一期扩创加植骨治疗胫骨骨不连伴慢性感染
作者：黄子毅 赵俊强 杨平
单位：
黄子毅(浙江省金华市中医总院 浙江 金华 321017)；赵俊强(浙江省金华市中医总院 浙江 金华 321017)；杨平(浙江省金华市中医总院 浙江 金华 321017)
关键词：骨不连；骨感染；植骨术
中国中医骨伤科杂志000114 中图分类号：R687.3；R681.8 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0036-02▲
胫骨骨不连伴慢性感染是临床医生处理难度很大的病例。传统处理方式病程长，且烦琐。我院从1997年1月～1998年12月以一期扩创加植骨结合中药治疗一次医治本病例，病理缩短，疗效良好。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，皆男性患者，年龄20～48岁。致伤原因为重物砸伤或车祸伤，有开放性损伤病史；发病时间在10个月以上。以临床表现及X线摄片为诊断依据。
1.2 治疗方法 麻醉下严格遵守急诊清创原则进行扩创。切除不健康炎性皮肤，皮下瘢痕组织，铲除死骨及周围已硬化的骨组织，切除封闭髓腔的组织，达到充分“彻底”的扩创，髓腔内达到健康骨面，减少骨周粘连组织的剥离。以1∶20碘呋浸泡20～40分钟，继而以灭滴灵注射液湿敷20～40分钟，一期植骨填塞髓腔及骨缺损部，闭合切口，引流灌洗3～7天。不采用内固定，术后石膏托保护。
术前、术中静脉推注高浓度广谱抗生素，术后合理联合使用抗生素3～4周。
1.3 中药治疗 以清热解毒、利湿消肿为原则，五味消毒饮加减：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白芷、甲珠、蜈蚣、牛膝、皂角刺、黄柏、川朴、炒苍术。随症加减：气虚加黄芪、太子参；阴虚加杞子、生地、熟地；血虚加鸡血藤、阿胶；血热加玄参、生地。每日一剂，水煎服。
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1.4 治疗结果 经彻底扩创和合理应用抗生素，临床随防12～15个月，9例胫骨骨不连全部愈合，无一例再次发生骨感染，2例创缘部分崩裂，少许感染渗液，经换药而愈。
2 讨论
2.1 胫骨骨不连常为损伤类型复杂或固定方式不确切等因素造成的，合并慢性骨感染，更为临床医生处理难度很大的病例，传统的处理方式，往往以铲除“死骨”，感染控制到稳定，创口愈合良好以后3个月以上再行植骨固定[1]，手术较烦琐，病程很长，经治费用巨大，患者造成的痛苦也大，也使很大一部分经济困难的患者得不到良好的医治，对家庭及本人生活工作后遗严重的不便。 我院采用中西医结合扩创加一期植骨治疗胫骨骨不连伴慢性感染，大大缩短疗程，减少经治费用，原本分阶段处理的病例，仅通过一次手术控制感染及解决骨愈合，疗效得到肯定，预后良好，打破传统处理方式的界限。
2.2 手术时机掌握在晚期慢性骨感染稳定期。急性感染已得到控制，无反复急性发作史或全身中毒反应表现等急性症兆，窦道经久治不愈合，脓液已稀少，范围局限，全身情况良好，拍片显示“死骨”已包裹。术中也支持术区“死骨”已包裹，骨不连处炎性反应瘢痕组织“丰厚”，说明病灶局限稳定。经手术“彻底”扩创的原则，又以碘呋浸泡和灭滴灵湿敷术区，术时就有效控制感染菌使其灭活，防止在“新鲜”创面内播散，为术后治疗防止感染复发扩散提供良好的基础条件，强调说明一期植骨严格掌握在慢性骨感染的病例。
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2.3 抗生素宜选用广谱及联合大剂量用药的原则，增强机体免疫力，防止和治疗感染的复发和扩散。术前脓液，术后引流液的培养及药物敏感试验，可以指导调整抗生素的合理使用。可能感染菌以革兰氏阴性菌为主，耐药菌有增无减的情况下，我们强调灭滴灵注射液静脉给药在术后控制感染有其独特的使用价值。同时中药根据清热解毒、利湿消肿机理调整全身机体抗病能力，达到祛腐排脓的作用，更有效的控制术后感染发生。保持引流及灌洗，有利于扩创时残留的不健康组织之感染引出；同时引流物对判断感染有临床观察意义。
2.4 感染是骨内固定的重要并发症，当发生感染后骨内固定可影响伤口愈合或感染的控制[2]。我们在治疗中认识到如原始骨折对位已欠佳，可以不必改善对位状况，仅保证对线良好，术时尽可能对感染骨的扩创处理，而减少对骨周粘连组织的剥离，这样可以保证骨周粘连组织对原始骨折的有效固定，再结合使用简单的外固定，甚至石膏托保护及管型石膏固定。强调不采用刻意追求坚强的内固定。临床9例观察皆达到骨愈合效果。■
作者简介：黄子毅(1964-)，男(汉族)，浙江省浦江人，主治医师。
参考文献：
[1]过邦辅编译.骨折与关节损伤.上海：上海科学技术出版社，1984，227～229
[2]王亦璁.骨折内固定失效的分析.骨与关节损伤杂志，1999，14(1)：3～5
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药
单位：
黄子毅(浙江省金华市中医总院 浙江 金华 321017)；赵俊强(浙江省金华市中医总院 浙江 金华 321017)；杨平(浙江省金华市中医总院 浙江 金华 321017)
关键词：骨不连；骨感染；植骨术
中国中医骨伤科杂志000114 中图分类号：R687.3；R681.8 文献标识码：B
文章编号：1005-0205(2000)01-0036-02▲
胫骨骨不连伴慢性感染是临床医生处理难度很大的病例。传统处理方式病程长，且烦琐。我院从1997年1月～1998年12月以一期扩创加植骨结合中药治疗一次医治本病例，病理缩短，疗效良好。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例，皆男性患者，年龄20～48岁。致伤原因为重物砸伤或车祸伤，有开放性损伤病史；发病时间在10个月以上。以临床表现及X线摄片为诊断依据。
1.2 治疗方法 麻醉下严格遵守急诊清创原则进行扩创。切除不健康炎性皮肤，皮下瘢痕组织，铲除死骨及周围已硬化的骨组织，切除封闭髓腔的组织，达到充分“彻底”的扩创，髓腔内达到健康骨面，减少骨周粘连组织的剥离。以1∶20碘呋浸泡20～40分钟，继而以灭滴灵注射液湿敷20～40分钟，一期植骨填塞髓腔及骨缺损部，闭合切口，引流灌洗3～7天。不采用内固定，术后石膏托保护。
术前、术中静脉推注高浓度广谱抗生素，术后合理联合使用抗生素3～4周。
1.3 中药治疗 以清热解毒、利湿消肿为原则，五味消毒饮加减：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白芷、甲珠、蜈蚣、牛膝、皂角刺、黄柏、川朴、炒苍术。随症加减：气虚加黄芪、太子参；阴虚加杞子、生地、熟地；血虚加鸡血藤、阿胶；血热加玄参、生地。每日一剂，水煎服。
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1.4 治疗结果 经彻底扩创和合理应用抗生素，临床随防12～15个月，9例胫骨骨不连全部愈合，无一例再次发生骨感染，2例创缘部分崩裂，少许感染渗液，经换药而愈。
2 讨论
2.1 胫骨骨不连常为损伤类型复杂或固定方式不确切等因素造成的，合并慢性骨感染，更为临床医生处理难度很大的病例，传统的处理方式，往往以铲除“死骨”，感染控制到稳定，创口愈合良好以后3个月以上再行植骨固定[1]，手术较烦琐，病程很长，经治费用巨大，患者造成的痛苦也大，也使很大一部分经济困难的患者得不到良好的医治，对家庭及本人生活工作后遗严重的不便。 我院采用中西医结合扩创加一期植骨治疗胫骨骨不连伴慢性感染，大大缩短疗程，减少经治费用，原本分阶段处理的病例，仅通过一次手术控制感染及解决骨愈合，疗效得到肯定，预后良好，打破传统处理方式的界限。
2.2 手术时机掌握在晚期慢性骨感染稳定期。急性感染已得到控制，无反复急性发作史或全身中毒反应表现等急性症兆，窦道经久治不愈合，脓液已稀少，范围局限，全身情况良好，拍片显示“死骨”已包裹。术中也支持术区“死骨”已包裹，骨不连处炎性反应瘢痕组织“丰厚”，说明病灶局限稳定。经手术“彻底”扩创的原则，又以碘呋浸泡和灭滴灵湿敷术区，术时就有效控制感染菌使其灭活，防止在“新鲜”创面内播散，为术后治疗防止感染复发扩散提供良好的基础条件，强调说明一期植骨严格掌握在慢性骨感染的病例。
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2.3 抗生素宜选用广谱及联合大剂量用药的原则，增强机体免疫力，防止和治疗感染的复发和扩散。术前脓液，术后引流液的培养及药物敏感试验，可以指导调整抗生素的合理使用。可能感染菌以革兰氏阴性菌为主，耐药菌有增无减的情况下，我们强调灭滴灵注射液静脉给药在术后控制感染有其独特的使用价值。同时中药根据清热解毒、利湿消肿机理调整全身机体抗病能力，达到祛腐排脓的作用，更有效的控制术后感染发生。保持引流及灌洗，有利于扩创时残留的不健康组织之感染引出；同时引流物对判断感染有临床观察意义。
2.4 感染是骨内固定的重要并发症，当发生感染后骨内固定可影响伤口愈合或感染的控制[2]。我们在治疗中认识到如原始骨折对位已欠佳，可以不必改善对位状况，仅保证对线良好，术时尽可能对感染骨的扩创处理，而减少对骨周粘连组织的剥离，这样可以保证骨周粘连组织对原始骨折的有效固定，再结合使用简单的外固定，甚至石膏托保护及管型石膏固定。强调不采用刻意追求坚强的内固定。临床9例观察皆达到骨愈合效果。■
作者简介：黄子毅(1964-)，男(汉族)，浙江省浦江人，主治医师。
参考文献：
[1]过邦辅编译.骨折与关节损伤.上海：上海科学技术出版社，1984，227～229
[2]王亦璁.骨折内固定失效的分析.骨与关节损伤杂志，1999，14(1)：3～5
收稿日期：1999-07-15, 百拇医药