中成药应用合理性准确性探讨
作者：程 华 崔丽君
单位：程 华(山东省胶南市中医院 266400)；崔丽君(山东省胶南市中医院 266400)
关键词：
时珍国医国药000161 中成药历史悠久，具有独特的疗效和作用。然而在临床工作中，笔者认为中成药的应用尚存在着诸多问题，本文拟就如何比较准确地合理应用中成药作一探讨。
1 合理应用中成药必须以辨证论治为基础
中成药是经过长期临床实践，确有疗较的成方制剂，是根据中医药学的基础理论，结合病证，通过辨证论治，将理、法、方、药合理组方而产生的。因此，在选用中成药时，必须依据辨证施治，才能做到药到病除，发挥中成药特有的功效，否则，就会出现治法不当，药不对证，延误病情，甚至发生类似热用补药，寒用泻药等种种滥用中成药的弊病。
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2 中成药的合理配伍应用，能增强疗效
中成药一般都是由多种药物按组方原则配制而成的制剂，在使用过程中根据病情需要可通过配伍来扩大其治疗之范围，从而提高药物疗效。
2.1 中成药与中药汤剂配伍：此种配伍临床上较为常用，即在汤剂的基础上加上中成药。如眩晕可分为肝阳上亢、气血亏虚、肾阴不足、痰浊中阻等几个证型，在应用汤剂的基础上可配用当归龙荟丸、杞菊地黄丸、归脾丸等以适应不同证型的需要。
2.2 中成药与药引配伍：此种配伍法是根据中药的归经理论，引导药物吸收，到达机体某一系统的组织或器官，从而增强其疗效。如生姜汤送服中成药，适用于风寒外感、胃寒呕吐、腹痛腹泻等证。黄酒或白酒送服中成药治疗风寒湿痹、跌打损伤等。
2.3 中成药与中成药配伍：功效相似的中成药相配，可增强其原有药物的疗效，如胃火牙痛、口臭、咽喉肿痛可用牛黄解毒片合清胃黄连丸；功能不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，如外感风热咳嗽可用银翘解毒丸加通宣理肺丸等。
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2.4 中成药与西药配伍：如用补中益气丸与环磷酰胺合用，可大大降低环磷酰胺的毒性作用，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎缩具有显著的对抗作用，并能使之增生，从而提高了机体的免疫功能。对感冒发热在应用银翘解毒丸的基础上再加服几片解热去痛片，利用中西药各自的优点，以克服中药作用缓慢，西药作用不稳定的缺点，而达到清热解毒作用迅速，退热平稳的目的。再如胆道感染患者常用利胆片、胆宁片等，配合应用庆大霉素疗效增加，这是由于疏肝利胆中药能松弛胆总管括约肌，降低胆道内压，明显增加了胆道中庆大霉素的浓度，增强了庆大霉素的抗菌作用。实践表明，中西药合理联用，对治疗某些疾病能起到单用中成药或西药所起不到的作用，合理配伍有利了疾病的治疗。
3 应用中成药应正确选择剂型
中成药有多种剂型。口服液体制剂吸收快、奏效迅速；丸剂、片剂在进入胃肠道后首先要经过一个崩解、释放，而后吸收进入血液循环的缓慢过程，其作用缓慢而持久，适用轻病，慢性病；冲剂、散剂、胶囊较液体制剂吸收慢但比丸片剂快，膏剂以滋补为主，其作用缓慢，适用于体虚病久者；注射剂药效迅速，适用于急症。由此可见，临床上必须根据病因、病情以及个体差异，来选用适宜剂型的中成药，方能发挥其更大疗效。
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4 正确掌握剂量和用法
中成药服用剂量应遵循一定的原则，单一的中成药用量宜重，而配伍使用时量宜轻，性质平和的中成药用量可大，剧毒性药则应严格控制剂量以免中毒，如龙虎丸中巴豆霜、砒霜是主要成分，九分散中马钱子含量占处方总量1/4，应严格限制用量和服用时间，否则极易引起中毒，体质强弱、年龄长幼、孕妇以及病情轻重其用量各自有别。
5 应重视中成药用药禁忌
不少人认为服用中成药安全，其实不尽其然。若使用不当常可产生毒副作用，为确保药物的临床安全有效，必须重视以下几个问题。
5.1 证候用药禁忌：每种中成药的性能都有其一定的适应范围。如六味地黄丸主治肾阴不足证，而阴盛阳衰者，感冒则禁用；泄泻者忌服保赤散；体弱者慎服控涎丸等。
5.2 妊娠禁忌：孕妇使用中成药应禁用毒性较强或药性峻烈之药，对破血破瘀通经、辛热滑利性中成药亦要慎用或禁用。
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5.3 饮食禁忌：服用中成药期间对某些如生冷、油腻、肥甘等不易消化及有特殊刺激性食物当忌食。水肿者忌食盐；胃病泛酸者忌食醋；失眠者不宜饮酒喝浓茶等。
5.4 中西药联合应禁忌：如含有有机酸成分的山楂丸、五味子糖浆不宜与磺胺类同服，因其易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿尿闭等；含有多量黄酮类成分的中成药与含铝、镁、钙成分的西药合用，可生成金属络合物而改变其性质和作用；牛黄解毒丸内含有石膏，若与四环类抗生素并用，会降低清热解毒之功；复方丹参片与胃舒平同服，可降低疗效或引起胃肠反应；朱砂安神丸、磁朱丸等有镇静安神之功，若与溴化钠、溴化钾，三溴合剂等含卤化物类药物同服，会使朱砂中汞离子还原为金属汞，致使药物毒性增强导致药源性肠炎疾病；再如愈风酒、国公酒等药酒若与异菸肼、利福平同服，会加速这类药在肝脏的代谢、分解、产生毒物，对肝有严重的毒害作用。■
收稿日期：1999-05-27；
修订日期：1999-07-22；, http://www.100md.com
单位：程 华(山东省胶南市中医院 266400)；崔丽君(山东省胶南市中医院 266400)
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时珍国医国药000161 中成药历史悠久，具有独特的疗效和作用。然而在临床工作中，笔者认为中成药的应用尚存在着诸多问题，本文拟就如何比较准确地合理应用中成药作一探讨。
1 合理应用中成药必须以辨证论治为基础
中成药是经过长期临床实践，确有疗较的成方制剂，是根据中医药学的基础理论，结合病证，通过辨证论治，将理、法、方、药合理组方而产生的。因此，在选用中成药时，必须依据辨证施治，才能做到药到病除，发挥中成药特有的功效，否则，就会出现治法不当，药不对证，延误病情，甚至发生类似热用补药，寒用泻药等种种滥用中成药的弊病。
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2 中成药的合理配伍应用，能增强疗效
中成药一般都是由多种药物按组方原则配制而成的制剂，在使用过程中根据病情需要可通过配伍来扩大其治疗之范围，从而提高药物疗效。
2.1 中成药与中药汤剂配伍：此种配伍临床上较为常用，即在汤剂的基础上加上中成药。如眩晕可分为肝阳上亢、气血亏虚、肾阴不足、痰浊中阻等几个证型，在应用汤剂的基础上可配用当归龙荟丸、杞菊地黄丸、归脾丸等以适应不同证型的需要。
2.2 中成药与药引配伍：此种配伍法是根据中药的归经理论，引导药物吸收，到达机体某一系统的组织或器官，从而增强其疗效。如生姜汤送服中成药，适用于风寒外感、胃寒呕吐、腹痛腹泻等证。黄酒或白酒送服中成药治疗风寒湿痹、跌打损伤等。
2.3 中成药与中成药配伍：功效相似的中成药相配，可增强其原有药物的疗效，如胃火牙痛、口臭、咽喉肿痛可用牛黄解毒片合清胃黄连丸；功能不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，如外感风热咳嗽可用银翘解毒丸加通宣理肺丸等。
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2.4 中成药与西药配伍：如用补中益气丸与环磷酰胺合用，可大大降低环磷酰胺的毒性作用，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎缩具有显著的对抗作用，并能使之增生，从而提高了机体的免疫功能。对感冒发热在应用银翘解毒丸的基础上再加服几片解热去痛片，利用中西药各自的优点，以克服中药作用缓慢，西药作用不稳定的缺点，而达到清热解毒作用迅速，退热平稳的目的。再如胆道感染患者常用利胆片、胆宁片等，配合应用庆大霉素疗效增加，这是由于疏肝利胆中药能松弛胆总管括约肌，降低胆道内压，明显增加了胆道中庆大霉素的浓度，增强了庆大霉素的抗菌作用。实践表明，中西药合理联用，对治疗某些疾病能起到单用中成药或西药所起不到的作用，合理配伍有利了疾病的治疗。
3 应用中成药应正确选择剂型
中成药有多种剂型。口服液体制剂吸收快、奏效迅速；丸剂、片剂在进入胃肠道后首先要经过一个崩解、释放，而后吸收进入血液循环的缓慢过程，其作用缓慢而持久，适用轻病，慢性病；冲剂、散剂、胶囊较液体制剂吸收慢但比丸片剂快，膏剂以滋补为主，其作用缓慢，适用于体虚病久者；注射剂药效迅速，适用于急症。由此可见，临床上必须根据病因、病情以及个体差异，来选用适宜剂型的中成药，方能发挥其更大疗效。
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4 正确掌握剂量和用法
中成药服用剂量应遵循一定的原则，单一的中成药用量宜重，而配伍使用时量宜轻，性质平和的中成药用量可大，剧毒性药则应严格控制剂量以免中毒，如龙虎丸中巴豆霜、砒霜是主要成分，九分散中马钱子含量占处方总量1/4，应严格限制用量和服用时间，否则极易引起中毒，体质强弱、年龄长幼、孕妇以及病情轻重其用量各自有别。
5 应重视中成药用药禁忌
不少人认为服用中成药安全，其实不尽其然。若使用不当常可产生毒副作用，为确保药物的临床安全有效，必须重视以下几个问题。
5.1 证候用药禁忌：每种中成药的性能都有其一定的适应范围。如六味地黄丸主治肾阴不足证，而阴盛阳衰者，感冒则禁用；泄泻者忌服保赤散；体弱者慎服控涎丸等。
5.2 妊娠禁忌：孕妇使用中成药应禁用毒性较强或药性峻烈之药，对破血破瘀通经、辛热滑利性中成药亦要慎用或禁用。
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5.3 饮食禁忌：服用中成药期间对某些如生冷、油腻、肥甘等不易消化及有特殊刺激性食物当忌食。水肿者忌食盐；胃病泛酸者忌食醋；失眠者不宜饮酒喝浓茶等。
5.4 中西药联合应禁忌：如含有有机酸成分的山楂丸、五味子糖浆不宜与磺胺类同服，因其易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿尿闭等；含有多量黄酮类成分的中成药与含铝、镁、钙成分的西药合用，可生成金属络合物而改变其性质和作用；牛黄解毒丸内含有石膏，若与四环类抗生素并用，会降低清热解毒之功；复方丹参片与胃舒平同服，可降低疗效或引起胃肠反应；朱砂安神丸、磁朱丸等有镇静安神之功，若与溴化钠、溴化钾，三溴合剂等含卤化物类药物同服，会使朱砂中汞离子还原为金属汞，致使药物毒性增强导致药源性肠炎疾病；再如愈风酒、国公酒等药酒若与异菸肼、利福平同服，会加速这类药在肝脏的代谢、分解、产生毒物，对肝有严重的毒害作用。■
收稿日期：1999-05-27；
修订日期：1999-07-22；, http://www.100md.com