切开挂线改道截源术治疗高位复杂性肛瘘45例疗效观察
作者：朱成祥
单位：朱成祥(广东省粤北人民医院，韶关市惠民南路(512026)
关键词：瘘；中西医结合疗法；肛门疾病；中西医结合疗法；外科手术；挂线法▲
新中医000108摘 要：采用切开挂线改道截源术治疗高位复杂性肛瘘45例，治愈率100%。该术式既达到根治肛瘘的目的，又减少了损伤，保持了肛门形态，成功地保护了肛门括约肌的正常功能，有效地防止了术后并发症和后遗症的发生。
高位复杂性肛瘘，在国外被视为难治性疾病。笔者采用切开挂线改道截源术治疗45例高位复杂性肛瘘，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组45例，均为我院住院患者，全按1975年全国肛肠学术会议制定的《肛瘘统一标准分类法》诊断为高位复杂性肛瘘。其中男33例，女12例；年龄最小16岁，最大63岁；平均38岁；病程2个月～15年；瘘道呈全马蹄型13例，半马蹄型32例；属前位者3例，后位者42例；内口分布在截石位6点者36例，5点者3例，1、7点者各2例，11点者1例。
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2 治疗方法
患者取侧卧位，充分暴露肛门，常规消毒铺巾，骶管麻醉。先以探针结合指检，查清内口位置、瘘道走向，确定瘘道与肛门括约肌的关系，然后用圆头探针从外口探入，沿瘘道向主瘘道方向徐徐渐进，探至内口相对应的肛缘，于探针端部作放射状切开，成为主瘘道人造外口，截断主、支瘘道的连接。再用探针带橡皮筋从人造外口探入，另一手用食指插入肛内作引导，将探针贯穿内口，沿探针切开齿线以下瘘道并延长切口至肛缘下2cm，齿线以上瘘道予以挂线并酌情紧线，适当切除或结扎内口两侧的粘膜， 以清除原发病灶和防止遗漏。充分扩创并反复搔扒和切划松解已切开的瘘道壁，切口呈“V”型开放。切除外口，扩创支、主瘘道相接处切口内的管壁，反复搔扒支管腔，清除坏死组织，用双氧水、生理盐水和庆大霉素递相冲洗后，支瘘道内贯穿置入黄连水纱条引流，48小时后拆除。创面涂以2%碘酒，主瘘道切口填塞油纱，无菌纱块覆盖，胶布条固定，术毕。
术后限制进食刺激性食物，24小时后可排解大便，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，局部常规换药至痊愈。支瘘道内留置引流的黄连水纱条于术后48小时拆除后，换药时连续2天用双氧水和生理盐水冲洗管腔，尔后略加按压，约10天左右即可粘连愈合。
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3 治疗结果
本组病例除1例因遗漏叠型瘘道而行2次手术治愈外，其余44例均1次手术治愈(症状体征消失，创口愈合)。疗程20～65天，平均29天。术后随访3个月至2年，均无复发及后遗症。
4 讨论
高位复杂性肛瘘手术成败的关键在于是否找准和正确处理内口。借助指诊、探针、肛镜、瘘道染色和造影，判断内口并不难，需注意的是：在使用探针探查内口过程中，动作要轻柔，要顺着瘘道走向徐徐推进，切忌粗暴，以免造成假道；还要彻底清除病灶，适当切除或结扎内口两侧的粘膜，以免感染的肛腺和肛窦留有隐患；切勿遗留多层重叠的瘘道或死腔，本组有1例经2次手术方愈，原因就是遗漏了对双层重叠瘘道的处理，而影响了伤口的愈合。
高位复杂性肛瘘，在国外被称为“难治性肛瘘”，其“难”有二：一是对肛门括约肌和提肛肌的处理难，不切断就不能彻底清除病灶，容易复发；切断又容易产生肛门失禁。二是对支瘘道的处理难，完全切开易产生瘢痕畸型、肛门移位；不切开又不能治愈。
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挂线法是解决上述第一难点的最佳选择，是对高位肛瘘齿线以上瘘道的特殊处理。其原理是借助线(橡皮筋)的机械作用，箍勒瘘道壁、肌肉和粘膜组织，使之缺血坏死断裂，缓慢割开瘘道，同时由于线的异物刺激作用，引起瘘道周围组织与括约肌(直肠环)炎性反应而粘连固定，目的是切开与粘连固定同步进行，避免直肠环因锐性切割断裂而发生肛门失禁。为了保证挂线达到预期目的，同时，挂线不宜过紧，一般控制在15天左右脱线为宜，以免过早脱落，括约肌断端粘连未固定，影响肛门功能，导致不完全失禁。
改道截源是对支瘘道的特殊处理，目的是将弯曲的瘘道于转折处切开分段，使原本复杂弯曲的瘘道，变为简单的直行瘘道，同时截断了来自主瘘道的感染源，创造了避免继发感染而粘连愈合的成功条件，减少了切开面积，避免了瘢痕挛缩，理想地解决了上述难点之二。■
收稿日期：1999-07-08, 百拇医药
单位：朱成祥(广东省粤北人民医院，韶关市惠民南路(512026)
关键词：瘘；中西医结合疗法；肛门疾病；中西医结合疗法；外科手术；挂线法▲
新中医000108摘 要：采用切开挂线改道截源术治疗高位复杂性肛瘘45例，治愈率100%。该术式既达到根治肛瘘的目的，又减少了损伤，保持了肛门形态，成功地保护了肛门括约肌的正常功能，有效地防止了术后并发症和后遗症的发生。
高位复杂性肛瘘，在国外被视为难治性疾病。笔者采用切开挂线改道截源术治疗45例高位复杂性肛瘘，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
本组45例，均为我院住院患者，全按1975年全国肛肠学术会议制定的《肛瘘统一标准分类法》诊断为高位复杂性肛瘘。其中男33例，女12例；年龄最小16岁，最大63岁；平均38岁；病程2个月～15年；瘘道呈全马蹄型13例，半马蹄型32例；属前位者3例，后位者42例；内口分布在截石位6点者36例，5点者3例，1、7点者各2例，11点者1例。
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2 治疗方法
患者取侧卧位，充分暴露肛门，常规消毒铺巾，骶管麻醉。先以探针结合指检，查清内口位置、瘘道走向，确定瘘道与肛门括约肌的关系，然后用圆头探针从外口探入，沿瘘道向主瘘道方向徐徐渐进，探至内口相对应的肛缘，于探针端部作放射状切开，成为主瘘道人造外口，截断主、支瘘道的连接。再用探针带橡皮筋从人造外口探入，另一手用食指插入肛内作引导，将探针贯穿内口，沿探针切开齿线以下瘘道并延长切口至肛缘下2cm，齿线以上瘘道予以挂线并酌情紧线，适当切除或结扎内口两侧的粘膜， 以清除原发病灶和防止遗漏。充分扩创并反复搔扒和切划松解已切开的瘘道壁，切口呈“V”型开放。切除外口，扩创支、主瘘道相接处切口内的管壁，反复搔扒支管腔，清除坏死组织，用双氧水、生理盐水和庆大霉素递相冲洗后，支瘘道内贯穿置入黄连水纱条引流，48小时后拆除。创面涂以2%碘酒，主瘘道切口填塞油纱，无菌纱块覆盖，胶布条固定，术毕。
术后限制进食刺激性食物，24小时后可排解大便，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，局部常规换药至痊愈。支瘘道内留置引流的黄连水纱条于术后48小时拆除后，换药时连续2天用双氧水和生理盐水冲洗管腔，尔后略加按压，约10天左右即可粘连愈合。
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3 治疗结果
本组病例除1例因遗漏叠型瘘道而行2次手术治愈外，其余44例均1次手术治愈(症状体征消失，创口愈合)。疗程20～65天，平均29天。术后随访3个月至2年，均无复发及后遗症。
4 讨论
高位复杂性肛瘘手术成败的关键在于是否找准和正确处理内口。借助指诊、探针、肛镜、瘘道染色和造影，判断内口并不难，需注意的是：在使用探针探查内口过程中，动作要轻柔，要顺着瘘道走向徐徐推进，切忌粗暴，以免造成假道；还要彻底清除病灶，适当切除或结扎内口两侧的粘膜，以免感染的肛腺和肛窦留有隐患；切勿遗留多层重叠的瘘道或死腔，本组有1例经2次手术方愈，原因就是遗漏了对双层重叠瘘道的处理，而影响了伤口的愈合。
高位复杂性肛瘘，在国外被称为“难治性肛瘘”，其“难”有二：一是对肛门括约肌和提肛肌的处理难，不切断就不能彻底清除病灶，容易复发；切断又容易产生肛门失禁。二是对支瘘道的处理难，完全切开易产生瘢痕畸型、肛门移位；不切开又不能治愈。
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挂线法是解决上述第一难点的最佳选择，是对高位肛瘘齿线以上瘘道的特殊处理。其原理是借助线(橡皮筋)的机械作用，箍勒瘘道壁、肌肉和粘膜组织，使之缺血坏死断裂，缓慢割开瘘道，同时由于线的异物刺激作用，引起瘘道周围组织与括约肌(直肠环)炎性反应而粘连固定，目的是切开与粘连固定同步进行，避免直肠环因锐性切割断裂而发生肛门失禁。为了保证挂线达到预期目的，同时，挂线不宜过紧，一般控制在15天左右脱线为宜，以免过早脱落，括约肌断端粘连未固定，影响肛门功能，导致不完全失禁。
改道截源是对支瘘道的特殊处理，目的是将弯曲的瘘道于转折处切开分段，使原本复杂弯曲的瘘道，变为简单的直行瘘道，同时截断了来自主瘘道的感染源，创造了避免继发感染而粘连愈合的成功条件，减少了切开面积，避免了瘢痕挛缩，理想地解决了上述难点之二。■
收稿日期：1999-07-08, 百拇医药