骨折内固定术后迟发性感染17例报道
作者：费成刚 刘炳亚
单位：费成刚(江苏省盱眙县人民医院 江苏 盱眙 211700)；刘炳亚(上海第二医科大学附属瑞金医院 上海)
关键词：骨折内固定；迟发性感染
中国中医骨伤科杂志000122 中图分类法：R687.3；R681.2 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0049-01▲
随着人口的增加及交通运输、工农业生产的发展，骨折己成为了创伤外科的常见病、多发病，随着科技进步，各种内固定的材料及方法亦层出不穷，相应地也出现了较多的并发症。其中迟发性感染己严重影响着内固定的治疗效果，骨折端的感染干扰血管再生及血运重建，使骨折延迟愈合。现就17例在内固定后发生迟发性感染总结报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
骨折内固定术后伴迟发性感染17例，其中男9例，女8例，年龄24～60岁，平均年龄34岁，钢板螺丝钉内固定11例，螺丝钉加克氏针内固定4例，髓内钉固定1例，Richard钉1例，胫腓骨骨折12例，尺桡骨骨折3例，股骨颈骨折1例，脊柱骨折1例。
2 治疗方法与效果
非手术疗法10例(抗生素加中药外敷)，手术治疗7例，其中3例局限性脓肿仅作切开引流加抗生素治疗，保留内固定，4例有骨吸收及骨炎症征象而行内固定取出、病灶清创冲洗，Ⅱ期行内固定+植骨术，16例经半年至一年的治疗愈合，l例胫腓骨骨折因反复感染伴大块骨缺损而行大腿截肢术安装义肢。
3 讨论
迟发性感染是指骨折内固定后切口甲级愈合，拆线后2周至2年发生的局部感染，如果在此期间出现以下征象可诊断为手术后的迟发性感染：①己愈合的伤口下出现酸胀感、深部疼痛及休息痛；②原有的疼痛明显加剧；③原切口局部出现红、肿、热等炎症表现；④有窦道形成；⑤穿刺培养得阳性结果，对于确己有炎性液体形成或脓液产生的病例可行穿刺培养并以明确诊断及指导治疗，但对于早期病例则不宜行穿刺检查，以防医源性感染；⑥实验室检查，早期WRC一过性升高，ESR、CRP异常有诊断意义，其中ESR、CRP亦可作为疗效的指标；⑦X线表现：软组织肿胀影，骨折端有破坏吸收，钉道有透光区。迟发性感染的确切原因在每一具体病例中尚无法确定，但多数有易感因素存在：①受伤部位，在作者的报告中迟发性感染以胫腓骨者为多，说明血供差是导致迟发性感染的一个原因；②医疗条件，择期手术的手术室条件，器械消毒的效果、开放骨折的清创等若无菌条件较差，均可导致迟发感染；③内固定材料的选择；④有否应用外固定架；⑤有烟酒嗜好者易致迟发感染；⑥围手术期有否应用预防性抗生素，预防性应用抗生素者可减少感染的发生，为大家所接受。
, 百拇医药
迟发性感染的治疗分非手术治疗和手术治疗二种，对于疾病早期，病人一般情况较好，无脓肿及窦道形成者；可用抗生素治疗，并可辅以消肿解毒的中药外敷如金黄散等，我们对7例作了细菌培养，其中5例为G+球菌感染，说明迟发感染大多数由该类细菌引起，首选先锋类抗生素静脉滴注，在病人症状、体征消失，ESR、CRP检查三次正常后，可停用静脉抗生素，改口服药6～8周。
迟发感染手术治疗的指征有：①有脓肿及窦道形成；②有骨感染存在；③内固定己发生松动；④保守治疗2周以上症状无改善或加重，ESR、CRP不降反而升高。手术方法分为保留内固定和不保留内固定二类。对于较小的脓肿及窦道可行清创术，关闭切口，抗生素持续灌注冲洗，保留内固定，大多可治愈。对于经久不愈的慢性窦道并伴有骨感染及内固定松动的病例，应取出内固定后按慢性骨髓炎处理。对于取出内固定后是否同时行一期重新更换内固定，这要看具体情况，以下情况可以考虑行同时更换内固定： 无软组织的缺损；估计短期内可以控制感染，但我们主张重新内固定最好在迟发感染控制后Ⅱ期进行且按骨折延迟愈合处理。■
作者简介：费成刚(1964-)，男(汉族)，江苏省盱眙县人，主治医师。
收稿日期：1999-06-01, http://www.100md.com
单位：费成刚(江苏省盱眙县人民医院 江苏 盱眙 211700)；刘炳亚(上海第二医科大学附属瑞金医院 上海)
关键词：骨折内固定；迟发性感染
中国中医骨伤科杂志000122 中图分类法：R687.3；R681.2 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0049-01▲
随着人口的增加及交通运输、工农业生产的发展，骨折己成为了创伤外科的常见病、多发病，随着科技进步，各种内固定的材料及方法亦层出不穷，相应地也出现了较多的并发症。其中迟发性感染己严重影响着内固定的治疗效果，骨折端的感染干扰血管再生及血运重建，使骨折延迟愈合。现就17例在内固定后发生迟发性感染总结报告如下。
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1 临床资料
骨折内固定术后伴迟发性感染17例，其中男9例，女8例，年龄24～60岁，平均年龄34岁，钢板螺丝钉内固定11例，螺丝钉加克氏针内固定4例，髓内钉固定1例，Richard钉1例，胫腓骨骨折12例，尺桡骨骨折3例，股骨颈骨折1例，脊柱骨折1例。
2 治疗方法与效果
非手术疗法10例(抗生素加中药外敷)，手术治疗7例，其中3例局限性脓肿仅作切开引流加抗生素治疗，保留内固定，4例有骨吸收及骨炎症征象而行内固定取出、病灶清创冲洗，Ⅱ期行内固定+植骨术，16例经半年至一年的治疗愈合，l例胫腓骨骨折因反复感染伴大块骨缺损而行大腿截肢术安装义肢。
3 讨论
迟发性感染是指骨折内固定后切口甲级愈合，拆线后2周至2年发生的局部感染，如果在此期间出现以下征象可诊断为手术后的迟发性感染：①己愈合的伤口下出现酸胀感、深部疼痛及休息痛；②原有的疼痛明显加剧；③原切口局部出现红、肿、热等炎症表现；④有窦道形成；⑤穿刺培养得阳性结果，对于确己有炎性液体形成或脓液产生的病例可行穿刺培养并以明确诊断及指导治疗，但对于早期病例则不宜行穿刺检查，以防医源性感染；⑥实验室检查，早期WRC一过性升高，ESR、CRP异常有诊断意义，其中ESR、CRP亦可作为疗效的指标；⑦X线表现：软组织肿胀影，骨折端有破坏吸收，钉道有透光区。迟发性感染的确切原因在每一具体病例中尚无法确定，但多数有易感因素存在：①受伤部位，在作者的报告中迟发性感染以胫腓骨者为多，说明血供差是导致迟发性感染的一个原因；②医疗条件，择期手术的手术室条件，器械消毒的效果、开放骨折的清创等若无菌条件较差，均可导致迟发感染；③内固定材料的选择；④有否应用外固定架；⑤有烟酒嗜好者易致迟发感染；⑥围手术期有否应用预防性抗生素，预防性应用抗生素者可减少感染的发生，为大家所接受。
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迟发性感染的治疗分非手术治疗和手术治疗二种，对于疾病早期，病人一般情况较好，无脓肿及窦道形成者；可用抗生素治疗，并可辅以消肿解毒的中药外敷如金黄散等，我们对7例作了细菌培养，其中5例为G+球菌感染，说明迟发感染大多数由该类细菌引起，首选先锋类抗生素静脉滴注，在病人症状、体征消失，ESR、CRP检查三次正常后，可停用静脉抗生素，改口服药6～8周。
迟发感染手术治疗的指征有：①有脓肿及窦道形成；②有骨感染存在；③内固定己发生松动；④保守治疗2周以上症状无改善或加重，ESR、CRP不降反而升高。手术方法分为保留内固定和不保留内固定二类。对于较小的脓肿及窦道可行清创术，关闭切口，抗生素持续灌注冲洗，保留内固定，大多可治愈。对于经久不愈的慢性窦道并伴有骨感染及内固定松动的病例，应取出内固定后按慢性骨髓炎处理。对于取出内固定后是否同时行一期重新更换内固定，这要看具体情况，以下情况可以考虑行同时更换内固定： 无软组织的缺损；估计短期内可以控制感染，但我们主张重新内固定最好在迟发感染控制后Ⅱ期进行且按骨折延迟愈合处理。■
作者简介：费成刚(1964-)，男(汉族)，江苏省盱眙县人，主治医师。
收稿日期：1999-06-01, http://www.100md.com