股部外伤致肠穿孔漏诊2例
作者：曾智勇
单位：曾智勇(湖北省襄樊市卫校附属医院普外科， 湖北襄樊441021)
关键词：肠穿孔/诊断；误诊；股/损伤；病例报告
中国普通外科杂志000140 分类号：R656.1；R323.72 文献标识码：E
文章编号：1005-6947(2000)01-0041-01▲
1 病例报告
例1 男，8岁。8d前在跌倒时，被木桩戳伤右腹股沟下方2cm处股上部。在当地诊所行简单冲洗后缝合。术后有腹痛，渐出现腹胀，恶心呕吐。入院前3d发现原伤口流出粪水样物质，并发热，呼吸困难。体查：体温37.8℃，脉搏100次/min，呼吸32次/min，血压90/60mmHg。面色灰暗，精神萎靡，眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧 张明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失。右侧腹股沟下方见一2cm×1cm大小横形伤口，有肠内容物溢出。腹部透视见膈下游离气体及大小肠明显胀气。血红蛋白110g/L，红细胞3.8×1012/L；白细胞31.0×109/L，中性粒细胞0.82。急诊手术探查见：腹内较多粪样脓性物质，蛔 虫及未消化药片。多处肠粘连，网膜几乎完全消化。距回盲部20cm回 肠有一穿孔，约2.5cm×2.5cm大小，戳创经内环口与腹腔相通。清洗腹腔，修补肠穿孔及腹壁损伤，放置引流。术后恢复顺利，痊愈出院。
例2 女，33岁。右大腿根部木棍戳伤16h入院。伤后昏迷约10min，木 棍已拔除，伤口在诊所包扎。体查：体温38℃，脉搏106次/min，呼吸30次/min，血压105/75mmHg。 精神差，腹隆起，双上腹部轻压痛，腹肌紧张，左下腹为重。移动性浊音可疑，肝浊音界缩小；肠鸣音弱。右下腹穿刺有少许血色渗液。左大腿伤口3.5cm长，斜向 下腹部，有混浊血性液体流出。血红蛋白85g/L， 红细胞2.6×1012/L；白细胞4.3×109/L，中性粒细胞0.64。诊断：左大腿根部外伤，腹腔脏器损伤急诊手术探查，见腹腔积血200ml，积液200ml。小肠多处浆肌层裂伤，乙状结肠见一1.5cm×1.0cm大小穿孔，内有干结球粪块阻塞；其系膜亦穿孔2cm长。膀胱子宫陷凹左侧腹膜1.5cm裂口与大腿根部伤口相通。清理腹腔，修补穿孔，并用大网膜包盖，旁置引流。术后0.5月治愈出院。
2 讨 论
2例患者均为股部近腹股沟区戳伤，致肠穿孔，但在院外及门诊均只考虑局部外伤，例1误诊误治长达8d，可幸未致不良后果。分析延误诊原因：①诊断思维狭窄，只注意局部表面外伤，未联想到邻近组织器官损伤可能；②清创操作不规范，未探查明白伤口深度、方向及其它异常情况；③肠外伤穿孔有一个发展过程，若因穿孔小，有干硬粪块阻塞，肠壁延期坏死，肠粘连，昏迷，复合伤等原因可使临床表现在受伤时不明显，以后才渐发展严重，如果缺乏细致观察，亦易延误诊治。
对于此类病人，最重要的是提高警惕、增强认识。若有怀疑，即应密切观察腹部情况，一有表现，应及时剖腹探查。早期确诊，及时治疗，预后较好。■
作者简介：曾智勇(1966-)，男，湖北南漳人，湖北省襄樊市卫校附属医院副主任
医师，从事普通外科工作。
收稿日期：1999-02-01, 百拇医药
单位：曾智勇(湖北省襄樊市卫校附属医院普外科， 湖北襄樊441021)
关键词：肠穿孔/诊断；误诊；股/损伤；病例报告
中国普通外科杂志000140 分类号：R656.1；R323.72 文献标识码：E
文章编号：1005-6947(2000)01-0041-01▲
1 病例报告
例1 男，8岁。8d前在跌倒时，被木桩戳伤右腹股沟下方2cm处股上部。在当地诊所行简单冲洗后缝合。术后有腹痛，渐出现腹胀，恶心呕吐。入院前3d发现原伤口流出粪水样物质，并发热，呼吸困难。体查：体温37.8℃，脉搏100次/min，呼吸32次/min，血压90/60mmHg。面色灰暗，精神萎靡，眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢凉。腹膨隆，全腹压痛、反跳痛及肌紧 张明显，肝浊音界消失，肠鸣音消失。右侧腹股沟下方见一2cm×1cm大小横形伤口，有肠内容物溢出。腹部透视见膈下游离气体及大小肠明显胀气。血红蛋白110g/L，红细胞3.8×1012/L；白细胞31.0×109/L，中性粒细胞0.82。急诊手术探查见：腹内较多粪样脓性物质，蛔 虫及未消化药片。多处肠粘连，网膜几乎完全消化。距回盲部20cm回 肠有一穿孔，约2.5cm×2.5cm大小，戳创经内环口与腹腔相通。清洗腹腔，修补肠穿孔及腹壁损伤，放置引流。术后恢复顺利，痊愈出院。
例2 女，33岁。右大腿根部木棍戳伤16h入院。伤后昏迷约10min，木 棍已拔除，伤口在诊所包扎。体查：体温38℃，脉搏106次/min，呼吸30次/min，血压105/75mmHg。 精神差，腹隆起，双上腹部轻压痛，腹肌紧张，左下腹为重。移动性浊音可疑，肝浊音界缩小；肠鸣音弱。右下腹穿刺有少许血色渗液。左大腿伤口3.5cm长，斜向 下腹部，有混浊血性液体流出。血红蛋白85g/L， 红细胞2.6×1012/L；白细胞4.3×109/L，中性粒细胞0.64。诊断：左大腿根部外伤，腹腔脏器损伤急诊手术探查，见腹腔积血200ml，积液200ml。小肠多处浆肌层裂伤，乙状结肠见一1.5cm×1.0cm大小穿孔，内有干结球粪块阻塞；其系膜亦穿孔2cm长。膀胱子宫陷凹左侧腹膜1.5cm裂口与大腿根部伤口相通。清理腹腔，修补穿孔，并用大网膜包盖，旁置引流。术后0.5月治愈出院。
2 讨 论
2例患者均为股部近腹股沟区戳伤，致肠穿孔，但在院外及门诊均只考虑局部外伤，例1误诊误治长达8d，可幸未致不良后果。分析延误诊原因：①诊断思维狭窄，只注意局部表面外伤，未联想到邻近组织器官损伤可能；②清创操作不规范，未探查明白伤口深度、方向及其它异常情况；③肠外伤穿孔有一个发展过程，若因穿孔小，有干硬粪块阻塞，肠壁延期坏死，肠粘连，昏迷，复合伤等原因可使临床表现在受伤时不明显，以后才渐发展严重，如果缺乏细致观察，亦易延误诊治。
对于此类病人，最重要的是提高警惕、增强认识。若有怀疑，即应密切观察腹部情况，一有表现，应及时剖腹探查。早期确诊，及时治疗，预后较好。■
作者简介：曾智勇(1966-)，男，湖北南漳人，湖北省襄樊市卫校附属医院副主任
医师，从事普通外科工作。
收稿日期：1999-02-01, 百拇医药