四妙丸加味治验举隅
作者：桑培初
单位：桑培初(海南省第二人民医院，通什市爱民路24号(572200))
关键词：
新中医000137 四妙丸由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成。具有清热化湿、活血降浊之功效。临证加减运用治疗湿热内蕴疾病，疗效显著。现举验案3则如下。
1 多发性肾结石、胆囊炎
李某，男，46岁，1996年9月29日初诊。患者4天前无明显诱因出现右腰及腹部疼痛，为持续性、阵发性疼痛，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。急诊收入我院外科。查血常规：WBC 12.6×109/L，N 0.75，L 0.24。查尿常规：白细胞(+)，红细胞(-)；B超检查示：右肾多发性结石，上极见一0.4 cm×0.4 cm结石阴影；胆囊内壁毛糙，壁厚0.4 cm。诊断为肾绞痛，右肾多发性结石，急性胆囊炎。经对症处理，疼痛有所缓解。患者要求服中药排石，遂转我科诊治。诊见：右上腹及右腰腹疼痛，无呕吐，舌胖大质暗、苔中后部淡黄厚腻，脉弦缓滑。证属肝胆气滞，湿热内蕴，治宜疏肝理气，清热利湿，化石排石。拟四妙丸、四逆散、三金汤合方加减。处方：黄柏、苍术、柴胡、枳壳、赤芍、白芍、海金沙、鸡内金、车前子各10 g，牛膝、穿破石各15 g，金钱草、薏苡仁各30 g，甘草6 g。每天1剂，水煎分2次服。嘱其服药后30分钟，可作跳跃运动15分钟。服药30剂，腰痛消失。复查血常规、尿常规均正常。B超复查示：泌尿系未见结石，胆囊内壁稍毛糙，壁厚0.3 cm。仍纳差，舌质略红、苔浅黄厚腻，脉弦滑略数。证属肝经气滞，胆腑不净，湿热内蕴。上方去化石排石之品，酌加虎杖、半夏、黄芩、茵陈、厚朴等。服至64剂，诸症消失。复查B超示：胆囊内壁尚光滑、壁不厚。痊愈出院。随访1年，惟右腰部偶感不适外，余皆正常。
, 百拇医药
按：肝胆气滞，湿热内蕴是肾结石、胆囊炎的常见证型。本例二病同见，拟用清热化湿，活血降浊之四妙丸与疏肝理气之四逆散合方，加金钱草、海金沙、鸡内金、穿破石等化石排石，俟结石排出，加疏肝利胆之虎杖、茵陈、黄芩和理气化痰之厚朴、半夏等，使增厚的胆囊壁得以复常。
2 外阴尖锐湿疣
吴某，男，34岁，1998年3月17日初诊。患者有婚外性史，1月前，阴茎龟头处见红色乳头状突起物，经某医院诊断为外阴尖锐湿疣，并行激光烧灼术。1周前，患者阴茎包皮处又出现红色丘疹2处，肛门旁见一带蒂疣状增生物。遂来我院要求中医治疗。症如上述，舌质暗红、苔薄黄，脉细滑略数。证属湿热邪毒外侵，蕴于肝经。治宜清热化湿，活血解毒。拟四妙丸与五味消毒饮加减。处方：黄柏、苍术、牛膝、连翘、野菊花、紫花地丁各10 g，金银花、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草各15 g，薏苡仁30g，生甘草6 g。每天1剂，水煎分2次服。服药22剂，包皮、肛门处尖锐湿疣自行脱落。停药1周，患者耻骨处毛际间又生一丛淡红色丘疹，微痒。仍以上方加减服至40剂，耻骨处尖锐湿疣消失。为巩固疗效，服至70剂，停药观察1年未复发。
, 百拇医药
按：尖锐湿疣是由病毒引起的生殖器、肛门等部位的增生性损害，表现为丘疹样或菜花状的赘生物，具有很强的传染性，多在不洁性接触后发病。西医采用药物外涂或激光、电灼及手术切除术，部分病例易复发。笔者治疗尖锐湿疣，从湿热邪毒外侵肝经辨治。以清热化湿、活血降浊之四妙丸合清热解毒之五味消毒饮加减，临床取得满意疗效。
3 骨关节炎
陈某，男，56岁，1996年12月6日初诊。患者左膝关节疼痛1周，查血常规、血沉、抗O、类风湿因子、血尿酸等均正常。X线摄片示：左膝关节边缘呈唇样增生。诊断为骨关节炎。5年前曾有左膝关节红肿疼痛史，经治疗缓解。后每于冬季气候变冷时，左膝关节疼痛复发，服西药疗效不显，遂转中医治疗。诊见：左膝关节疼痛，局部无红肿，亦未见游走性疼痛，舌稍红、苔薄黄微腻，脉弦滑稍数。证属湿热内蕴，风寒外袭，风寒湿热错杂，留着关节。治宜清热化湿，祛风散寒，通络止痛。拟四妙丸加味。处方：黄柏、苍术、连翘、威灵仙、姜黄、海桐皮、木瓜各10 g，牛膝、薏苡仁、忍冬藤、海风藤各15 g。每天1剂，水煎分2次服。服药3剂，左膝关节疼痛减轻；续服药至9剂，疼痛消失。随访1年，左膝关节疼痛未复发。
按：骨关节炎又称为退行性关节病，系由老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。本例有多年风湿样关节炎病史，湿热之邪未能清除而留着关节，加之患者年近60，阳气已虚，每于寒冷季节，体内湿热未得宣化，复加风寒，内外合邪，则关节疼痛复发。方选四妙丸清热化湿，活血降浊，加威灵仙、海风藤辛温祛风，除湿散寒通经络，忍冬藤、连翘助四妙丸清热解毒，姜黄、海桐皮助威灵仙、海风藤通络止痛。全方寒热同用，升降并施，故可缓解疼痛。■
收稿日期：1999-07-01, 百拇医药
单位：桑培初(海南省第二人民医院，通什市爱民路24号(572200))
关键词：
新中医000137 四妙丸由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成。具有清热化湿、活血降浊之功效。临证加减运用治疗湿热内蕴疾病，疗效显著。现举验案3则如下。
1 多发性肾结石、胆囊炎
李某，男，46岁，1996年9月29日初诊。患者4天前无明显诱因出现右腰及腹部疼痛，为持续性、阵发性疼痛，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。急诊收入我院外科。查血常规：WBC 12.6×109/L，N 0.75，L 0.24。查尿常规：白细胞(+)，红细胞(-)；B超检查示：右肾多发性结石，上极见一0.4 cm×0.4 cm结石阴影；胆囊内壁毛糙，壁厚0.4 cm。诊断为肾绞痛，右肾多发性结石，急性胆囊炎。经对症处理，疼痛有所缓解。患者要求服中药排石，遂转我科诊治。诊见：右上腹及右腰腹疼痛，无呕吐，舌胖大质暗、苔中后部淡黄厚腻，脉弦缓滑。证属肝胆气滞，湿热内蕴，治宜疏肝理气，清热利湿，化石排石。拟四妙丸、四逆散、三金汤合方加减。处方：黄柏、苍术、柴胡、枳壳、赤芍、白芍、海金沙、鸡内金、车前子各10 g，牛膝、穿破石各15 g，金钱草、薏苡仁各30 g，甘草6 g。每天1剂，水煎分2次服。嘱其服药后30分钟，可作跳跃运动15分钟。服药30剂，腰痛消失。复查血常规、尿常规均正常。B超复查示：泌尿系未见结石，胆囊内壁稍毛糙，壁厚0.3 cm。仍纳差，舌质略红、苔浅黄厚腻，脉弦滑略数。证属肝经气滞，胆腑不净，湿热内蕴。上方去化石排石之品，酌加虎杖、半夏、黄芩、茵陈、厚朴等。服至64剂，诸症消失。复查B超示：胆囊内壁尚光滑、壁不厚。痊愈出院。随访1年，惟右腰部偶感不适外，余皆正常。
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按：肝胆气滞，湿热内蕴是肾结石、胆囊炎的常见证型。本例二病同见，拟用清热化湿，活血降浊之四妙丸与疏肝理气之四逆散合方，加金钱草、海金沙、鸡内金、穿破石等化石排石，俟结石排出，加疏肝利胆之虎杖、茵陈、黄芩和理气化痰之厚朴、半夏等，使增厚的胆囊壁得以复常。
2 外阴尖锐湿疣
吴某，男，34岁，1998年3月17日初诊。患者有婚外性史，1月前，阴茎龟头处见红色乳头状突起物，经某医院诊断为外阴尖锐湿疣，并行激光烧灼术。1周前，患者阴茎包皮处又出现红色丘疹2处，肛门旁见一带蒂疣状增生物。遂来我院要求中医治疗。症如上述，舌质暗红、苔薄黄，脉细滑略数。证属湿热邪毒外侵，蕴于肝经。治宜清热化湿，活血解毒。拟四妙丸与五味消毒饮加减。处方：黄柏、苍术、牛膝、连翘、野菊花、紫花地丁各10 g，金银花、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草各15 g，薏苡仁30g，生甘草6 g。每天1剂，水煎分2次服。服药22剂，包皮、肛门处尖锐湿疣自行脱落。停药1周，患者耻骨处毛际间又生一丛淡红色丘疹，微痒。仍以上方加减服至40剂，耻骨处尖锐湿疣消失。为巩固疗效，服至70剂，停药观察1年未复发。
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按：尖锐湿疣是由病毒引起的生殖器、肛门等部位的增生性损害，表现为丘疹样或菜花状的赘生物，具有很强的传染性，多在不洁性接触后发病。西医采用药物外涂或激光、电灼及手术切除术，部分病例易复发。笔者治疗尖锐湿疣，从湿热邪毒外侵肝经辨治。以清热化湿、活血降浊之四妙丸合清热解毒之五味消毒饮加减，临床取得满意疗效。
3 骨关节炎
陈某，男，56岁，1996年12月6日初诊。患者左膝关节疼痛1周，查血常规、血沉、抗O、类风湿因子、血尿酸等均正常。X线摄片示：左膝关节边缘呈唇样增生。诊断为骨关节炎。5年前曾有左膝关节红肿疼痛史，经治疗缓解。后每于冬季气候变冷时，左膝关节疼痛复发，服西药疗效不显，遂转中医治疗。诊见：左膝关节疼痛，局部无红肿，亦未见游走性疼痛，舌稍红、苔薄黄微腻，脉弦滑稍数。证属湿热内蕴，风寒外袭，风寒湿热错杂，留着关节。治宜清热化湿，祛风散寒，通络止痛。拟四妙丸加味。处方：黄柏、苍术、连翘、威灵仙、姜黄、海桐皮、木瓜各10 g，牛膝、薏苡仁、忍冬藤、海风藤各15 g。每天1剂，水煎分2次服。服药3剂，左膝关节疼痛减轻；续服药至9剂，疼痛消失。随访1年，左膝关节疼痛未复发。
按：骨关节炎又称为退行性关节病，系由老年或其他原因引起的关节软骨的非炎症性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。本例有多年风湿样关节炎病史，湿热之邪未能清除而留着关节，加之患者年近60，阳气已虚，每于寒冷季节，体内湿热未得宣化，复加风寒，内外合邪，则关节疼痛复发。方选四妙丸清热化湿，活血降浊，加威灵仙、海风藤辛温祛风，除湿散寒通经络，忍冬藤、连翘助四妙丸清热解毒，姜黄、海桐皮助威灵仙、海风藤通络止痛。全方寒热同用，升降并施，故可缓解疼痛。■
收稿日期：1999-07-01, 百拇医药