前对比P<0.05表2 两组围手术期一般情况 组别
年龄(岁)
体外循环时间(min)
主动脉阻断时间(min)
术后静脉用药(d)
呼吸机支持时间(h)
, http://www.100md.com
术后绝对卧床(d)
平均住院(d)
平均值ICU(d)
症状组
(n=16)
48.1±18.2
142.0±39.6
86.2±26.7
6.8±3.2
38.5±23.0
8.7±2.5
39.2±10.1
, 百拇医药
6.5±2.4
缓解组(n=12)
31.5±14.2
85.0±27.2
47.8±22.0
4.6±1.7
17.3±10.4
5.5±1.4
26.4±8.0
4.8±1.8
注：两组对照除体外循环时间为P<0.01外，余为P<0.05表3 两组术后第3、7天胃电图检查结果
, http://www.100md.com
术后天数
正常慢波比例
胃动过速比例
胃运过缓比例
主频均值
主要功率均值
症状组
(n=6)
3
29.30±8.551)
26.35±9.58
49.40±20.00
, 百拇医药
1.17±1.49
34.77±17.63
7
30.27±12.452)
17.37±6.75
50.52±17.592)
0.97±1.15
35.61±14.60
缓解组
(n=12)
3
, 百拇医药
42.99±10.89
22.11±5.62
41.14±10.56
0.79±0.87
34.20±22.00
7
55.90±14.57
18.06±9.78
26.04±10.89
2.74±0.92
46.20±27.36
, 百拇医药 1)P<0.05； 2)P<0.01
4 讨 论
4.1 胃电图检测法是监测胃肠道运动功能的无创、简便、可行的方法之一
胃电图是反应胃肌电活动的一种非侵入性体表检测方法，自70年代计算机及其相应软件应用于EGG的分析，使大量的数据分析成为可能，克服了胃肌电活动信号较为微弱、腹部活动和其它脏器产生杂乱背景的干扰，使其结果更为准确可靠。[1]近年来，国外已有大量文献研究24h动态体表胃电图检测法各项指标的正常值范围、临床意义、影响因素等，[2，3]国内也有作者观察慢性心脏病伴胃肠道功能不全病人的胃电图改变[4]，为临床监测和理解病人胃肠道动力和相关临床症状提供了新视角和新方法。但是胃电图检测这一方法在国内尚未普及，目前多用于消化内科相关疾病的诊断，且存在仪器昂贵、操作较为复杂等缺点，数据变化也较大，影响因素多，结果不够稳定，在临床护理中的应用受到很大限制。本研究将胃电图检测法应用于体外循环手术病人围手术期的监测，旨在揭示胃肠道运动功能改变的规律，为临床护理提供改进的依据。同时为胃电图检测这一方法应用于临床护理提供可能。
, http://www.100md.com
4.2 心脏手术围手术期胃电图变化规律及临床意义
心脏直视手术围手术期病人胃肠道功能变化的规律为：术前胃电图基本正常，无消化系统不适主诉及临床症状。术后当日正常慢波节律所占比例明显减少，胃电主要功率明显下降，临床表现为进食后早饱感明显，进食量减少。术后第3日，胃电节律紊乱，胃动过缓所占比例明显增加，病人胃肠道不适以腹胀为特征。术后第7日，30%病人胃电图结果仍未恢复正常，临床表现为明显的便秘和腹胀。由此可见，心脏直视手术后，病人胃动力功能减弱，在手术后3日内最为严重，术后1周仍有部分病人未完全恢复。肠道的动力功能在围手术期受到同样因素的影响。因此我们认为，胃肠道动力功能在体外循环手术围手术期受到明显的损害。此期是病人术后恢复的重要阶段，胃肠道动力功能紊乱将直接影响营养物质的吸收，重则引起术后并发症，影响病人术后的康复。
然而，由于心脏手术后病人病情复杂，使用机械辅助呼吸等影响病人的表述，常常掩盖消化系统的临床表现，不典型的消化系统损害易被忽视，而病情不允许病人接受胃肠道动力常规检查。胃电图检测法具备无创、简单、易行、实用等优点，通过计算机分析可以获得胃肌电活动的有关数据，从而评估消化系统运动功能，不但能够揭示体外循环围手术期病人胃肠功能变化的规律，而且能够为术后护理提供依据，在临床护理中具有广阔的前景。
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4.3 围手术期胃肠运动功能的可能影响因素
体外循环手术对胃肠道动力功能的损害主要与低温、缺血和缺氧等因素有关，可能是通过以下机制发生：[5～7]①支配胃运动的内在神经和外在神经，包括迷走神经均受到抑制；②胃肠激素分泌紊乱；③低温对胃肠道运动有直接的抑制作用；④围手术期用药如麻醉药物、阿片制剂及其类似物抑制胃肠道动力功能。
另外，通过临床观察以及症状组和缓解组围手术期情况可以发现，胃肠道运动功能还可能受以下因素的影响：①饮食不当。文献报道[3]，食物的容量、形状、颗粒大小、渗透压、热卡及组成成分不同，对消化系统动力有不同影响。适当的容量可以刺激近端胃壁松弛，远端胃壁蠕动。与体液等渗的液体排空最快。脂肪类食物严重影响胃排空。纤维素丰富的食物有助于增加胃动力，预防便秘的发生。然而在术后，一般情况下病人的食物制作较为精细，以高脂肪、高蛋白的、较油腻的汤类为主，可能加重胃肠道的负担，使术后腹胀、便秘、食欲不良等症状持续存在。②绝对卧床、缺乏活动。文献报道，[6]体位可影响消化系统动力：立位或半坐卧位有利于胃内容物的排空。术后一般病人卧床5～7天，住ICU时间平均3～5天，重症病人因呼吸机支持时间、静脉用药时间等的延长，住ICU时间和绝对卧床的时间明显增加，病人几乎不活动，生活完全不能自理，因而不利于胃肠道动力的恢复。统计学结果表明症状组病人术后呼吸机支持时间、静脉用药时间、住ICU时间、绝对卧床的时间明显长于缓解组，而胃电图紊乱明显，直至术后第7日正常慢波的比例仅为30%，说明症状组病人胃肠道功能恢复明显延缓。③创伤、疼痛和焦虑。体外循环病人手术创伤严重，病情变化快，术后没有亲属照料，重症监护室的环境也造成心理压力。文献报道[7]，创伤、疼痛和焦虑均能引起肾上腺素分泌，交感神经兴奋，而迷走神经受到抑制，从而使胃肠道动力功能减弱。
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本组病例数量不多，仍需不断积累观测，但已经可以看到，术中胃肠道受到的损害在术后需要一定的时间恢复，而不恰当的围手术期护理将延缓其恢复。从护理的角度，应给予充分的重视，进行正确的饮食指导，制定合理的活动计划鼓励病人早日离床，同时加强心理护理，采取有效措施解决病人的疼痛和焦虑，促进胃肠道运动功能的恢复。同时可以应用胃电图检测法及其他先进的检测方法，对护理效果作出评估和判断，不断优化，科学地改进临床护理。
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收稿日期：1999-03-03, 百拇医药