改良Illizarov外固定架治疗股骨、胫腓骨开放性骨折36例
作者：刘庆生 陈利新 张松
单位：
刘庆生(广东省珠海市中医院 广东 珠海 519015)；陈利新(广东省珠海市中医院 广东 珠海 519015)；张松(广东省珠海市中医院 广东 珠海 519015)
关键词：肢长管状骨；开放性骨折；外固定架
中国中医骨伤科杂志000119 中图分类号：R686.1；R247.4 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0044-02▲
开放性骨折是骨科常见创伤之一。从1996年10月至1998年12月，我院使用改良Illizarov外固定架治疗下肢长干骨开放性骨折36例，效果良好，现总结分析如下。
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1 临床资料
在36例中，男性29例，女性7例，年龄21岁～48岁。全部为新鲜开放性骨折，伤后入院时间半小时至18小时。股骨干骨折8例，胫腓骨骨折28例，属粉碎性、螺旋形骨折28例，蝶形骨折2例，长斜形骨折6例。开放伤口最大25cm，最小1cm，伤口最多3个。属肢体上段骨折8例，中段骨折16例，下段骨折12例。
2 治疗方法
2.1 在局麻或持硬麻下行伤口彻底清创，将污染严重及坏死组织清除，Ⅰ期缝合伤口，是否放置引流则视乎伤口的大小及污染的程度。
2.2 给予适当牵引，手法整复骨折端的成角、重叠、旋转畸形，不必强求骨折端的良好对位。
2.3 安装大腿外固定架时，先在股骨髁上沿膝关节面水平方向横穿一支3.5mm的斯氏针，然后在骨折的上方靠近大腿根部前外、后外侧，各穿一支3.0mm带螺纹的半针，在骨折端上下各2～5cm处，钻入一支3.0mm带螺纹的半针，在助手维持牵引下，把半环及1/4环的股骨外固定架安装固定，最后把两支半针固定在架上。
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2.4 安装小腿外固定架时，在内踝尖上方3～5cm处、胫骨结节下1～2cm处各沿关节面水平方向横穿一支3.0cm的克氏针，在距离骨折线上下2～3cm小腿的前内或前外侧，垂直胫骨各穿一支2.5mm的半针，在维持牵引复位的情况下，先将半环形的外固定架安装固定，然后再将2支半针固定在架上。
2.5 在电视X光机上给予手法复位，调整外固定架，以求使骨折对位对线达到满意的结果，最后，将外固定架上螺母拧紧。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 患肢等长，成角小于5°，膝、踝关节功能正常，X线片示解剖复位或成角小于5°者为优；患肢短缩小于1cm，成角小于10°，膝、踝关节功能尚佳，X线片示侧方移位小于骨折面1/4，重叠小于1cm，成角小于10°者为良；患肢短缩1～2cm，成角小于15°以内，膝、踝关节功能有障碍者为尚可；不能达到上述要求者为差。
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3.2 治疗结果 本组36例中，优21例，良13例，尚可2例。其中尚可的一例是由于同一肢体合并股骨、胫骨骨折，外固定时间过长致关节功能障碍。伤口愈合情况：31例Ⅱ/甲级愈合，5例伤口Ⅱ/乙级愈合，无一例并发骨髓感染。
3.3 骨折愈合情况 外固定拆除时间，最早6周，最迟14周，平均愈合时间8～9周。手术1周以后可扶拐离床活动，无骨不愈合及迟缓愈合等并发症发生。经半年至1年时间的随访，全部病人关节及负重功能均恢复至优良。
4 典型病例
患者王某，男，28岁，住院号14074。1998年11月29日因车祸致右胫腓骨中下1/3开放性粉碎性骨折，右小腿下1/3处伤口从前内侧斜向后外侧，长约25cm伤口污染、肌肉挫伤严重。入院后给予急诊清创，减张缝合，引流，骨折端使用改良Illizarov外固定架外固定，术后抗感染，脱水消肿等治疗，伤口Ⅱ/甲级愈合。骨折端对位对线良好。2周后离床扶拐锻炼，第8周X光照片骨折端有连续骨痂，临床愈合，拆除外固定。
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5 讨论
5.1 1840年Jean-Francois Malgaige首次提出在骨上穿入钉子，皮外部分的钉柄用绳带系结加以固定，来防止胫骨骨折复位后的再移位。经过一百多年的发展，外固定疗效法已在临床中广泛使用。目前国内用于下肢骨折较为常用的有(1)单臂式(Illizarov支架为代表)，(2)半环式(改良Illizarov支架，孟氏架为代表)，(3)全环式(Illizarov支架为代表)等[1]。从我们使用情况看，治疗开放性股骨中下段、胫腓骨折，改良Illizarov外固定架较之其他固定架具有较多的优点，一是由于骨折端用带螺纹的半针固定，可构成三维立体空间，故有坚强的外固定。二是操作方便，穿针角度要求低，便于调整，既能有效纠正前后、内外移位，又能有效地解决压垫与伤口的矛盾，令各种骨折均能达到理想的复位。三是融合了半环形孟氏架利用平行四边形法则与肢体形成几何不变体系原理，克服了Hoffmann外固定器的应力遮挡，且较环形的Illizarov外固定架容易安装。
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5.2 内固定或牵引加夹板或石膏外固定也是临床中治疗下肢骨折常用的方法。但对于开放性骨折，尤其是胫腓骨中下段骨折，用不用内固定，用何种内固定等问题一直存在着不同意见。改良Illizarov外固定架与之相比较，具有许多优点：(1)适应症广，除了多段粉碎骨折之外的所有股骨中下段骨折、胫腓骨骨折均可使用。(2)大腿小腿肌肉丰富，内固定钢板经常有折弯的可能，改良的Illizarov外固定架固定力坚强，可以早期负重活动，缩短治疗时间，而且无应力遮挡，并能产生有用的纵向压力，促进骨折愈合，有效地预防骨不连及迟缓愈合[3]。方便局部伤口清创换药、引流，不用切开复位，防止污染扩散，因此能有效预防骨感染。(4)外固定治疗不需固定骨折端相邻的关节，便于关节早期锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩[5]。手术操作简单，手术条件要求低，几乎没有手术风险，较之内固定治疗，毋须2次手术。
5.3 改良Illizarov外固定架与其他外固定器一样，主要存在着针道炎症、固定针松动、骨折端移位、延迟愈合和血管神经损伤等并发症。针道炎症是本组病例中最主要的并发症，其表现为针孔周围组织红肿、渗液及肉芽增生。36例病人中，有16例52个针孔出现炎症表现，同时，我们还观察到外固定的中后期，由于病人活动量的增加，针孔渗液较固定的早期增多。对于针道炎症，我们认为是由于针皮界面的相互刺激，引起局部无菌性炎症所致。16例病人中有7例做了渗出物的培养或涂片检查，均未发现致病细菌。因此， 我们在骨穿针时，尽量用手摇钻或手柄进针，在松质骨的部位，甚至用骨锤把克氏针直接打入。同时要求针孔周围皮肤不应存在张力，针道的选择应尽量远离污染的伤口，针孔应勤换药，保持纱块干爽。这样可有效地防止针道炎症或感染。另外，由于改良Illizarov外固定架使用了2～4支支螺纹的半针，尤其在股骨上使用的半针是从大腿的前外、后外侧入针，并只穿过股骨干一侧的骨皮质，因此，误伤血管、神经的机会很少，安全性能较Illizarov外固定架或半环式外固定架有所提高。同时，改良Illizarov外固定架采用了三维立体固定的方式，骨折上、下两端用带螺纹的半针固定，故骨折端移位，固定针板动的情况亦较其他外固定器少见。在外固定的后期，我们有意识地逐渐松动固定两支半针的螺母，让病人负重的压力纵向通过骨折端，以求消除外固定架对骨折端的应力保护作用，这样有利于骨折的早期愈合。
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6 结论
用改良Illizarov外固定架治疗股骨中下段或胫腓骨开放性骨折是目前较好的方法之一。它能有效地解决开放性骨折治疗中预防感染与骨折固定的矛盾，较之其他方法，优点突出，因此值得推广使用。■
作者简介：刘庆生(1962-)，男(汉族)，广东省东莞市人，主治医师。
参考文献：
[1]孟和.中国骨折复位固定器疗法.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1993，76～77，185～186
[2]孟和，金阳.复位固定器治疗不稳定性胫腓骨骨折1033例临床报告.中华骨科杂志，1990，3(10)：188～200
[3]潘少川.伊利扎诺夫外固定器及其理论的临床应用.中华外科杂志，1991，5：296～298
[4]宋跃.改良Illizarov外固定器治疗不稳定型胫腓骨骨折.中国骨伤，1998，11(1)：38～39
[5]胡广州，童斌辉，王建霞，等.开放性胫腓骨骨折固定方法的选择.中国中医骨伤科杂志，1998，6(4)：31～33
收稿日期：1999-07-15, http://www.100md.com
单位：
刘庆生(广东省珠海市中医院 广东 珠海 519015)；陈利新(广东省珠海市中医院 广东 珠海 519015)；张松(广东省珠海市中医院 广东 珠海 519015)
关键词：肢长管状骨；开放性骨折；外固定架
中国中医骨伤科杂志000119 中图分类号：R686.1；R247.4 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0044-02▲
开放性骨折是骨科常见创伤之一。从1996年10月至1998年12月，我院使用改良Illizarov外固定架治疗下肢长干骨开放性骨折36例，效果良好，现总结分析如下。
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1 临床资料
在36例中，男性29例，女性7例，年龄21岁～48岁。全部为新鲜开放性骨折，伤后入院时间半小时至18小时。股骨干骨折8例，胫腓骨骨折28例，属粉碎性、螺旋形骨折28例，蝶形骨折2例，长斜形骨折6例。开放伤口最大25cm，最小1cm，伤口最多3个。属肢体上段骨折8例，中段骨折16例，下段骨折12例。
2 治疗方法
2.1 在局麻或持硬麻下行伤口彻底清创，将污染严重及坏死组织清除，Ⅰ期缝合伤口，是否放置引流则视乎伤口的大小及污染的程度。
2.2 给予适当牵引，手法整复骨折端的成角、重叠、旋转畸形，不必强求骨折端的良好对位。
2.3 安装大腿外固定架时，先在股骨髁上沿膝关节面水平方向横穿一支3.5mm的斯氏针，然后在骨折的上方靠近大腿根部前外、后外侧，各穿一支3.0mm带螺纹的半针，在骨折端上下各2～5cm处，钻入一支3.0mm带螺纹的半针，在助手维持牵引下，把半环及1/4环的股骨外固定架安装固定，最后把两支半针固定在架上。
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2.4 安装小腿外固定架时，在内踝尖上方3～5cm处、胫骨结节下1～2cm处各沿关节面水平方向横穿一支3.0cm的克氏针，在距离骨折线上下2～3cm小腿的前内或前外侧，垂直胫骨各穿一支2.5mm的半针，在维持牵引复位的情况下，先将半环形的外固定架安装固定，然后再将2支半针固定在架上。
2.5 在电视X光机上给予手法复位，调整外固定架，以求使骨折对位对线达到满意的结果，最后，将外固定架上螺母拧紧。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 患肢等长，成角小于5°，膝、踝关节功能正常，X线片示解剖复位或成角小于5°者为优；患肢短缩小于1cm，成角小于10°，膝、踝关节功能尚佳，X线片示侧方移位小于骨折面1/4，重叠小于1cm，成角小于10°者为良；患肢短缩1～2cm，成角小于15°以内，膝、踝关节功能有障碍者为尚可；不能达到上述要求者为差。
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3.2 治疗结果 本组36例中，优21例，良13例，尚可2例。其中尚可的一例是由于同一肢体合并股骨、胫骨骨折，外固定时间过长致关节功能障碍。伤口愈合情况：31例Ⅱ/甲级愈合，5例伤口Ⅱ/乙级愈合，无一例并发骨髓感染。
3.3 骨折愈合情况 外固定拆除时间，最早6周，最迟14周，平均愈合时间8～9周。手术1周以后可扶拐离床活动，无骨不愈合及迟缓愈合等并发症发生。经半年至1年时间的随访，全部病人关节及负重功能均恢复至优良。
4 典型病例
患者王某，男，28岁，住院号14074。1998年11月29日因车祸致右胫腓骨中下1/3开放性粉碎性骨折，右小腿下1/3处伤口从前内侧斜向后外侧，长约25cm伤口污染、肌肉挫伤严重。入院后给予急诊清创，减张缝合，引流，骨折端使用改良Illizarov外固定架外固定，术后抗感染，脱水消肿等治疗，伤口Ⅱ/甲级愈合。骨折端对位对线良好。2周后离床扶拐锻炼，第8周X光照片骨折端有连续骨痂，临床愈合，拆除外固定。
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5 讨论
5.1 1840年Jean-Francois Malgaige首次提出在骨上穿入钉子，皮外部分的钉柄用绳带系结加以固定，来防止胫骨骨折复位后的再移位。经过一百多年的发展，外固定疗效法已在临床中广泛使用。目前国内用于下肢骨折较为常用的有(1)单臂式(Illizarov支架为代表)，(2)半环式(改良Illizarov支架，孟氏架为代表)，(3)全环式(Illizarov支架为代表)等[1]。从我们使用情况看，治疗开放性股骨中下段、胫腓骨折，改良Illizarov外固定架较之其他固定架具有较多的优点，一是由于骨折端用带螺纹的半针固定，可构成三维立体空间，故有坚强的外固定。二是操作方便，穿针角度要求低，便于调整，既能有效纠正前后、内外移位，又能有效地解决压垫与伤口的矛盾，令各种骨折均能达到理想的复位。三是融合了半环形孟氏架利用平行四边形法则与肢体形成几何不变体系原理，克服了Hoffmann外固定器的应力遮挡，且较环形的Illizarov外固定架容易安装。
, 百拇医药
5.2 内固定或牵引加夹板或石膏外固定也是临床中治疗下肢骨折常用的方法。但对于开放性骨折，尤其是胫腓骨中下段骨折，用不用内固定，用何种内固定等问题一直存在着不同意见。改良Illizarov外固定架与之相比较，具有许多优点：(1)适应症广，除了多段粉碎骨折之外的所有股骨中下段骨折、胫腓骨骨折均可使用。(2)大腿小腿肌肉丰富，内固定钢板经常有折弯的可能，改良的Illizarov外固定架固定力坚强，可以早期负重活动，缩短治疗时间，而且无应力遮挡，并能产生有用的纵向压力，促进骨折愈合，有效地预防骨不连及迟缓愈合[3]。方便局部伤口清创换药、引流，不用切开复位，防止污染扩散，因此能有效预防骨感染。(4)外固定治疗不需固定骨折端相邻的关节，便于关节早期锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩[5]。手术操作简单，手术条件要求低，几乎没有手术风险，较之内固定治疗，毋须2次手术。
5.3 改良Illizarov外固定架与其他外固定器一样，主要存在着针道炎症、固定针松动、骨折端移位、延迟愈合和血管神经损伤等并发症。针道炎症是本组病例中最主要的并发症，其表现为针孔周围组织红肿、渗液及肉芽增生。36例病人中，有16例52个针孔出现炎症表现，同时，我们还观察到外固定的中后期，由于病人活动量的增加，针孔渗液较固定的早期增多。对于针道炎症，我们认为是由于针皮界面的相互刺激，引起局部无菌性炎症所致。16例病人中有7例做了渗出物的培养或涂片检查，均未发现致病细菌。因此， 我们在骨穿针时，尽量用手摇钻或手柄进针，在松质骨的部位，甚至用骨锤把克氏针直接打入。同时要求针孔周围皮肤不应存在张力，针道的选择应尽量远离污染的伤口，针孔应勤换药，保持纱块干爽。这样可有效地防止针道炎症或感染。另外，由于改良Illizarov外固定架使用了2～4支支螺纹的半针，尤其在股骨上使用的半针是从大腿的前外、后外侧入针，并只穿过股骨干一侧的骨皮质，因此，误伤血管、神经的机会很少，安全性能较Illizarov外固定架或半环式外固定架有所提高。同时，改良Illizarov外固定架采用了三维立体固定的方式，骨折上、下两端用带螺纹的半针固定，故骨折端移位，固定针板动的情况亦较其他外固定器少见。在外固定的后期，我们有意识地逐渐松动固定两支半针的螺母，让病人负重的压力纵向通过骨折端，以求消除外固定架对骨折端的应力保护作用，这样有利于骨折的早期愈合。
, http://www.100md.com
6 结论
用改良Illizarov外固定架治疗股骨中下段或胫腓骨开放性骨折是目前较好的方法之一。它能有效地解决开放性骨折治疗中预防感染与骨折固定的矛盾，较之其他方法，优点突出，因此值得推广使用。■
作者简介：刘庆生(1962-)，男(汉族)，广东省东莞市人，主治医师。
参考文献：
[1]孟和.中国骨折复位固定器疗法.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1993，76～77，185～186
[2]孟和，金阳.复位固定器治疗不稳定性胫腓骨骨折1033例临床报告.中华骨科杂志，1990，3(10)：188～200
[3]潘少川.伊利扎诺夫外固定器及其理论的临床应用.中华外科杂志，1991，5：296～298
[4]宋跃.改良Illizarov外固定器治疗不稳定型胫腓骨骨折.中国骨伤，1998，11(1)：38～39
[5]胡广州，童斌辉，王建霞，等.开放性胫腓骨骨折固定方法的选择.中国中医骨伤科杂志，1998，6(4)：31～33
收稿日期：1999-07-15, http://www.100md.com