切除一期缝合术治疗低位单纯性肛瘘95例
作者：全卫清
单位：全卫清(浙江省平湖市第一人民医院 平湖 314200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000135 1990年5月以来，对低位单纯性肛瘘95例采用切除瘘管，创口一期缝合术。现报告如下。
1 临床资料
95例均选择低位单纯性肛瘘，年龄17岁～61岁，平均年龄35.8岁。病程最短为3个月，最长为15年，平均为2.7年。病程1年以内者13例，1～3年68例，3年以上者14例。完全性肛瘘86例，盲端皮下外瘘(窦道)4例，单口内瘘5例。单根瘘管91例，2根瘘管者者4例，两瘘管位于肛门同一侧者2例，位于肛门左右侧者2例。瘘管距肛缘最近为1.5cm，距肛缘最远为5cm，平均为3.1cm。病例选择适应症：局部必须无急性感染，内外口之间可触及明显索条状物，近期内无肠道炎症及腹泻史。
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2 治疗方法
术前傍晚及手术清晨分别用2枚开塞露灌肠或清洁灌肠。病人取俯卧位，抬高臀部，两下肢分开，用宽胶布牵开臀部皮肤，用碘伏消毒手术野，在“腰俞”麻醉或局部浸润麻醉下，充分扩张肛门，在肛内塞入一块干纱条，然后用注射器吸入双氧水美蓝混合液，套上针头(折除针头管，仅留针柄)。自外口向瘘道内加压注入1～2ml美蓝混合液，边注边检查肛内纱布，待纱布染色后，抽出纱布找到内口，用探针自外口延瘘道向内口穿出，若为盲端低位外瘘，必须将探针小心抵达窦道最深处再向相对肛隐窝穿出。在使用探针时必须轻柔细致，切忌使用暴力，以防假道产生。在探针上方用手术刀切开内外口之间的皮肤及皮下组织，然后用电刀沿探针两侧切割，将瘘管周围疤痕组织连同瘘管完整切除。在切除瘘管过程中尽可能避免剖开管腔，以减少污染机会。在切除瘘管过程中，也可不用探针，在沿瘘管走向切开皮肤后，用组织钳夹持外口，用电刀自外向内将瘘管完整切除。创面不应残留纤维化疤痕，修正创缘，使其尽可能两侧创缘对称，并使创口呈“V”型。创口彻底止血后，用3%双氧水及5%甲哨唑冲洗，然后从齿线开始自内向外用4号丝线作直褥式缝合(1号线太细，易嵌入)。内口处缝合要细致，决不能残留死腔，每针缝线都必须贯穿创口底部，缝线打结松紧要适当，以创面能平整对合不留死腔为度。齿线处缝线剪断时应留下较长尾线，以便术后拆线。缝合完毕后切口复盖酒清纱条，创口用塔形纱布加压包扎。
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术后第1、2天给流质，第3天给半流质，控制排便3～5天。每次便后创口用酒精消毒换药，肛内塞甲哨唑栓或洗必泰栓。术后7天拆线，对缺损较大缝合时张力大的病人可7天间针拆线，9天拆除全部缝线。术后3天内口服或静滴甲哨唑抗炎。近齿线处缝线拆线时常很困难，可在斜面肛门镜直视下进行。
3 治疗结果
本组95例创口Ⅰ期愈合90例，Ⅰ期愈合率94.7%，5例因感染而提前拆线，畅开换药，分别于拆线后7～14天痊愈。术后平均住院时间为10.5天。比切开或切除畅开换药术的术后住院时间明显缩短。术后对53例随访3月～5年，无1例复发。无肛门失禁、肛门变形、移位等后遗症。
4 讨论
肛瘘切除一期缝合术与切开或切除畅开式换药术相比，可大大缩短疗程，减少病人术后换药时的痛苦。由于缝合术将缺损的皮肤拉拢对合，使愈合后疤痕明显缩小，并防止肛门变形及移位等后遗症。笔者认为，肛瘘切除缝合后一期愈合的成功关键是正确找到内口、完整切除瘘道及支管、彻底清除疤痕组织、对合良好的缝合。选择病例应该是低位单纯性肛瘘，最好是直瘘，瘘管壁纤维化明显。术中创面的处理至关重要。对瘘管切除后创缘不整齐者应作修正，尽可能使两侧创缘对称，并使创口呈“V”型。术中应彻底切除瘘道及疤痕组织，使创面呈新鲜的柔软的组织。创口用3%双氧水及5%甲哨唑彻底冲洗。缝合时针距不可太密或太疏。缝线必须贯穿创口底部，切忌残留死腔。内口处缝合必须可靠，根据二侧创缘长短，要认真设计每一针缝线的进出位置。直褥式外翻缝合能使皮肤对合良好，缝合后打结松紧要适当，太松易残留死腔造成渗出而引起感染。太紧可起到“挂线”作用，使缝线嵌入皮内，导致组织水肿影响痊愈，并可引起病人术后剧痛。随着医学技术的不断进步及围手术期抗菌素的应用，还有高科技合成材料缝线的适用，使得肛瘘切除一期缝合术的成功率越来越高，感染率明显下降。笔者认为选择适当病例是手术成功的关键所在。■
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药
单位：全卫清(浙江省平湖市第一人民医院 平湖 314200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000135 1990年5月以来，对低位单纯性肛瘘95例采用切除瘘管，创口一期缝合术。现报告如下。
1 临床资料
95例均选择低位单纯性肛瘘，年龄17岁～61岁，平均年龄35.8岁。病程最短为3个月，最长为15年，平均为2.7年。病程1年以内者13例，1～3年68例，3年以上者14例。完全性肛瘘86例，盲端皮下外瘘(窦道)4例，单口内瘘5例。单根瘘管91例，2根瘘管者者4例，两瘘管位于肛门同一侧者2例，位于肛门左右侧者2例。瘘管距肛缘最近为1.5cm，距肛缘最远为5cm，平均为3.1cm。病例选择适应症：局部必须无急性感染，内外口之间可触及明显索条状物，近期内无肠道炎症及腹泻史。
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2 治疗方法
术前傍晚及手术清晨分别用2枚开塞露灌肠或清洁灌肠。病人取俯卧位，抬高臀部，两下肢分开，用宽胶布牵开臀部皮肤，用碘伏消毒手术野，在“腰俞”麻醉或局部浸润麻醉下，充分扩张肛门，在肛内塞入一块干纱条，然后用注射器吸入双氧水美蓝混合液，套上针头(折除针头管，仅留针柄)。自外口向瘘道内加压注入1～2ml美蓝混合液，边注边检查肛内纱布，待纱布染色后，抽出纱布找到内口，用探针自外口延瘘道向内口穿出，若为盲端低位外瘘，必须将探针小心抵达窦道最深处再向相对肛隐窝穿出。在使用探针时必须轻柔细致，切忌使用暴力，以防假道产生。在探针上方用手术刀切开内外口之间的皮肤及皮下组织，然后用电刀沿探针两侧切割，将瘘管周围疤痕组织连同瘘管完整切除。在切除瘘管过程中尽可能避免剖开管腔，以减少污染机会。在切除瘘管过程中，也可不用探针，在沿瘘管走向切开皮肤后，用组织钳夹持外口，用电刀自外向内将瘘管完整切除。创面不应残留纤维化疤痕，修正创缘，使其尽可能两侧创缘对称，并使创口呈“V”型。创口彻底止血后，用3%双氧水及5%甲哨唑冲洗，然后从齿线开始自内向外用4号丝线作直褥式缝合(1号线太细，易嵌入)。内口处缝合要细致，决不能残留死腔，每针缝线都必须贯穿创口底部，缝线打结松紧要适当，以创面能平整对合不留死腔为度。齿线处缝线剪断时应留下较长尾线，以便术后拆线。缝合完毕后切口复盖酒清纱条，创口用塔形纱布加压包扎。
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术后第1、2天给流质，第3天给半流质，控制排便3～5天。每次便后创口用酒精消毒换药，肛内塞甲哨唑栓或洗必泰栓。术后7天拆线，对缺损较大缝合时张力大的病人可7天间针拆线，9天拆除全部缝线。术后3天内口服或静滴甲哨唑抗炎。近齿线处缝线拆线时常很困难，可在斜面肛门镜直视下进行。
3 治疗结果
本组95例创口Ⅰ期愈合90例，Ⅰ期愈合率94.7%，5例因感染而提前拆线，畅开换药，分别于拆线后7～14天痊愈。术后平均住院时间为10.5天。比切开或切除畅开换药术的术后住院时间明显缩短。术后对53例随访3月～5年，无1例复发。无肛门失禁、肛门变形、移位等后遗症。
4 讨论
肛瘘切除一期缝合术与切开或切除畅开式换药术相比，可大大缩短疗程，减少病人术后换药时的痛苦。由于缝合术将缺损的皮肤拉拢对合，使愈合后疤痕明显缩小，并防止肛门变形及移位等后遗症。笔者认为，肛瘘切除缝合后一期愈合的成功关键是正确找到内口、完整切除瘘道及支管、彻底清除疤痕组织、对合良好的缝合。选择病例应该是低位单纯性肛瘘，最好是直瘘，瘘管壁纤维化明显。术中创面的处理至关重要。对瘘管切除后创缘不整齐者应作修正，尽可能使两侧创缘对称，并使创口呈“V”型。术中应彻底切除瘘道及疤痕组织，使创面呈新鲜的柔软的组织。创口用3%双氧水及5%甲哨唑彻底冲洗。缝合时针距不可太密或太疏。缝线必须贯穿创口底部，切忌残留死腔。内口处缝合必须可靠，根据二侧创缘长短，要认真设计每一针缝线的进出位置。直褥式外翻缝合能使皮肤对合良好，缝合后打结松紧要适当，太松易残留死腔造成渗出而引起感染。太紧可起到“挂线”作用，使缝线嵌入皮内，导致组织水肿影响痊愈，并可引起病人术后剧痛。随着医学技术的不断进步及围手术期抗菌素的应用，还有高科技合成材料缝线的适用，使得肛瘘切除一期缝合术的成功率越来越高，感染率明显下降。笔者认为选择适当病例是手术成功的关键所在。■
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药