QT离散度与扩张型心肌病恶性室性心律失常的关系
作者：傅伟 许亮文 马辉
单位：傅伟(杭州医学高等专科学校 杭州，310012)；许亮文(杭州医学高等专科学校 杭州，310012)；马辉(杭州市第一人民医院心内科)
关键词：QT离散度；扩张型心肌病；心律失常
临床心血管病杂志000111 摘 要：目的：探讨扩张型心肌病(DCM)QT离散度(QTd)与恶性室性心律失常的关系。方法：测量69例DCM患者同步12导联心电图。结果：在DCM恶性室性心律失常组(32例)QTd为(92±31) ms，非恶性室性心律失常组(37例)为(62±19) ms，两组比较有极显著性差异(P<0.01)，随QTd增大，恶性室性心律失常的发生率显著增高。结论：QTd是DCM恶性室性心律失常监测的重要指标。
The relationship between QT dispersion and malignant
, http://www.100md.com
ventricular arrhythmia of dilated cardiomyopathy
FU Wei XU Liang-wen
(Hangzhou Medical College,Hangzhou 310012)
MA Hui
(Department of Cardiology,Hangzhou First People Hospital)
Abstract：Objective：To study the relationship between QT dispersion (QTd) and malignant ventricular arrhythmia of dilated cardiomyopathy.Method：QTd was measured on simultaneous 12-lead ECGs in 69 DCM cases.Result：QTd was (92±31)ms in patients with malignant ventricular arrhythmia(n=32) and (62±19)ms in patients with non-malignant ventricular arrhythmia. There was significant difference between two groups. As the QTd increased,the rate of malignant ventricular arrhythmia (n=37) in DCM was significantly increased.Conclusion：QTd is an important index for monitoring malignant ventricular arrhythmia in DCM.
, http://www.100md.com
Key words：QT dispersion Dilated cardiomyopathy Arrhythmia▲
室性心律失常是扩张型心肌病(DCM)的主要临床表现之一，亦为猝死的主要原因之一。本文对69例DCM伴或不伴恶性室性心律失常患者的QT离散度(QTd)进行测定，旨在探讨QTd改变与DCM发生恶性室性心律失常的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择1990～1997年住院的DCM患者69例，分为两组。A组：32例，男27例，女5例，年龄24～71(45.5±11.8)岁，均为入院1周内动态心电图显示有恶性室性心律失常者；B组：37例，男27例，女10例，年龄21～68(43.09±14.1)岁，均为入院前或入院1周内动态心电图未显示恶性室性心律失常者。恶性室性心律失常指Lown Ⅲ级以上的室性心律失常。DCM诊断符合1987年全国心肌炎、心肌病座谈会诊断参考标准。两组均剔除甲状腺功能亢进、糖尿病、心房颤动、传导阻滞及药物影响。
, http://www.100md.com
对照组：健康体检者69例，男54例，女15例，年龄21～71(42.5±12.1)岁。根据病史及体检，血液生化检查、胸部X线、心电图及超声心动图均排除心脏器质性病变。
1.2 研究方法
测量对照组及A、B组患者入院的第1份同步12导联心电图。每一导联连续测量3个QT间期，取其均值。将T波或T波降支切线与等电位线的交点为终点。全部心电图均由1人测量。
1.3 统计学处理
所有计量资料以
±s表示，作t检验。
2 结果
3组QT各测值比较见表1。
, 百拇医药
表1 3组QT各测值比较ms，±s
对照组
A组
B组
t1
t1
t2
QT
371±22
365±30
1.186 2
, http://www.100md.com
385±47
2.122 61)
2.109 33)
QTd
32±14
92±31
13.478 92)
62±19
9.436 02)
4.783 54)
QTmax
, http://www.100md.com
386±24
413±39
4.275 32)
416±47
4.358 11)
0.285 8
QTmin
354±21
321±35
5.888 92)
354±48
, http://www.100md.com 0.100 0
3.21784)
与对照组比较(t1)，1)P<0.05，2)P<0.01；与A组比较(t2)，3)P<0.05，4)P<0.013 讨论
近年来，大量研究显示了QTd在预测急性心肌梗死〔1，2〕、长QT间期综合征〔3〕等发生心律失常事件的临床价值，但对于QTd与DCM心律失常之间的关系研究甚少。本文结果显示：DCM患者A组和B组的QTmax、QTmin，较对照组有极显著或显著性差异；A组和B组的QTd均明显高于对照组。A组与B组比较，A组的QTmin和QTd较B组显著增大，即伴严重室性心律失常的DCM患者与无严重室性心律失常的DCM患者比较，QTd有显著性差异。这与Pye〔4〕的研究结果相似，差异的形成与QTmin的减小有关。在DCM等病理情况下，QTd明显增加表明心肌复极不均匀性增加，电不稳定性区域增多，为折返激动形成提供了条件，易产生心室颤动等恶性心律失常。本文还对严重室性心律失常的发生率作了统计，QTd<60 ms 16例中有4例、QTd为60～100 ms的43例中有19例、QTd>100例的10例中有9例发生严重室性心律失常。结果显示DCM患者QTd愈大发生严重室性心律失常的可能性就愈大。说明QTd对DCM患者发生严重室性心律失常的预测有重要参考价值。
, 百拇医药
本文69例DCM患者中，心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级27例，心功能Ⅲ～Ⅳ级42例。这些DCM不同程度的心功能对QTd究竟有何影响，尚在进一步研究中。■
参考文献:
[1]Zareba W, Moss A J, Le Cessie S. Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease. Am J Cardiol,1994,74:550～553
[2]吴强，张国娟，江懋莲，等.QT离散度对急性心肌梗塞早期室性心律失常发生的预测价值.临床心血管病杂志，1997，13：9～11
[3]Day C P,McComb J M, Campbell R W F. An indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J,1990,63:342～344
[4]Pye M,Quinn A C,Cobbe S M, et al. QT interval dispersion non-invasive marker of susceptibility to arrhythmia in patient with sustained ventricular arrhythmias. Br Heart J,1994,71:511～514
收稿日期：1999-07-06, http://www.100md.com
单位：傅伟(杭州医学高等专科学校 杭州，310012)；许亮文(杭州医学高等专科学校 杭州，310012)；马辉(杭州市第一人民医院心内科)
关键词：QT离散度；扩张型心肌病；心律失常
临床心血管病杂志000111 摘 要：目的：探讨扩张型心肌病(DCM)QT离散度(QTd)与恶性室性心律失常的关系。方法：测量69例DCM患者同步12导联心电图。结果：在DCM恶性室性心律失常组(32例)QTd为(92±31) ms，非恶性室性心律失常组(37例)为(62±19) ms，两组比较有极显著性差异(P<0.01)，随QTd增大，恶性室性心律失常的发生率显著增高。结论：QTd是DCM恶性室性心律失常监测的重要指标。
The relationship between QT dispersion and malignant
, http://www.100md.com
ventricular arrhythmia of dilated cardiomyopathy
FU Wei XU Liang-wen
(Hangzhou Medical College,Hangzhou 310012)
MA Hui
(Department of Cardiology,Hangzhou First People Hospital)
Abstract：Objective：To study the relationship between QT dispersion (QTd) and malignant ventricular arrhythmia of dilated cardiomyopathy.Method：QTd was measured on simultaneous 12-lead ECGs in 69 DCM cases.Result：QTd was (92±31)ms in patients with malignant ventricular arrhythmia(n=32) and (62±19)ms in patients with non-malignant ventricular arrhythmia. There was significant difference between two groups. As the QTd increased,the rate of malignant ventricular arrhythmia (n=37) in DCM was significantly increased.Conclusion：QTd is an important index for monitoring malignant ventricular arrhythmia in DCM.
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Key words：QT dispersion Dilated cardiomyopathy Arrhythmia▲
室性心律失常是扩张型心肌病(DCM)的主要临床表现之一，亦为猝死的主要原因之一。本文对69例DCM伴或不伴恶性室性心律失常患者的QT离散度(QTd)进行测定，旨在探讨QTd改变与DCM发生恶性室性心律失常的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择1990～1997年住院的DCM患者69例，分为两组。A组：32例，男27例，女5例，年龄24～71(45.5±11.8)岁，均为入院1周内动态心电图显示有恶性室性心律失常者；B组：37例，男27例，女10例，年龄21～68(43.09±14.1)岁，均为入院前或入院1周内动态心电图未显示恶性室性心律失常者。恶性室性心律失常指Lown Ⅲ级以上的室性心律失常。DCM诊断符合1987年全国心肌炎、心肌病座谈会诊断参考标准。两组均剔除甲状腺功能亢进、糖尿病、心房颤动、传导阻滞及药物影响。
, http://www.100md.com
对照组：健康体检者69例，男54例，女15例，年龄21～71(42.5±12.1)岁。根据病史及体检，血液生化检查、胸部X线、心电图及超声心动图均排除心脏器质性病变。
1.2 研究方法
测量对照组及A、B组患者入院的第1份同步12导联心电图。每一导联连续测量3个QT间期，取其均值。将T波或T波降支切线与等电位线的交点为终点。全部心电图均由1人测量。
1.3 统计学处理
所有计量资料以
±s表示，作t检验。2 结果
3组QT各测值比较见表1。
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表1 3组QT各测值比较ms，
±s对照组
A组
B组
t1
t1
t2
QT
371±22
365±30
1.186 2
, http://www.100md.com
385±47
2.122 61)
2.109 33)
QTd
32±14
92±31
13.478 92)
62±19
9.436 02)
4.783 54)
QTmax
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386±24
413±39
4.275 32)
416±47
4.358 11)
0.285 8
QTmin
354±21
321±35
5.888 92)
354±48
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3.21784)
与对照组比较(t1)，1)P<0.05，2)P<0.01；与A组比较(t2)，3)P<0.05，4)P<0.013 讨论
近年来，大量研究显示了QTd在预测急性心肌梗死〔1，2〕、长QT间期综合征〔3〕等发生心律失常事件的临床价值，但对于QTd与DCM心律失常之间的关系研究甚少。本文结果显示：DCM患者A组和B组的QTmax、QTmin，较对照组有极显著或显著性差异；A组和B组的QTd均明显高于对照组。A组与B组比较，A组的QTmin和QTd较B组显著增大，即伴严重室性心律失常的DCM患者与无严重室性心律失常的DCM患者比较，QTd有显著性差异。这与Pye〔4〕的研究结果相似，差异的形成与QTmin的减小有关。在DCM等病理情况下，QTd明显增加表明心肌复极不均匀性增加，电不稳定性区域增多，为折返激动形成提供了条件，易产生心室颤动等恶性心律失常。本文还对严重室性心律失常的发生率作了统计，QTd<60 ms 16例中有4例、QTd为60～100 ms的43例中有19例、QTd>100例的10例中有9例发生严重室性心律失常。结果显示DCM患者QTd愈大发生严重室性心律失常的可能性就愈大。说明QTd对DCM患者发生严重室性心律失常的预测有重要参考价值。
, 百拇医药
本文69例DCM患者中，心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级27例，心功能Ⅲ～Ⅳ级42例。这些DCM不同程度的心功能对QTd究竟有何影响，尚在进一步研究中。■
参考文献:
[1]Zareba W, Moss A J, Le Cessie S. Dispersion of ventricular repolarization and arrhythmic cardiac death in coronary artery disease. Am J Cardiol,1994,74:550～553
[2]吴强，张国娟，江懋莲，等.QT离散度对急性心肌梗塞早期室性心律失常发生的预测价值.临床心血管病杂志，1997，13：9～11
[3]Day C P,McComb J M, Campbell R W F. An indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J,1990,63:342～344
[4]Pye M,Quinn A C,Cobbe S M, et al. QT interval dispersion non-invasive marker of susceptibility to arrhythmia in patient with sustained ventricular arrhythmias. Br Heart J,1994,71:511～514
收稿日期：1999-07-06, http://www.100md.com