80例骨外固定的主要并发症分析
作者：李海宁 董立明
单位：李海宁：(深圳市宝安区观澜医院 518110)；董立明：(遵义医学院附院骨科 (563003))
关键词：
重庆医学000135 作者收集了1992～1997年本科应用外固定技术治疗的骨科疾患发生并发症的病例80例，其中主要并发症有钉道感染，骨折延迟愈合与骨不连，皮肤压迫坏死等。对这些并发症进行原因分析，提出了预防和治疗并发症的措施。
1 临床资料
应用骨外固定技术治疗各种骨科疾患有并发症共80例，男性50例，女性30例，年龄17～70岁。其中发生在骨髓炎骨感染的有9例，股骨干骨折50例，胫腓骨骨折15例，肱骨骨折5例，股骨颈骨折1例。根据骨折类型分，发生于复杂型、粉碎形骨折为60例，发生于单纯横断骨折15例，其他骨疾患5例。
, 百拇医药
2 结 果
骨外固定并发症发生的原因主要有使用外固定器械技术方法不当，原始损伤重及骨外固定器械本身结构不合理等；严格掌握使用骨外固定适应证，适度功能锻炼，提高手术技巧等可使并发症大为减少。
3 讨 论
3.1 钉道感染和固定钉松动这是外固定的主要并发症。两者互为因果并影响固定的稳定性。发生钉道感染的主要原因是钢钉周围组织坏死和钉在组织内滑动及医源性器械消毒不彻底所致。这里我们需区分钉道口物理性和生物炎症的区别。因压迫、摩擦发生的炎症是物理炎症，局部浸入细菌生长繁殖引起的炎症称为生物性炎症，钉皮界面不稳定、钉皮之间的摩擦及钢钉对皮肤及肌肉和筋膜的压迫是引起钉道的物理炎症的主要原因。轻度的压迫可在肢体活动时产生摩擦或加重压迫，若加之此时钉道周围未及时保持清洁使细菌繁殖生长成生物性炎症，钉道感染流脓致使固定钉松动。同样，若固定钉松动，加大了对钉道口的摩擦压迫，加重了炎症反应。其防治措施关键的一点就是：一次性成功穿和消除钉与骨界面的动态性应力，骨断端紧密接触时97%的应力由骨断端传递，钉与骨界面基本为静态应力而不导致质骨吸收。这就要求我们选择最佳的外固定穿钉位置，充分切开穿钉进出口有张力的皮肤，采用低速钻和避免钉后钉尾在软组织内较大移动，可减少炎症的发生，同时术后应加强穿钉部的护理。另外，过度的功能锻炼常引起钉道和组织摩擦分泌物增加，应控制功能锻炼的强度。
, 百拇医药
3.2 骨折延迟愈合或骨不连
延迟愈合与骨不连是外固定器治疗骨折的另一重要并发症。延迟愈合或骨不连的原因：(1)与外固定器本身相关。因某些外固定器过分坚强固定骨折使骨折部缺乏所需的生理性应力刺激而减少骨痂形成，骨折血肿成熟后不能向成骨方向发展而成为胶原疤痕组织。(2)原始损伤严重。因首选外固定器治疗的这类损伤本身多很严重，易形成骨折延迟愈合或骨不连。(3)使用外固定器技术方法不当，未能合理的选用外固定器。
防治的方法：(1)严格掌握适应证。公认的使用骨外固定技术的适应证有：伴有严重的软组织伤的四肢开放性骨折，骨折伴有严重烧伤，便于创面处理和防止肢体后部植皮区受压迫；骨折需要交腿皮瓣、游离血管蒂皮瓣等修复性手术；骨折需用牵伸固定保持肢体长度者；多发性创伤或多发骨折；需要搬动和后送的骨折及伴有血管神经损伤的骨折；感染性骨不连；肢体延长术和关节加压融合术。另外某些骨盆骨折、骨或关节畸形矫治术、断肢再植，骨关节端粉碎骨折(韧带整复固定术)，多发闭合性骨折及作为非强内固定的补充也可使用骨外固定技术治疗。(2)准确复位。文献报告解剖复位愈合时间为4.4个月，非解剖复位则为7.4个月。为达到较理想的复位，对斜行或螺旋形骨折可结合采用骨折端螺钉内固定或侧方加压外固定，亦可采用少许修整骨断面，使断端接受加压外固定。对大斜面股骨骨折，因肢体的重力，肌肉牵拉作用使骨折闭合复位后极易再移位仍然牵涉到准确复位的问题，本文中有4例穿钉外固定支架固定后移位，二次复位后极不稳定，予以小切口切开复位后再行外固定治疗，适当延长卧床时间取得了良好效果。(3)对有骨空隙与骨缺损的骨折，可采用早期自体松质骨移植术，配合外固定技术治疗，及时修复软组织创面对预防骨折延迟愈合或骨不连也具有重要作用。(4)调整骨外固定强度或早期去除外固定器(6～8周)。骨折初期需坚强固定，这有利于皮肤与软组织损伤的愈合和原始骨痂的形成，但坚强固定会过分干扰骨折端受力。为避免过度的应力保护作用，在骨折端已有初步愈合时，可通过调节加减压系统，以改善骨折端生理性应力刺激，或者完全拆除外固定器，代之以石膏管形或支架固定直到骨折完全愈合。(5)结合电刺激治疗。如出现骨折延迟愈合或骨不连，可配合微量直流电刺激或脉冲电磁场治疗，以激发成骨活动能力。我科采用的是NEMECTRON骨折愈合仪治疗，已收到较满意的效果。(6)在不连的骨断端注射金葡萄骨折刺激生长液也可促进骨愈合。
3.3 皮肤压迫性坏死：本组20例均有不同程度的压迫，轻者红肿流脓，重者皮肤坏死。这在急诊手术后肢体水肿时尤易发生，应扩大钉孔皮肤切口，抬高患肢减轻水肿。外固定器械太靠近皮肤也可产生组织压迫坏死，应注意组装时外固定器与皮肤之间保持适当距离，一般不少于3cm。
3.4 关节功能障碍：本组有6例使用骨外固定治疗后致膝关节、踝关节功能障碍，作者认为是因未重视功能锻炼这一环境所致。应加强术后的功能锻炼，当然锻炼的强度应适当，以体现外固定处利于功能锻炼这一优势，若已形成关节僵硬者可行关节松解术。, http://www.100md.com
单位：李海宁：(深圳市宝安区观澜医院 518110)；董立明：(遵义医学院附院骨科 (563003))
关键词：
重庆医学000135 作者收集了1992～1997年本科应用外固定技术治疗的骨科疾患发生并发症的病例80例，其中主要并发症有钉道感染，骨折延迟愈合与骨不连，皮肤压迫坏死等。对这些并发症进行原因分析，提出了预防和治疗并发症的措施。
1 临床资料
应用骨外固定技术治疗各种骨科疾患有并发症共80例，男性50例，女性30例，年龄17～70岁。其中发生在骨髓炎骨感染的有9例，股骨干骨折50例，胫腓骨骨折15例，肱骨骨折5例，股骨颈骨折1例。根据骨折类型分，发生于复杂型、粉碎形骨折为60例，发生于单纯横断骨折15例，其他骨疾患5例。
, 百拇医药
2 结 果
骨外固定并发症发生的原因主要有使用外固定器械技术方法不当，原始损伤重及骨外固定器械本身结构不合理等；严格掌握使用骨外固定适应证，适度功能锻炼，提高手术技巧等可使并发症大为减少。
3 讨 论
3.1 钉道感染和固定钉松动这是外固定的主要并发症。两者互为因果并影响固定的稳定性。发生钉道感染的主要原因是钢钉周围组织坏死和钉在组织内滑动及医源性器械消毒不彻底所致。这里我们需区分钉道口物理性和生物炎症的区别。因压迫、摩擦发生的炎症是物理炎症，局部浸入细菌生长繁殖引起的炎症称为生物性炎症，钉皮界面不稳定、钉皮之间的摩擦及钢钉对皮肤及肌肉和筋膜的压迫是引起钉道的物理炎症的主要原因。轻度的压迫可在肢体活动时产生摩擦或加重压迫，若加之此时钉道周围未及时保持清洁使细菌繁殖生长成生物性炎症，钉道感染流脓致使固定钉松动。同样，若固定钉松动，加大了对钉道口的摩擦压迫，加重了炎症反应。其防治措施关键的一点就是：一次性成功穿和消除钉与骨界面的动态性应力，骨断端紧密接触时97%的应力由骨断端传递，钉与骨界面基本为静态应力而不导致质骨吸收。这就要求我们选择最佳的外固定穿钉位置，充分切开穿钉进出口有张力的皮肤，采用低速钻和避免钉后钉尾在软组织内较大移动，可减少炎症的发生，同时术后应加强穿钉部的护理。另外，过度的功能锻炼常引起钉道和组织摩擦分泌物增加，应控制功能锻炼的强度。
, 百拇医药
3.2 骨折延迟愈合或骨不连
延迟愈合与骨不连是外固定器治疗骨折的另一重要并发症。延迟愈合或骨不连的原因：(1)与外固定器本身相关。因某些外固定器过分坚强固定骨折使骨折部缺乏所需的生理性应力刺激而减少骨痂形成，骨折血肿成熟后不能向成骨方向发展而成为胶原疤痕组织。(2)原始损伤严重。因首选外固定器治疗的这类损伤本身多很严重，易形成骨折延迟愈合或骨不连。(3)使用外固定器技术方法不当，未能合理的选用外固定器。
防治的方法：(1)严格掌握适应证。公认的使用骨外固定技术的适应证有：伴有严重的软组织伤的四肢开放性骨折，骨折伴有严重烧伤，便于创面处理和防止肢体后部植皮区受压迫；骨折需要交腿皮瓣、游离血管蒂皮瓣等修复性手术；骨折需用牵伸固定保持肢体长度者；多发性创伤或多发骨折；需要搬动和后送的骨折及伴有血管神经损伤的骨折；感染性骨不连；肢体延长术和关节加压融合术。另外某些骨盆骨折、骨或关节畸形矫治术、断肢再植，骨关节端粉碎骨折(韧带整复固定术)，多发闭合性骨折及作为非强内固定的补充也可使用骨外固定技术治疗。(2)准确复位。文献报告解剖复位愈合时间为4.4个月，非解剖复位则为7.4个月。为达到较理想的复位，对斜行或螺旋形骨折可结合采用骨折端螺钉内固定或侧方加压外固定，亦可采用少许修整骨断面，使断端接受加压外固定。对大斜面股骨骨折，因肢体的重力，肌肉牵拉作用使骨折闭合复位后极易再移位仍然牵涉到准确复位的问题，本文中有4例穿钉外固定支架固定后移位，二次复位后极不稳定，予以小切口切开复位后再行外固定治疗，适当延长卧床时间取得了良好效果。(3)对有骨空隙与骨缺损的骨折，可采用早期自体松质骨移植术，配合外固定技术治疗，及时修复软组织创面对预防骨折延迟愈合或骨不连也具有重要作用。(4)调整骨外固定强度或早期去除外固定器(6～8周)。骨折初期需坚强固定，这有利于皮肤与软组织损伤的愈合和原始骨痂的形成，但坚强固定会过分干扰骨折端受力。为避免过度的应力保护作用，在骨折端已有初步愈合时，可通过调节加减压系统，以改善骨折端生理性应力刺激，或者完全拆除外固定器，代之以石膏管形或支架固定直到骨折完全愈合。(5)结合电刺激治疗。如出现骨折延迟愈合或骨不连，可配合微量直流电刺激或脉冲电磁场治疗，以激发成骨活动能力。我科采用的是NEMECTRON骨折愈合仪治疗，已收到较满意的效果。(6)在不连的骨断端注射金葡萄骨折刺激生长液也可促进骨愈合。
3.3 皮肤压迫性坏死：本组20例均有不同程度的压迫，轻者红肿流脓，重者皮肤坏死。这在急诊手术后肢体水肿时尤易发生，应扩大钉孔皮肤切口，抬高患肢减轻水肿。外固定器械太靠近皮肤也可产生组织压迫坏死，应注意组装时外固定器与皮肤之间保持适当距离，一般不少于3cm。
3.4 关节功能障碍：本组有6例使用骨外固定治疗后致膝关节、踝关节功能障碍，作者认为是因未重视功能锻炼这一环境所致。应加强术后的功能锻炼，当然锻炼的强度应适当，以体现外固定处利于功能锻炼这一优势，若已形成关节僵硬者可行关节松解术。, http://www.100md.com