机械牵伸按压法治疗胸腰段脊椎压缩性骨折的生物力学分析
作者：岳端利 郑良福
单位：岳端利(山东省淄博市第一医院骨伤科 山东 淄博 255200)；郑良福(山东省淄博市沂源县三岔医院 山东 淄博)
关键词：机械牵伸按压法；脊柱骨折；生物力学
中国中医骨伤科杂志000120 中图分类号：R681.5 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0046-02▲
胸腰段脊椎压缩性骨折，临床多见。为进一步探求痛苦小、 疗程短、安全、稳妥的治疗方法，笔者自1991年至1998年采用机械过伸位牵引按压复位术为主，配合垫枕，中药内服，功能锻炼等治疗本病患者56例，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
本组56例，男45例，女11例；年龄最小19岁，最大67岁；单个椎体骨折47例(其中T112例，T1217例，L125例，L23例)，多个椎体骨折9例(T11、122例，T12L16例，L1L21例)；37例由高处坠下，19例车祸损伤，椎体压缩>1/2 25例，<1/2 31例。
2 治疗方法
2.1 复位方法 患者俯卧于JQ-Ⅰ型脊椎牵引床上，测量第7颈椎棘突至第5腰椎棘突部分的脊椎长度，以此确定拉距，拉力采用40～60kg。固定患者两腋部、骨盆。根据病人体质、病情程度，拉距由小逐渐加至规定拉距，按下腰椎、慢速、起动等键，胸腰段脊椎被水平缓慢牵开，同时，医者双手重叠作用于患椎凸起处，用力要稳、准、有弹性，上下颤压数次后，按升起键，使牵引床尾慢慢升起，逐渐后伸达到规定极限，此时快速按压患椎数次，脊椎后凸畸形多能被纠正。术毕，解除固定，将病人抬回病房，平卧硬板床。
, 百拇医药
2.2 复位后处理 复位后，在脊椎后凸部位外敷自制接骨膏，放一平垫，高约5cm，用胶布固定，应严格卧床。
2.3 中药内服 复位前，因气滞血瘀腑气不通者，用大成汤加减。复位后，内服复元活血汤，全身无症状时，内服伸筋丹之类。
2.4 功能锻炼 复位2周后，可作五点支撑、三点支撑练习。4周后，即可在腰围保护下，下地活动。
3 结果
3.1 疗效评定标准 优：无背腰疼痛，脊椎无后凸畸形，功能活动恢复正常，正常工作，X线检查压缩椎体高度完全恢复。良：轻度背腰部不适感，劳累、阴雨天可有疼痛，脊椎后凸畸形不明显，腰部活动自如，正常工作，X线检查压缩椎体高度恢复2/3以上。差：有背腰部疼痛，无力感，有脊椎后凸畸形，功能活动受限，不能从事体力劳动，X线检查压缩椎体高度恢复1/2左右或无恢复。
, 百拇医药
3.2 疗效评定结果 56例中，优34例，占60.7%；良：17例，占30.4%；差5例，占8.9%；优良率为91.1%。本组病例均获随访，时间最长4年，最短6个月。
4 讨论
脊柱的胸腰段，是固定的胸椎和活动的腰椎的交界处，又是胸、腰两个弯曲的转折点，此处易集中肩背负重应力和躯干活动应力，加之关节突关节面在胸腰段移行，这样由高处坠下或猛力摔倒，臀部着地，产生的地面反冲外力和自身重力二力多相交于此，发生脊椎压缩性骨折。腰椎生理前凸存在，对人体适应行、坐、卧三种姿式甚为重要。对单纯胸腰段脊椎压缩性骨折的治疗，应尽量使受伤椎体前缘高度恢复正常，纠正后凸畸形，避免发生创伤性脊椎炎，恢复负重功能。
生物力学认为[1]，物体弯曲时，距离中位轴越远，应力越大，物体在凸侧受牵位而发生张应力，在凹侧则发生压应力。根据上述力学原理和Dcnis提出的脊椎三柱分类概念，那么，脊柱在弯曲时，就会相应地在前、中、后柱上产生不同的应力。利用牵引床对脊柱产生的水平力、后伸力，按压力治疗单纯胸腰段压缩性骨折时，使脊柱承受拉力和三点弯曲联合负荷，由于支点在关节突上[2]，这样前柱产生较大的张应力，使前面椎间隙增大，骨折后皱缩的前纵韧带伸展，对骨折椎体产生一种弹性牵引力，从而使压缩之椎体前缘高度有可能恢复正常。而中柱接近中位轴，此处产生的应力、应变都较小，后柱产生的压应力由于关节突关节的活动、棘突间隙变小而减小，所以后柱不会因产生压应力而受到损伤。
, 百拇医药
本组56例结果显示，优良率达91.1%，治疗过程中，未见一例脊柱中、后柱损伤，由此可见，利用机械牵引床产生的牵引力和背伸力，配合支点按压力，是符合胸腰椎压缩性骨折复位的力学要求的。由于拉距按脊长设定，牵引背伸力是均匀、慢速、持续的，所以本法不但具有安全、省力、稳妥、痛苦小的优点，而且疗效显著，值得临床推广。■
作者简介：岳端利(1965-)，男(汉族)，山东省淄博市人，主治医师。
参考文献：
[1]陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，31
[2]毕大卫.垫枕对胸腰椎压缩性骨折治疗作用的生物力学研究.中国中医骨伤科杂志，1991，7(3)：14
收稿日期：1999-07-15, http://www.100md.com
单位：岳端利(山东省淄博市第一医院骨伤科 山东 淄博 255200)；郑良福(山东省淄博市沂源县三岔医院 山东 淄博)
关键词：机械牵伸按压法；脊柱骨折；生物力学
中国中医骨伤科杂志000120 中图分类号：R681.5 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0046-02▲
胸腰段脊椎压缩性骨折，临床多见。为进一步探求痛苦小、 疗程短、安全、稳妥的治疗方法，笔者自1991年至1998年采用机械过伸位牵引按压复位术为主，配合垫枕，中药内服，功能锻炼等治疗本病患者56例，收到良好效果，现报告如下。
1 临床资料
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本组56例，男45例，女11例；年龄最小19岁，最大67岁；单个椎体骨折47例(其中T112例，T1217例，L125例，L23例)，多个椎体骨折9例(T11、122例，T12L16例，L1L21例)；37例由高处坠下，19例车祸损伤，椎体压缩>1/2 25例，<1/2 31例。
2 治疗方法
2.1 复位方法 患者俯卧于JQ-Ⅰ型脊椎牵引床上，测量第7颈椎棘突至第5腰椎棘突部分的脊椎长度，以此确定拉距，拉力采用40～60kg。固定患者两腋部、骨盆。根据病人体质、病情程度，拉距由小逐渐加至规定拉距，按下腰椎、慢速、起动等键，胸腰段脊椎被水平缓慢牵开，同时，医者双手重叠作用于患椎凸起处，用力要稳、准、有弹性，上下颤压数次后，按升起键，使牵引床尾慢慢升起，逐渐后伸达到规定极限，此时快速按压患椎数次，脊椎后凸畸形多能被纠正。术毕，解除固定，将病人抬回病房，平卧硬板床。
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2.2 复位后处理 复位后，在脊椎后凸部位外敷自制接骨膏，放一平垫，高约5cm，用胶布固定，应严格卧床。
2.3 中药内服 复位前，因气滞血瘀腑气不通者，用大成汤加减。复位后，内服复元活血汤，全身无症状时，内服伸筋丹之类。
2.4 功能锻炼 复位2周后，可作五点支撑、三点支撑练习。4周后，即可在腰围保护下，下地活动。
3 结果
3.1 疗效评定标准 优：无背腰疼痛，脊椎无后凸畸形，功能活动恢复正常，正常工作，X线检查压缩椎体高度完全恢复。良：轻度背腰部不适感，劳累、阴雨天可有疼痛，脊椎后凸畸形不明显，腰部活动自如，正常工作，X线检查压缩椎体高度恢复2/3以上。差：有背腰部疼痛，无力感，有脊椎后凸畸形，功能活动受限，不能从事体力劳动，X线检查压缩椎体高度恢复1/2左右或无恢复。
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3.2 疗效评定结果 56例中，优34例，占60.7%；良：17例，占30.4%；差5例，占8.9%；优良率为91.1%。本组病例均获随访，时间最长4年，最短6个月。
4 讨论
脊柱的胸腰段，是固定的胸椎和活动的腰椎的交界处，又是胸、腰两个弯曲的转折点，此处易集中肩背负重应力和躯干活动应力，加之关节突关节面在胸腰段移行，这样由高处坠下或猛力摔倒，臀部着地，产生的地面反冲外力和自身重力二力多相交于此，发生脊椎压缩性骨折。腰椎生理前凸存在，对人体适应行、坐、卧三种姿式甚为重要。对单纯胸腰段脊椎压缩性骨折的治疗，应尽量使受伤椎体前缘高度恢复正常，纠正后凸畸形，避免发生创伤性脊椎炎，恢复负重功能。
生物力学认为[1]，物体弯曲时，距离中位轴越远，应力越大，物体在凸侧受牵位而发生张应力，在凹侧则发生压应力。根据上述力学原理和Dcnis提出的脊椎三柱分类概念，那么，脊柱在弯曲时，就会相应地在前、中、后柱上产生不同的应力。利用牵引床对脊柱产生的水平力、后伸力，按压力治疗单纯胸腰段压缩性骨折时，使脊柱承受拉力和三点弯曲联合负荷，由于支点在关节突上[2]，这样前柱产生较大的张应力，使前面椎间隙增大，骨折后皱缩的前纵韧带伸展，对骨折椎体产生一种弹性牵引力，从而使压缩之椎体前缘高度有可能恢复正常。而中柱接近中位轴，此处产生的应力、应变都较小，后柱产生的压应力由于关节突关节的活动、棘突间隙变小而减小，所以后柱不会因产生压应力而受到损伤。
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本组56例结果显示，优良率达91.1%，治疗过程中，未见一例脊柱中、后柱损伤，由此可见，利用机械牵引床产生的牵引力和背伸力，配合支点按压力，是符合胸腰椎压缩性骨折复位的力学要求的。由于拉距按脊长设定，牵引背伸力是均匀、慢速、持续的，所以本法不但具有安全、省力、稳妥、痛苦小的优点，而且疗效显著，值得临床推广。■
作者简介：岳端利(1965-)，男(汉族)，山东省淄博市人，主治医师。
参考文献：
[1]陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991，31
[2]毕大卫.垫枕对胸腰椎压缩性骨折治疗作用的生物力学研究.中国中医骨伤科杂志，1991，7(3)：14
收稿日期：1999-07-15, http://www.100md.com