绝经前后诸症的中医施治体会
作者：黄惠萍
单位：黄惠萍(广州市芳村区人民医院 510370 广东广州市芳村明心路3号)
关键词：绝经前后诸证；脾肾阳虚；肝气郁结；中医药疗法▲
广西中医药000128
妇女在绝经前后的一段时间，是卵巢功能减退及内生殖器逐渐萎缩的过渡时期。在这段时间，常出现月经紊乱，烦躁易怒，精神疲乏，头昏耳鸣，心悸失眠，心烦躁热，面部阵发性潮红，易汗出，口干纳减等，甚至情志失常。这些症状表现可延续2～3年之久，中医诊为绝经前后诸证。中医认为本病由于肾气虚，冲任精血不足，不能濡养他脏而导致脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调，涉及心、肝、脾、肾等。临床常见脾肾阳虚、肝气郁结等证型。
1 辨证分型与治疗
1.1 脾肾阳虚型 症见头昏眼花，耳鸣，心悸失眠，面色欠华，形寒肢冷，纳差，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。治以健脾补肾、调理冲任，用桂附八味汤加减。药物：
熟附子10g 肉桂6g 党参15g
白术12g 茯苓15g 熟地黄15g
黄精15g 当归10g 天麻15g
山萸肉15g
病案举例：患者，女，45岁，1996年3月23日初诊。患者6个月前B超发现子宫肌瘤，于1996年1月行子宫切除术。出院后半个月出现头昏，耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，盗汗，夜间尤甚，全身无力。临床各项生化辅助检查均未见异常。曾多方治疗，症状未见好转。初诊症见：精神不振，面色欠华，形寒肢冷，纳差，四肢无力，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚。治以健脾补肾，调理冲任。药物：
熟附子10g 党参15g 白术10g
茯苓15g 何首乌20g 熟地黄15g
天麻15g 酸枣仁10g 山萸肉15g
炙甘草6g
水煎服。每日1剂，药渣复煎，每日服2次，连服6剂后，自觉症状稍减。继守上方10剂，症状减半，汗出止。守上方去肉桂、加黄芪30g，症状消失，康复上班。
1.2 肝气郁结型 症见精神抑郁，烦躁易怒，多疑多虑，胸闷胀痛，头昏失眠，舌暗脉弦。治以疏肝解郁，理气化瘀。用逍遥散加减。药物：柴胡、佛手、郁金各12g，天麻、白芍各15g，茯苓、白术、酸枣仁各10g，当归8g，甘草6g。
病案举例：患者，女，38岁，1996年7月12日初诊。
症见精神抑郁，烦躁不安，易怒，头晕，胸胁胀痛，经期前尤甚，已有半年余，月经前伴见乳房胀痛，头痛，舌暗，脉弦。证属肝气郁结型，治以疏肝解郁，理气化瘀。药物：白芍、天麻各15g，佛手、郁金各12g，柴胡、厚朴、枳壳、黄芩、合欢皮各10g，当归、蔓荆子各8g，青皮6g。水煎服，每日1剂。连服6剂后，头晕、烦躁易怒症状稍减，继守上方8剂，自觉症状明显好转，精神开朗，为巩固疗效，再服6剂。
2 体会
绝经前后诸证涉及心、肝、脾、肾等，治疗上辨证施治才能收到明显的疗效。此外，由于社会环境因素，心理的因素等会导致精神刺激诱发或加重本病证。因此，临证时一方面用药物治疗，另一方面要进行心理治疗，这样才有利于康复。
收稿日期：1999-12-16, http://www.100md.com
单位：黄惠萍(广州市芳村区人民医院 510370 广东广州市芳村明心路3号)
关键词：绝经前后诸证；脾肾阳虚；肝气郁结；中医药疗法▲
广西中医药000128
妇女在绝经前后的一段时间，是卵巢功能减退及内生殖器逐渐萎缩的过渡时期。在这段时间，常出现月经紊乱，烦躁易怒，精神疲乏，头昏耳鸣，心悸失眠，心烦躁热，面部阵发性潮红，易汗出，口干纳减等，甚至情志失常。这些症状表现可延续2～3年之久，中医诊为绝经前后诸证。中医认为本病由于肾气虚，冲任精血不足，不能濡养他脏而导致脏腑功能紊乱、阴阳平衡失调，涉及心、肝、脾、肾等。临床常见脾肾阳虚、肝气郁结等证型。
1 辨证分型与治疗
1.1 脾肾阳虚型 症见头昏眼花，耳鸣，心悸失眠，面色欠华，形寒肢冷，纳差，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。治以健脾补肾、调理冲任，用桂附八味汤加减。药物：
熟附子10g 肉桂6g 党参15g
白术12g 茯苓15g 熟地黄15g
黄精15g 当归10g 天麻15g
山萸肉15g
病案举例：患者，女，45岁，1996年3月23日初诊。患者6个月前B超发现子宫肌瘤，于1996年1月行子宫切除术。出院后半个月出现头昏，耳鸣，心悸失眠，烦躁易怒，盗汗，夜间尤甚，全身无力。临床各项生化辅助检查均未见异常。曾多方治疗，症状未见好转。初诊症见：精神不振，面色欠华，形寒肢冷，纳差，四肢无力，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚。治以健脾补肾，调理冲任。药物：
熟附子10g 党参15g 白术10g
茯苓15g 何首乌20g 熟地黄15g
天麻15g 酸枣仁10g 山萸肉15g
炙甘草6g
水煎服。每日1剂，药渣复煎，每日服2次，连服6剂后，自觉症状稍减。继守上方10剂，症状减半，汗出止。守上方去肉桂、加黄芪30g，症状消失，康复上班。
1.2 肝气郁结型 症见精神抑郁，烦躁易怒，多疑多虑，胸闷胀痛，头昏失眠，舌暗脉弦。治以疏肝解郁，理气化瘀。用逍遥散加减。药物：柴胡、佛手、郁金各12g，天麻、白芍各15g，茯苓、白术、酸枣仁各10g，当归8g，甘草6g。
病案举例：患者，女，38岁，1996年7月12日初诊。
症见精神抑郁，烦躁不安，易怒，头晕，胸胁胀痛，经期前尤甚，已有半年余，月经前伴见乳房胀痛，头痛，舌暗，脉弦。证属肝气郁结型，治以疏肝解郁，理气化瘀。药物：白芍、天麻各15g，佛手、郁金各12g，柴胡、厚朴、枳壳、黄芩、合欢皮各10g，当归、蔓荆子各8g，青皮6g。水煎服，每日1剂。连服6剂后，头晕、烦躁易怒症状稍减，继守上方8剂，自觉症状明显好转，精神开朗，为巩固疗效，再服6剂。
2 体会
绝经前后诸证涉及心、肝、脾、肾等，治疗上辨证施治才能收到明显的疗效。此外，由于社会环境因素，心理的因素等会导致精神刺激诱发或加重本病证。因此，临证时一方面用药物治疗，另一方面要进行心理治疗，这样才有利于康复。
收稿日期：1999-12-16, http://www.100md.com