中西医结合救治乌头碱中毒致严重心律失常1例报告
作者：陈晃 张明
单位：陈晃 张明(广东省茂名石化医院，茂名市幸福路滨河1街7号(525011))
关键词：
新中医000148 梁某，男，48岁，1998年12月24日22时30分急诊。缘患者患有风湿性关节炎近10年，2小时前服用一土方，家属告之由生川乌、生草乌各6 g及通络祛风除湿中药组成，服药后约10分钟，自觉口舌发麻，唇周辛辣感，伴恶心不适，经当地某诊所处理后症状无缓解，并出现胸闷心悸，语言不利，肢体麻木膨胀感，四肢活动不灵，烦躁不安，四肢搐搦。诊见：T 36.2℃，P 138次/分，R 30次/分，BP 10/6kPa。神志模糊，面色苍白，口唇指末发绀，四肢肌肉颤动，肤冷，脉细弱。双侧瞳孔直径约4 mm，对光反射存在，心率约140次/分，节律不齐，类似房颤心律，未闻杂音，腹部肝脾体征(-)。病理性神经反射未引出。心电图示：多源性室性心动过速。诊断：乌头碱中毒，心律失常。予吸氧，心电图、血氧监测，静脉注射利多卡因、速尿注射液，静滴VitC、GS注射液等。在抢救过程中，患者分别于23时30分及23时45分2次出现意识丧失，面色苍白，呼吸缓慢，心音微弱，血压测不到，脉搏消失。心电监护显示：室性心率达到230次/分。即加大利多卡因注射液剂量间歇静脉注射，同时予以参麦注射液30 ml加入10% GS 注射液500 ml中静脉滴注抗休克治疗。经6小时抢救，病情得到控制。心电图恢复窦性心律，心率88次/分。患者神志清楚，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射良好，BP 14/10 kPa，R 20次/分。随后收入住院，继续予参麦注射液、GS注射液等保护心、脑、肝、肾及对症等综合治疗。于1999年1月3日痊愈出院。追踪3个月未发现任何不良反应。
讨论 中药川乌、草乌性味辛温有大毒，多经炮制后入药，有温经祛寒、除湿止痛功效。多用于风湿痹痛。现代药理研究表明，川乌、草乌的主要成分为乌头碱，人若口服0.2 mg乌头碱即可产生中毒症状。本例引起乌头碱中毒原因是过量使用生川乌、生草乌。因此在临床辨证施治中应严格遵守该药用法用量，避免发生意外。在救治中，采用了参麦注射液，现代药理研究表明该药能兴奋中枢神经，改善微循环，增加冠脉流量，增强心肌收缩力，从而使心脑功能恢复。参麦注射液合用GS注射液一方面补充血容量，另一方面起醒脑强心功效，达救逆升压之目的。另外，在6小时内利多卡因注射液总用量达到2060 mg，未出现毒副作用，也应引起同行关注。■
收稿日期：1999-04-13, http://www.100md.com
单位：陈晃 张明(广东省茂名石化医院，茂名市幸福路滨河1街7号(525011))
关键词：
新中医000148 梁某，男，48岁，1998年12月24日22时30分急诊。缘患者患有风湿性关节炎近10年，2小时前服用一土方，家属告之由生川乌、生草乌各6 g及通络祛风除湿中药组成，服药后约10分钟，自觉口舌发麻，唇周辛辣感，伴恶心不适，经当地某诊所处理后症状无缓解，并出现胸闷心悸，语言不利，肢体麻木膨胀感，四肢活动不灵，烦躁不安，四肢搐搦。诊见：T 36.2℃，P 138次/分，R 30次/分，BP 10/6kPa。神志模糊，面色苍白，口唇指末发绀，四肢肌肉颤动，肤冷，脉细弱。双侧瞳孔直径约4 mm，对光反射存在，心率约140次/分，节律不齐，类似房颤心律，未闻杂音，腹部肝脾体征(-)。病理性神经反射未引出。心电图示：多源性室性心动过速。诊断：乌头碱中毒，心律失常。予吸氧，心电图、血氧监测，静脉注射利多卡因、速尿注射液，静滴VitC、GS注射液等。在抢救过程中，患者分别于23时30分及23时45分2次出现意识丧失，面色苍白，呼吸缓慢，心音微弱，血压测不到，脉搏消失。心电监护显示：室性心率达到230次/分。即加大利多卡因注射液剂量间歇静脉注射，同时予以参麦注射液30 ml加入10% GS 注射液500 ml中静脉滴注抗休克治疗。经6小时抢救，病情得到控制。心电图恢复窦性心律，心率88次/分。患者神志清楚，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射良好，BP 14/10 kPa，R 20次/分。随后收入住院，继续予参麦注射液、GS注射液等保护心、脑、肝、肾及对症等综合治疗。于1999年1月3日痊愈出院。追踪3个月未发现任何不良反应。
讨论 中药川乌、草乌性味辛温有大毒，多经炮制后入药，有温经祛寒、除湿止痛功效。多用于风湿痹痛。现代药理研究表明，川乌、草乌的主要成分为乌头碱，人若口服0.2 mg乌头碱即可产生中毒症状。本例引起乌头碱中毒原因是过量使用生川乌、生草乌。因此在临床辨证施治中应严格遵守该药用法用量，避免发生意外。在救治中，采用了参麦注射液，现代药理研究表明该药能兴奋中枢神经，改善微循环，增加冠脉流量，增强心肌收缩力，从而使心脑功能恢复。参麦注射液合用GS注射液一方面补充血容量，另一方面起醒脑强心功效，达救逆升压之目的。另外，在6小时内利多卡因注射液总用量达到2060 mg，未出现毒副作用，也应引起同行关注。■
收稿日期：1999-04-13, http://www.100md.com